От Сара Холбърг и Осама Хамди

отслабване

По-рано тази година Администрацията по храните и лекарствата одобри нова процедура за отслабване, при която тънка тръба, имплантирана в стомаха, изхвърля храна от тялото, преди всички калории да бъдат усвоени.

Някои го наричат ​​„медицинско санкционирана булимия“ и тя е последната в отчаяното търсене на нови начини да се спрат нарастващите приливи на затлъстяване и диабет тип 2. Приблизително една трета от възрастните американци вече са с наднормено тегло; две трети са с наднормено тегло; и диабетът засяга около 29 милиона. Други 86 милиона американци имат състояние, наречено преддиабет. Нито едно от предложените решения не е навлязло в тези епидемии.

Наскоро 45 международни медицински и научни общества, включително Американската диабетна асоциация, призоваха бариатричната хирургия да се превърне в стандартна опция за лечение на диабет. Процедурата, която досега се разглеждаше като крайна мярка, включва телбод, свързване или отстраняване на част от стомаха, за да помогне на хората да отслабнат. Това струва от 11 500 до 26 000 долара, което много застрахователни планове няма да плащат и което не включва разходите за посещения в офиса за поддръжка или следоперативни усложнения. И до 17 процента от пациентите ще имат усложнения, които могат да включват недостиг на хранителни вещества, инфекции и чревни блокажи.

Безсмислено е, че се очаква да предписваме тези техники на нашите пациенти, докато медицинските указания не включват друг по-добър, по-безопасен и далеч по-евтин метод: диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Някога модна диета, безопасността и ефикасността на диетата с ниско съдържание на въглехидрати сега са проверени в повече от 40 клинични проучвания върху хиляди пациенти. Като се има предвид, че правителството предвижда, че на всеки трети американци (и всеки втори от тези с испаноморски произход) ще бъде поставена диагноза диабет до 2050 г., е време да разгледаме тази диета отблизо.

Когато някой има диабет, той вече не може да произвежда достатъчно инсулин, за да преработи глюкозата (захарта) в кръвта. За да понижат нивата на глюкозата, диабетиците трябва да повишат инсулина, или като приемат лекарства, които увеличават собственото им ендогенно производство, или като инжектират директно инсулин. Пациент с диабет може да приема четири или пет различни лекарства за контрол на кръвната захар с годишна цена от хиляди долари.

И все пак има друг, по-ефективен начин за понижаване на нивата на глюкоза: Яжте по-малко от него.

Глюкозата е продукт на разграждането на въглехидратите, които се съдържат главно в пшеница, ориз, царевица, картофи, плодове и захари. Ограничаването на тези храни поддържа нивото на кръвната захар ниско. Освен това, заместването на тези въглехидрати със здравословни протеини и мазнини, най-естественото засищане на храните, често премахва глада. Хората могат да отслабнат, без да се гладуват или дори да броят калории.

Повечето лекари - и асоциациите за диабет - представят диабета като нелечима болест, предвещаваща постоянен спад, който може да включва бъбречна недостатъчност, ампутации и слепота, както и животозастрашаващи инфаркти и инсулт. И все пак литературата за нисковъглехидратната интервенция за диабет разказва друга история. Например, двуседмично проучване на 10 пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 установи, че нивата на глюкозата им се нормализират и инсулиновата чувствителност се подобрява със 75 процента, след като са преминали на диета с ниско съдържание на въглехидрати.

В нашите клиники за затлъстяване сме виждали стотици пациенти, които след намаляване на въглехидратите отслабват и свалят лекарствата си. Един пациент на около 50 години е бил тухлар, толкова влошен от диабета, че се е оттеглил от работата си. Той дойде да види един от нас миналата зима със 100 килограма наднормено тегло и паника. Той е приемал инсулин, предписан от лекар, който е казал, че ще трябва да го приема до края на живота си. И все пак дори със застрахователно покритие, лекарствата му струват стотици долари на месец, което той знаеше, че не може да си позволи, както и бариатричната хирургия.

Вместо това го посъветвахме да спре да яде повечето си ястия извън кутии, пълни с преработено брашно и зърнени храни, като ги замества с месо, яйца, ядки и дори масло. В рамките на пет месеца нивата на кръвната захар се нормализираха и той се върна на работа на непълно работно време. Днес той вече няма нужда да приема инсулин.

Друга пациентка, на около 60 години, страда от диабет тип 2 в продължение на 12 години. Тя е загубила 35 килограма за една година на диета с ниско съдържание на въглехидрати и е успяла да спре да приема трите си лекарства, които включват повече от 100 единици инсулин дневно.

Едно малко проучване установи, че 44% от хората, които се хранят с ниско съдържание на въглехидрати, са успели да спрат да приемат едно или повече лекарства за диабет само след няколко месеца, в сравнение с 11% от контролната група след диета с ограничено съдържание на въглехидрати, с ниско съдържание на мазнини и калории. . Подобно малко проучване съобщава, че тези цифри са 31% спрямо 0%. И в тези, както и в друг, по-голям, опит, хемоглобинът А1С, който е основният маркер за диагноза на диабета, се подобри значително повече при диета с ниско съдържание на въглехидрати, отколкото при диета с ниско съдържание на мазнини или калории. Разбира се, резултатите зависят от способността на пациентите да се придържат към диети с ниско съдържание на въглехидрати, поради което някои проучвания показват, че положителните ефекти отслабват с времето.

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати всъщност е била стандартно лечение на диабета през по-голямата част от 20-ти век, когато състоянието е било признато като такова, при което „нормалното използване на въглехидратите е нарушено“, според медицински текст от 1923 г. Когато фармацевтичният инсулин се предлага през 1922 г., съветите се променят, позволявайки умерени количества въглехидрати в диетата.

И все пак в края на 70-те години няколко организации, включително Министерството на земеделието и асоциацията по диабет, започнаха да препоръчват диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, в съответствие с нарастващата тогава (но все още опровергана) загриженост, че хранителните мазнини причиняват коронарна артериална болест . Този съвет продължава за хората с диабет, въпреки че повече от дузина рецензирани клинични изпитвания през последните 15 години показват, че диета с ниско съдържание на въглехидрати е по-ефективна от диета с ниско съдържание на мазнини за намаляване както на кръвната захар, така и на повечето сърдечно-съдови рискови фактори.

Сдружението за диабет все още не е признало тази значителна поредица от научни доказателства. Настоящите му насоки не намират „никакви убедителни доказателства“ за препоръчване на конкретна граница на въглехидрати. Организацията дори казва на хората с диабет да поддържат консумацията на въглехидрати, така че пациентите на инсулин да не виждат кръвната захар да пада твърде ниско. Това състояние, известно като хипогликемия, наистина е опасно, но по-добре може да бъде избегнато чрез ограничаване на въглехидратите и премахване на необходимостта от излишен инсулин на първо място. Насърчаването на пациентите с диабет да се хранят с високо съдържание на въглехидрати е ефективно предписание за осигуряване на зависимост през целия живот от лекарства.

На годишната конвенция за асоцииране на диабета в Ню Орлиънс това лято, нямаше нито едно видно позоваване на лечението с ниско съдържание на въглехидрати сред стотиците лекции и плакати, публикуващи съвременни изследвания. Вместо това видяхме множество презентации за скъпи лекарства за кръвна захар, затлъстяване и проблеми с черния дроб, както и нови медицински процедури, включително онази система за дрениране на стомаха, примамливо наречена AspireAssist, и друга, включваща „възстановяване на лигавицата“ на храносмилателния тракт чрез изгаряне вътрешната страна на дванадесетопръстника с горещ балон.

Дължим на пациентите си с диабет повече от цял ​​живот инжекции с инсулин и рискови хирургични процедури. За да се борят с диабета и да спестят много страдания, както и 322 милиарда щатски долара за разходи, свързани с диабета, направени от страната всяка година, лекарите трябва да следват версия на този съвременен съвет да не причиняват ненужни вреди - и да съветват своите пациенти първо, правете ниско съдържание на въглехидрати.