Алергичният контактен дерматит (АКД) е важно заболяване, което засяга по-специално 14,5 милиона американци всяка година. 1 Икономическото въздействие на това заболяване е високо по отношение както на заболеваемостта на пациентите, така и на загубата на доходи, училище и работа, да не говорим за значителни разходи за посещения при доставчици на здравни услуги и за медикаменти. Правилната диагноза ACD ще подобри, предотврати или „излекува“ дерматита и ще намали общите разходи за здравната система. 1 След като се извърши тестване на кръпка и се установи виновник, образованието се превръща в критична намеса, за да се гарантира спазването на режима за избягване. С избягване на алергени настъпва ремисия на дерматита. Ако пациентите не са в състояние да се съобразят с режима на избягване, те са изложени на риск от повтарящ се или продължителен дерматит или прогресия до систематизирано представяне. 2,3
Двата основни типа контактен дерматит са дразнещ и алергичен, като най-често се среща дразнещ контактен дерматит (МКБ). ICD може да се появи при всеки, който е изложен на дразнещо вещество със значителна продължителност или в значителни концентрации като хронично или често излагане на вода, абразивни почистващи препарати, препарати и сапуни. Важно е да се отбележи, че ICD понякога може да предшества или да бъде съпътстваща диагноза с ACD. 4,5 ACD е реакция на свръхчувствителност от забавен тип IV, която може да възникне поради голям брой химикали от отровен бръшлян до аромати в шампоаните. Оценката на ACD се вписва добре в теоретичната теория, тъй като диагностичната оценка на епикутанния пластир диктува управлението на избягването при всеки отделен пациент.
Въпреки че ACD не е „лечим“, много индивиди ще постигнат пълна ремисия с усърдно избягване. В тази статия ние подчертаваме ACD и изследваме най-важните алергени, регионални презентации на дерматит, тематични презентации на дерматит и клинични съвети и перли за диагностика и лечение. Тази статия ще се фокусира върху Myroxylon pereirae (MP).
Myroxylon Pereirae: Кратка история
MP, известен още като балсам на Перу (BOP), остава 1 от 5-те най-разпространени алергени, открити както от тънкослойния епикутанен тест за бързо използване (TRUE), така и от Северноамериканската група за контактен дерматит през последното десетилетие. 6,7 Забележително е, че първата кожна алергична проява е описана от Mögling през 1880 г., много след като е била използвана в Европа повече от 300 години. 8
BOP е наречен така, тъй като първоначално е изпратен в Европа от пристанището на Калао в Перу; дървото обаче не расте в Перу. Това дърво е местно за днешния Ел Салвадор 9 и носи редица други имена (маса 1). Сокът беше толкова високо ценен като сакраментален мехлем от испанското духовенство, че през 1562 г. беше издаден папски декрет, който забранява унищожаването на балсамовите дървета. Забележително е, че от времето на Империята на инките, екстрактите от балсам се използват за облекчаване на бронхит, настинки, кашлица, треска и инфекции. Ацтеките са сред първите, които обработват дървото в своите кралски градини, правят компреси с намачкани листа, за да ускорят зарастването на раните. 10
Съвременно използване
Съвременното използване на MP включва 3 основни приложения във фармацевтичната, ароматната и ароматизиращата индустрия. Забележително е, че поради лекото си бактерицидно действие и стимулиращо действие на капилярното легло, MP се използва широко в локални лекарства за рани, изгаряния и хемороиди. В ароматната индустрия MP (или кръстосано реагиращо производно) може да се използва в различни потребителски продукти от лосиони след бръснене, бебешки пелени и прахове до дезодоранти, ароматизирани продукти за къпане, продукти за коса, парфюми и слънцезащитни продукти (Таблица 2). MP може да се намери и в ароматизиран тютюн, кафета и чайове и в значителен брой храни.
Съставът на Myroxylon Pereirae
MP е тъмнокафява, сложна вискозна течност, която се отделя от раненото зряло дърво балсам от Myroxylon. Ел Салвадор, основният износител на BOP, произвежда приблизително 50 метрични тона годишно. Ароматът на ванилия и канела може да се отдаде на летливите масла на цинамеин (които съдържат цинамати, евгенол и ванилин), комбинация от канелена киселина, бензоил цинамат, бензоил бензоат, бензоена киселина и неродилол. 11 В рамките на MP съществуват няколко потенциални контактни алергени, които могат да бъдат групирани в маслата на цинамеин, производни на бензоена киселина и производни на кониферин. 2
Докато екстрактът от МР може да бъде намерен в препарати за заздравяване на рани и пелени, той обикновено не се добавя към козметични продукти, 12 по-скоро производни (напр. Бензилов алкохол) или химически свързани кръстосани реактори. 13 Поради това се счита за маркер за алергия към аромати. За съжаление, при някои пациенти избягването на аромати само може да не контролира техния дерматит (особено когато е систематизиран) и може да бъде оправдана диета с нисък балсам. 3,14 Диетата с нисък балсам се основава на елиминиране на храни с високо съдържание на MP, като евгенол, цинамати, ванилин и производни на бензоена киселина, като цитрусови плодове, домати и подправки (Таблица 3).
Hausen et al идентифицират различни подгрупи от алергени в MP и предлагат специфична скринингова поредица за по-точно идентифициране на алергичния компонент, специфичен за пациента, и по-добро насочване на избягването 2,13,14 (Таблица 4).
Производни на Myroxylon Pereirae в храните
Доматите са най-често срещаните/провокативни хранителни продукти, които предизвикват пристъпи при пациенти, чувствителни към MP. Те съдържат евгенол, цинамати, ферулова киселина и кониферилов алкохол и трябва да се избягват от пациенти, алергични към тези подгрупи. 15 В кулинарното изкуство те се използват за супени основи, сосове и за подправки, като кетчуп, барбекю и сос от пържоли. 16.
Цитрусовата кора от кумквата до грейпфрутите, лаймите и портокалите може да се използва за производството на мармалад, бонбони и гарнитури. Цитрусовата кора представлява вторият най-често съобщаван източник на храна, водещ до обостряне на дерматит при лица, чувствителни към MP. Съдържа цинамати и ферулова киселина. 17
Канелата е един от най-добрите провокатори, докладвани от чувствителни към МП пациенти. Той специално съдържа евгенол, цинамати и бензоати. 17 Канелата се използва в сладки храни, като сладкиши, зърнени храни, бонбони, бисквитки, сладкиши, пайове и кифли. Канелата се използва като подправка за солени ястия и меса, а също така може да се добавя към чайове, горещ шоколад и ром. 17
Шоколадът съдържа значителни количества MP-производни: евгенол, цинамати и ванилин. Използва се като подсладител, напитка и глазура за пилешко месо и е индустрия сама по себе си. Кола съдържа същите MP-производни като шоколада (а именно евгенол, цинамати и ванилин) и съдържа ферулова киселина. Известен е с употребата си като газирана напитка, където по-специално натриевият бензоат, получен от МР, се добавя като консервант и също като марината за меса. 17
Карамфилът е изсъхналите цветни пъпки на Syzygium aromaticum, които съдържат евгенол и ванилин. Те се използват при приготвянето на къри, маринати, колбаси, пайове, кисели краставички и цигари. Карамфиловото масло се използва и в синтетичната ванилия. 17
Ваниловите зърна и/или екстрактът обикновено се използват за овкусяване на десерти, в смутита и чайове и като контрапункт на домати и люти чушки в латино кухнята. 17 Ванилията съдържа ванилин и бензоена киселина.
Сенсибилизация и тестване на Myroxylon Pereirae
3-те най-често съобщавани места на МП-индуциран дерматит са ръцете, лицето и аногениталните области. Съобщава се, че е съобщено във връзка с MP-анти-скабетичен мехлем 8 и улцерации на краката. 18 Освен това, все по-голям брой реакции на ACD към MP са наблюдавани в кърмаческа и детска възраст, вероятно поради увеличената употреба на парфюми и продукти за грижа за бебето, съдържащи аромати. 19,20
Тестването на пластир за MP алергия може да се извърши с предлаганото в търговската мрежа устройство за тестване на пластира (TRUE Test, Smartpractice USA) или чрез стандартни цялостни системи за тестване (Allergeaze и Dormer).
Може да възникнат кръстосани реакции с МР с колофоний (колофон), ароматен микс 1, балсам от толу, дървесни и въглищни катрани, резорцин монобензоат, терпентин, прополис, кониферил бензоат и бензоин (Таблица 2). Професиите, изложени на риск от сенсибилизация, включват зъболекари (зъбен цимент), пекари (ароматизатори), пчелари (до пчелен восък), художници (терпентин), цигулар (колофон) и лаборанти (фиксатори, използвани при изготвянето на хистологични диапозитиви).
Практики на тестване на кръпки
Както беше обсъдено, често е необходимо тестване на пластира, за да се потвърди диагнозата ACD и да се идентифицират съответните отговорни алергени. Предлагат се скрининг тестови тави за скрининг, които изолират най-често срещаните химикали и предлагат на доставчика улики за потенциални източници. Стандартната серия на Американското общество за контактен дерматит (ACDS) включва 80 алергена от няколко различни категории, налични са и 21 допълнителни тави. 22 Що се отнася до MP, тестването на пластира с съставните части и кръстосаните реактори може да увеличи шанса за демонстриране на съответна положителна реакция и да даде възможност за по-конкретни инструкции за избягване. 23.
Перли на лечение: Всяка доза има значение
Човек може да бъде изложен и впоследствие сенсибилизиран към контактен алерген (например аромат) в продължение на дни до години, преди да демонстрира клиничната картина на ACD. С всяко излагане съществува повишен риск от достигане на точка, в която имунната система отговаря на своя метафоричен „праг“ и последващите експозиции могат да доведат до предизвикване на кожен отговор. 24 Точно както многократният контакт с течение на времето е довел до този имунен отговор, ще е необходимо многократно избягване на повечето експозиции с течение на времето, за да предизвика ремисия.
Избягването на специфични алергени в продуктите за лична хигиена може да се окаже досадна задача; налице са обаче програми за подпомагане на това начинание. Както програмата за управление на контактни алергени, услуга, предлагана чрез ACDS, 25, така и базата данни за заместване на контактни алергени, разработена от Mayo Clinic, 26 позволяват на доставчика да въведе известните контактни алергени на пациента и да създаде „списък за пазаруване“ на продуктите, които са невалидни на тези конкретни химикали. Програмите също могат да изключат кръстосани реактори. Освен това, обучението за пациенти може да бъде достъпно чрез онлайн програми, като mypatchlink.com 27 и чрез уебсайта на ACDS. н
Д-р Джейкъб, редактор на раздела на Allergen Focus, е специалист по детски контактен дерматит в Детска болница Rady - UCSD в Сан Диего, Калифорния.
Разкриване: Д-р Джейкъб е изследовател на проучването за безопасност и ефикасност на тънкослойния епикутанен тест за бързо използване SmartPractice (TRUE) при деца и юноши.
Препратки
1. Bickers DR, Lim HW, Margolis D, et al. Тежестта на кожните заболявания: 2004 г. съвместен проект на Американската академия по дерматология и Обществото за разследваща дерматология. J Am Acad of Dermatol. 2006; 55 (3): 490-500.
2. Hsu JW, Matiz C, Jacob SE. Алергия към никел: локализирани, идентификационни и системни прояви при деца. Педиатър Дерматол. 2011; 28 (3): 276-280.
3. Salam TN, Fowler JF Jr. Свързан с балсам системен контактен дерматит. J Am Acad Dermatol. 2001; 45 (3): 377-381.
4. Nijhawen RI, Matiz C, Jacob SE. Контактен дерматит: от основи до алергодроми. Педиатрични анали. 2009; 38 (2): 99-108.
5. Militello G, Jacob SE, Crawford GH. Алергичен контактен дерматит при деца. Curr Opin Pediatr. 2006; 18 (4): 385-390.
6. Krob HA, Fleischer AB Jr, D’Agostino R Jr, Haverstock CL, Feldman S. Разпространение и значимост на алергени за контактен дерматит: мета-анализ от 15 години публикуван T.R.U.E. данни от теста. J Am Acad Dermatol. 2004; 51 (3): 349-353.
7. Warshaw EM, Belsito, DV, Taylor JS, et al. Резултати от теста за кръпка на Северноамериканска контактна група за дерматит: 2009 до 2010 г. Дерматит. 2013; 24 (2): 50-59.
8. Mögling R. Urticiaria durch Перу балсам. Берл Клин Wschr. 1880; 17: 557-558.
9. Амадо А, Тейлър JS. Балсам на Перу или балсам на Салвадор? Свържете се с дерматит. 2006; 55 (2): 119.
10. Monardes N. Primera y segunda y tercera partes de la historia medical de las cosas que se traen de nuestras Indias occidentales qui sirven en medical. Лекарства от Западна Индия, използвани в медицината. Севиля, Испания; 1574.
11. Hjorth N. Екзематозна алергия към балсами, сродни парфюми и ароматизанти, със специално позоваване на балсам от Перу. Acta Dermatol Venereol Suppl (Stockh). 1961; 41 (suppl 46): 1-216.
12. Апи АМ. В парфюмерията се използват само екстракти или дестилати от балсам Перу. Свържете се с дерматит. 2006; 54 (3): 179.
13. Hausen BM, Simatupang T, Bruhn G, Evers P, Koenig WA. Идентифициране на нови алергенни съставки и доказателство за доказателства за кониферил бензоат в балсам на Перу. Am J Contact Dermat. 1995; 6 (4): 199-208.
14. Хаузен Б.М. Контактна алергия към балсам на Перу. II. Резултати от тестовете за кръпка при 102 пациенти с избран балсам от съставките на Перу. Am J Contact Dermat. 2001; 12 (2): 93-102.
15. Srivastava D, Cohen D. Идентифициране на съставките на балсам от Перу в домати. Дерматит. 2009; 20 (2): 99-105.
16. Foodfacts.com. http://www.foodfacts.com. Достъп до 25 февруари 2014 г.
17. Scheman A, Rakowski EM, Chou V, Chhatriwala A, Ross J, Jacob SE. Балсам на Перу: минало и бъдеще. Дерматит. 2013; 24 (4): 153-160.
18. Saap L, Fahim S, Arsenault E, et al. Контактна чувствителност при пациенти с язви на крака: проучване в Северна Америка. Arch Dermatol. 2004; 140 (10): 1241-1246.
19. Herro EM, Matiz C, Sullivan K, Hamann C, Jacob SE. Честота на контактни алергени при педиатрични пациенти с атопичен дерматит. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4 (11): 39-41.
20. Фишър АА. Парфюмен дерматит при деца, чувствителни към балсам на Перу в локални агенти. Кутис. 1990; 45 (1): 21-23.
21. alergEAZE Уебсайт за алергени. http://www.allergeaze.com/allergens.aspx?ID=Series. Достъп на 25 февруари 2014 г.
22. Продукти за тестване на кръпка 2011. Диагностика на хемотехниката. 2011. http://www.chemotechnique.se/. Достъп на 25 февруари 2014 г.
23. Nijhawan RI, Jacob SE. Тестване на кръпка: цялото в допълнение към сумата от неговите части е най-голямо. Дерматит. 2009; 20 (1): 58-59.
24. Jacob SE, Herro EM, Taylor J. Контактен дерматит: диагностика и терапия. В: Elzouki AY, Harfi HA, Nazer HM, Bruder Stapleton F, Oh W. Whitley RJ, eds. Учебник по клинична педиатрия. 2-ро изд. Ню Йорк, Ню Йорк: Springer; 2012 г.