Лианг Танг

1 Първата свързана болница на Медицинския университет в Анхуей, Хефей, Китай

Де-Син Ю

2 Втората свързана болница на Медицинския университет в Анхуей, Хефей, Китай

Вей-Хуа Фанг

1 Първата свързана болница на Медицинския университет в Анхуей, Хефей, Китай

Хао-Кианг Ши

1 Първата свързана болница на Медицинския университет в Анхуей, Хефей, Китай

Резюме

Петнадесет случая на хилурия са диагностицирани чрез тест за оцветяване в Судан и страните на хилозен рефлукс са определени чрез цистоскопия. Всички пациенти са били подложени на модифицираната лапароскопска техника. Операциите бяха успешно без неочаквани наранявания. Постоперативните тестове за хиле на урината са отрицателни при всички пациенти. Рецидив се развива при 1 пациент по време на проследяването. Модифицираната техника не изисква пълно разединяване на периреналната мастна тъкан и фасциектомия, намаляваща необходимостта от нефропексия и предотвратяване на бъбречна торзия. Това е осъществима и ефективна хирургична процедура за хилурия с кратко време на операция, минимална инвазия и малко усложнения.

Въведение

С напредъка на стандартизираната ретроперитонеоскопска хирургия тази процедура бързо се приема като важна техника за хилурия. Ретроперитонеоскопското лимфно разединяване на бъбречните педикули за хилурия има желания терапевтичен ефект. В сравнение с конвенционалната отворена хирургична процедура, предимствата на лапароскопската техника са многократно демонстрирани [1,2]. Пълното разединяване на периреналната мастна тъкан води до повече капилярни кръвоизливи и по-висока честота на нефроптоза [2]. Съгласно характеристиката на лимфното възвръщане на бъбречните педикули, ние модифицираме техниката на лигиране на лимфните съдове и задаваме степен на отделяне на периреналната мастна тъкан. Терапевтичният ефект е задоволителен. В тази статия ние обобщаваме нашия клиничен опит и изследваме възможността за модифицирана техника на лимфно разединяване на бъбречните педикули за хилурия чрез лапароскопска хирургия.

15 пациенти са имали типични прояви, включително млечнобяла урина (10 случая) и/или розова урина (5 случая), загуба на тегло, умора и анемия. Петима пациенти перорално са приемали прахообразен препарат от китайска материя медика. Други двама пациенти са били палиндромия след вливане на бъбречна таза със сребърен нитрат. Консервативното лечение започва с диета с високо съдържание на протеини и ограничено съдържание на мазнини. Окончателният терапевтичен ефект обаче не е бил задоволителен. Уринарният хилеен тест, използващ метода за оцветяване в Судан, е положителен при всички пациенти. Проведено е цистоскопско изследване, за да се потвърди страната на лезията.

Материали и методи

Пациентите бяха под обща анестезия и страничната декубитална позиция беше използвана, за да направи талията напълно разширена. Основната стъпка на всяка лапароскопска хирургия е създаването на работно пространство. При ретроперитонеоскопия това включва преобразуване на потенциалното пространство, обграждащо бъбрека, в работна зона чрез тъп отделяне на хлабавата алвеоларна тъкан. Тази процедура е подобна на оригиналната техника [1,6,9].

лимфно

Бъбречната педикула трябва внимателно да се търси между бъбреците и коремната мембрана. Бъбречните периваскуларни лимфни съдове бяха изложени и разединени (синьото * показва, че бъбреците и лимфните съдове са обозначени с черни стрелки).

Разхлабените съединителни тъкани, съдържащи лимфни съдове около кръвоносните съдове, се отделят, за да се изложи вагината на вазорума на повърхността на бъбречните артерии и вени. С прекъсването на връзката на лимфните съдове между бъбречните артерии и вени трябва да се работи много внимателно (Синята стрелка показва, че артерията, а лимфният съд е обозначена с черната стрелка).

Лимфната и мастната тъкан между бъбречния педикул и епимер-уретера (1/3) бяха лигирани, за да бъдат окачени във въздуха около педикула и епимера-уретера (Синята стрелка показва артерия. Зелената стрелка показва вена, а синята показва уретера).

До тази стъпка по-голямата част от мастната капсула не е била отделена от бъбреците и горния полюс на бъбреците и все още са останали субтотални гръбначно-мастни капсули (Синята стрелка показва мастна капсула, а синята * показва бъбрек).

Всички операции бяха успешни. Оперативното време варира от 55 до 75 минути (средно, 65,5 минути), а интраоперативната загуба на кръв е 40-80 ml (средно, 52,5 ml). Постоперативните тестове за хиле на урината са отрицателни при всички пациенти. Средният следоперативен престой в болница е бил 5,5 дни. Проследяването бе удължено от 6 на 24 месеца. Не се е случила нефроптоза или мъчение на бъбреците и рецидив се е развил при 1 пациент по време на проследяването. А телесното тегло, албуминът и хемоглобинът на 15-те пациенти значително се увеличиха 6 месеца след операцията в сравнение с предоперативните нива (Таблица 1).

маса 1

Сравнение между предоперативна и следоперативна * (x ± s)

Time Тегло на тялото (kg) Албумин (g/l) Хемоглобин (g/l) (No.) Положителен хило-тест
Предоперативна49,8 ± 7,728,6 ± 3,4102,6 ± 15,715
Следоперативна56,6 ± 6,539,8 ± 4,1128,5 ± 16,31
Стойност P (t тест) * 6 месеца след операцията.

Дискусия

Хилурията е необичайно състояние, при което хилът се появява в урината поради фистулна комуникация между лимфните и пикочните пътища. Етиологичните фактори на хилурията се класифицират на паразитни и непаразитни. Както е добре известно, филариалната инвазия е основен етиологичен фактор. Това е често усложнение на напреднал стадий при филариаза. Филариалната инфекция на Bancroft е преобладаваща в континенталната част на Китай.

Леката хилурия обикновено е периодична. Той може да отшуми спонтанно при почивка в леглото и използването на коремно свързващо вещество. Други лечения могат да бъдат ефикасни, като антисекоза, склерозираща терапия, инстилация на бъбречно легенче и т.н. Въпреки това, хирургичните интервенции са подходящи за пациенти с тежка анемия, неразрешима хематохилурия, загуба на тегло, хипоалбуминемия, повтаряща се задръжка на урина поради маса хилезен съсирек и повтаряща се хилурия след консервативно лечение [3,4]. С напредването на лапароскопската технология рядко се използва традиционна отворена хирургия.

Ретроперитонеоскопското лимфно разединяване за неразрешима хилурия има много предимства пред отворената хирургия [5-7]. Поради усиленото действие върху зрителното поле, малкият лимфен съд може да се наблюдава ясно и да се лигира с лапароскоп. Понастоящем ретроперитонеоскопското лимфно разединяване на бъбречните педикули за хилурия се приема от повечето хора [8]. Обичайно описаната техника включва нефролимфолиза, уретеролимфолиза, отстраняване на хиларен съд, фасциектомия, докато бъбрекът се задържа само от бъбречните съдове и уретера. Това крие риск от нефроптоза и бъбречна торзия, което се предотвратява от нефропексията в края [1,2,5-7,9].

Въпреки това, персонализираната процедура може да доведе до последователни усложнения като случайно нараняване на допълнителна бъбречна артерия, повече капилярни кръвоизливи, по-висока честота на нефроптоза и дълъг престой в леглото след операцията. Досега точната патогенеза на хилурията остава противоречива. След проучване на обратното течение на целиакия, ние считаме, че независимо от причината или патогена, последната причина за хилурията е, че лимфната течност от чревния ствол не може плавно да тече към ампула чили. С промяната на налягането и динамиката на системата в лимфния съд лимфната течност се превръща в пикочната система. Поради разкъсването на гофриран лимфен съд в таза, хилозната лимфа се смесва с урината. В крайна сметка това може да доведе до поредица клинични симптоми.

Има две групи за обратното течение на вътребъбречните лимфни канали. Повърхностните лимфангиони, разположени във вътрешната туника фиброза ренис, отвеждат лимфната течност от бъбречната капсула и вициналната тъкан. Дълбоките, разположени около вътребъбречния кръвоносен съд, отвеждат лимфната течност от бъбречния паренхим. Две групи се иноскулират помежду си и се сливат, образувайки груби лимфни стволове в бъбречната педикула. Съобщаващите се лимфни съдове на бъбречното легенче, горната част на уретера и бъбречната капсула се присъединяват към тези стволове. Най-накрая тези големи лимфни стволове рециркулират във всеки клъстер на лумбалния лимфен възел (фигури 5 и и 6) 6) [11].

Регионален лимфен дренаж на левия бъбрек. Тъмни възли, предни; светлинни възли, задни. Плътни линии, предни лимфни канали; пунктирани линии, задни лимфни канали. Стрелките водят към гръдния канал [10].