Резюме

Заден план

Метаболитният синдром (MetS) е една от основните причини за повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Лицата с наднормено тегло и наднормено тегло са изложени на висок риск от развитие на тези хронични заболявания. Целта на това проучване е да характеризира и установи коригирано по пол разпространение на метаболитния синдром и неговите компоненти.

Методи

През 2015 г. беше проведено проучване с напречно сечение, 689 (329 мъже и 360 жени) на възраст 18–65 години от три бежански лагера на Западния бряг. За идентифициране на MetS са използвани Международната федерация по диабет и модифицираната Национална образователна програма за холестерол - Определенията на Третия панел за лечение на възрастни.

Резултати

Общото разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло беше високо, 63,1%; Затлъстяване (42 и 29,2% при жените мъже; съответно и наднорменото тегло 25,8 и 28,9% при жените и мъжете; съответно. Преобладаването на MetS сред затлъстелите и наднорменото тегло е значително по-високо (69,4%) според IDF, отколкото определението на NCEP (52%) (стр

Заден план

Метаболитният синдром (MetS) се отнася до компилация от няколко сърдечно-съдови рискови фактора, включително затлъстяване, хипертония, инсулинова резистентност и дислипидемия [1]. Значението на диагностицирането на MetS е, че помага за идентифициране на лица с висок риск както от сърдечно-съдови заболявания, така и от диабет тип 2 [2]. При наличие на епидемия от наднормено тегло и заседнал начин на живот; превенцията, идентифицирането и лечението на MetS се превърна в голямо предизвикателство за здравните специалисти [3].

Няколко експертни групи се опитаха да изготвят диагностични критерии за MetS при възрастни и тези набори от диагностични критерии се различават по отношение на граничните точки за всеки компонент [2, 4,5,6]. Националната образователна програма за холестерол/Панел за лечение на възрастни III (NCEP/ATP III) признава, че множествените компоненти на синдрома са сърдечно-съдови рискови фактори и преименува комбинацията от тези рискови фактори на „Метаболитния синдром“ [4]. Критериите Международната диабетична федерация (IDF) осъзна дефект във всички предходни дефиниции, представени при липсата на специфични етнически ограничения. Това доведе до създаването на нова дефиниция за MetS през 2005 г. от IDF, която се занимава с етнически специфични стойности за мерки на талията, с ясни, клинично полезни диагностични критерии [5].

Въпреки че експертите все още са изправени пред предизвикателството да определят причината за MetS, централното затлъстяване и инсулиновата резистентност се считат за значими фактори [7, 8]. Тази роля накара много изследователи да проведат няколко проучвания, за да определят разпространението на MetS сред индивиди с наднормено тегло и затлъстяване [9]. Диабетът, наднорменото тегло и затлъстяването са достигнали тревожни темпове сред палестинците в Западния бряг и Газа [10,11,12]. Резултатите варират в зависимост от пола [13] или географски и социално-демографски фактори [11]. Според годишните доклади на палестинското министерство на здравеопазването (МЗ) през 2015 г. сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт, а захарният диабет е четвъртата причина за смърт сред палестинците [14]. Клиничното значение на MetS е свързано с въздействието му върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност [15], което се оценява на около три пъти повече от тези без синдрома [15] и хората със затлъстяване и наднормено тегло в тази популация са изложени на висок риск от развитие на тези хронични заболявания [16].

Методи

Проучване дизайн и настройка

Вземане на проби

Диагностични критерии

NCEP/ATP III предлага лицето да има поне три от следните сърдечно-съдови рискови фактори: Глюкоза на гладно> 110 mg/dL, кръвно налягане ≥ 130/85 mmHg, триглицериди ≥ 150 mg/dL, нисък HDL холестерол (HDL -C) (мъже

Резултати

Обща характеристика на участниците в проучването

На първия етап 689; Участваха 329 мъже и 360 жени, които отговаряха на критериите за включване (50% от лагера Балата (n = 372; 194 мъже и 178 жени), 35% от лагера Asker (n = 203; 79 мъже и 124 жени) и 15% от лагера Al Ein (n = 114; 56 мъже и 58 мъже). Възрастовото разпределение на участниците е както следва: 31% (n = 216) от проучването, участниците са от възрастова група (18–30), 22% (n = 159) от възрастовата група (31–40), 23% (n = 148) от възрастовата група (41–50) и 24% (n = 166) от възрастовата група (51–65) (Допълнително файл 1).

Индекс на телесна маса, специфичен за пола, за всички участници (Етап 1)

Общото разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло е (63,1; 58,1% при мъжете и 67,8% при жените). Затлъстяването е по-разпространено при жените (42%), отколкото при мъжете (29,2%), а наднорменото тегло е по-често при мъжете (28,9%), отколкото при жените (25,8%). И двете са били статистически незначителни (Таблица 1). От 435 участници с наднормено тегло или затлъстяване (191 мъже и 244 жени), 363 (156 мъже и 207 жени) са приели да участват във етап 2; (48,8% от лагер Балата (n = 177; 83 мъже и 94 жени), 34,4% от лагер Asker (n = 125; 46 мъже и 79 жени) и 16,8% от лагер Al Ein (n = 61; 27 мъже и 34 жени). От 363 участници 143 са с наднормено тегло (74 мъже и 69 жени), 129 със затлъстяване тип 1 (58 мъже и 71 жени), 91 със затлъстяване тип 2 (24 мъже и 67 жени).

Преобладаване на метаболитен синдром при затлъстяване и наднормено тегло въз основа на NCEP/ATPIII спрямо дефинициите на IDF

Метаболитният синдром е значително по-разпространен, когато се прилага дефиниция на IDF (69,4%), отколкото NCEP/ATPIII (52,1%) (стр = 0,002) (Таблица 2) без значителни разлики между мъжете и жените, използващи и двете дефиниции; (IDF; 71,8% мъже срещу 67,6% жени, [стр стойност 0,34 и ИЛИ: 1.218 (CI 0,773–1,919)] и NCEP/ATP III; 51,9% мъже срещу 52,2% жени, (стр = 0,96 и ИЛИ 0,99 (CI 0,653–1,501). С нарастващото затлъстяване разпространението на MetS се увеличи значително според критериите на NCEP (стр 35).

Разпространение на метаболитния синдром въз основа на възрастови групи

Въпреки използваната дефиниция, разпространението на метаболитния синдром се е увеличило с увеличаване на възрастта (Допълнителен файл 1) със значително увеличение между възрастовите групи, когато се прилага дефиницията на NCEP (стр Таблица 4 Групиране на компонентите на метаболитния синдром при затлъстяване и наднормено тегло според дефиницията на IDF

метаболитен

Групиране на компонентите на метаболитния синдром при участници със затлъстяване и наднормено тегло съгласно критериите на NCEP/ATP III. По-голямата част от (52,1%) имат три или повече компонента и само 4,7% нямат всички компоненти на MetS. Специфичните за пола метаболитни аномалии при затлъстяване и наднормено тегло, когато се прилага критерият NCEP/ATP III, също показват вариации в групирането на компонентите на MetS

Специфичното за пола разпространение на метаболитни аномалии при участници със затлъстяване и наднормено тегло, съгласно NCEP/ATP III и IDF citeria е показано в Таблица 5. Намаленият HDL е най-разпространената аномалия както при мъжете (64,1%), така и при жените (67,1%). Освен това, високият триглицерид е най-слабо разпространеният компонент както при мъжете (35,9%), така и при жените (28,5%). Според двата критерия жените с централно затлъстяване са значително повече от мъжете (стр Таблица 5 Специфично за пола разпространение на метаболитни аномалии сред участниците със затлъстяване и наднормено тегло според критериите NCEP/ATP III и IDF

Социално-демографски фактори и разпространението на метаболитния синдром

Разпределението на местоживеене за MetS, използвайки както IDF, така и NCEP, е показано в Допълнителен файл 3. Като цяло не са наблюдавани значителни разлики в наднорменото тегло и затлъстяването сред бежанците в трите лагера, но са наблюдавани специфични разлики между половете. Наднорменото тегло и затлъстяването се различават значително в трите бежански лагера сред мъжете, но не и при жените (стр стойност 0,002), докато увеличеният WC е значително различен между трите лагера сред жените (стр стойност 0,02). Разликата в разпространението на MetS сред трите лагера е значителна според IDF (стр стойност 0,000), но не според NCEP (стр стойност 0,29) критерии. За разлика от IDF, който е показал значителни разлики между тези с метаболитен синдром и тези без географско местоположение (стр 0,05) (Таблица 6). Компонентите на MetS също варираха значително в зависимост от географското местоположение, с изключение на повишения триглицерид.

Разпространението на MetS според различните аспекти на начина на живот, използвайки и двата критерия (NCEPT/ATPIII & IDF) е показано в таблици 7 и 8; съответно. Не са открити съществени разлики между участниците с MetS и тези без по отношение на пушенето, ходене поне 1 час на ден, практикуване на други допълнителни спортове, гледане на телевизия и/или настройка на компютър повече от 4 часа дневно или фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония (HTN) или диабет (DM) (стр > 0,05), когато се прилагат критерии за IDF. Подобни резултати бяха открити при прилагане на критериите NCEP/ATP III с изключение на ходене за повече от 1 час дневно ИЛИ: 0,53 (CI 0,35–0,81). Ниските гранични стойности за IDF могат да обяснят значителното.

Дискусия

Голямото разпространение на метаболитния синдром сред хората постави предизвикателството пред медицинската общност да не лекува, а да идентифицира по-добре хората в риск. Цялостното разбиране на MetS при популация на възрастни може да бъде важно за конкретната посока на стратегиите за превенция. Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт, а захарният диабет е четвъртата причина за смърт сред палестинците през 2015 г. според MOH [14]. Резултатите от това проучване показват, че палестинските бежански лагери със затлъстяване и наднормено тегло на Западния бряг са изложени на висок риск от развитие на тези заболявания и това подчертава необходимостта от предприемане на действия за лечение на тези лица и предотвратяване на развитието на синдрома на останалите.

Резистентността към затлъстяване и инсулин са основните фактори, причиняващи развитието на MetS [7, 29]. Констатациите от това проучване показват, че повечето възрастни палестински бежанци в Наблус имат високо централно затлъстяване според дефиницията на IDF (81,3%) и NCEP (56,5%). Нещо повече, общото наднормено тегло и затлъстяване са достигнали тревожен процент (63%) в тази група (27,3% с наднормено тегло и 35,7% със затлъстяване) и значително по-високи при жените (67,8%), отколкото при мъжете (58,1%). По-голямата част от жените (88,9%) също са имали повишено централно затлъстяване в сравнение с мъжете (71,2%) и са показали значително повишено (53,6%) групиране на метаболитни аномалии в сравнение с мъжете (41,7%). Разпространението на затлъстяването, диабета и други сърдечно-съдови рискови фактори е високо, като централното затлъстяване и повишената бърза кръвна захар са значително по-високи при жените и по този начин ги излага на по-голям риск за ранна смъртност. Тези резултати са в съгласие с предишни проучвания [11, 28, 30] и следователно трябва да бъдат създадени национални здравни програми и програми за превенция, за да се намали затлъстяването и свързаните с него заболявания сред бежанците в Палестина, особено сред жените.

Най-разпространеният компонент на MetS сред участниците в изследването е нисък HDL холестерол (65,8%), последван от централно затлъстяване и повишена кръвна захар (съответно 56,5, 56,0%;) съгласно критериите на NCEP/ATP III. Известно е, че ниските нива на HDL могат да се обяснят с наличието на вторични причини за нисък HDL, които са затлъстяването [37], физическото бездействие [38] и тютюнопушенето [39] и свързани с повишен риск от коронарна артериална болест (CAD) [40]. Следователно е от съществено значение да се повиши осведомеността сред населението за методите за повишаване на концентрацията на HDL като загуба на тегло, аеробни упражнения, спиране на тютюнопушенето и фармакологично управление с ниацин и фибрати [41].

Разликите в разпространението на метаболитния синдром могат да се обяснят с генетични фактори, начин на живот и фактори на околната среда. Доказано е, че MetS силно се увеличава с възрастта както при мъжете, така и при жените [42, 43]. Подобно на други проучвания, нашите резултати показват, че разпространението на MetS се увеличава с увеличаване на възрастта с 2,9-кратно нарастване на разпространението от възрастова група 18–30 до възрастова група 51–65, когато са въведени критериите NCEP/ATP III. Това свързано с възрастта увеличение на разпространението на MetS подчертава жизненоважната роля за повишаване на осведомеността за провеждане на скрининг в ранна възраст. Подобна тенденция се наблюдава в различни проучвания [3, 28, 44].

Хроничният психологически стрес, затлъстяването, може да бъде основен фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания и в крайна сметка метаболитния синдром [18,19,20,21,22,23]. Резултатите от предишно проучване показват, че разпространението на MetS може да бъде повлияно от различни географски райони в Палестина [13]. Друго проучване показва, че не е открита достойна връзка между географското местоположение (град или лагер за бежанци) и разпространението на MetS сред възрастните палестинци в ивицата Газа [28]. Факторите могат да обяснят разликите, включително различно местоположение, начин на живот, социално-икономически статус и хроничен психологически стрес. Като цяло повечето от лагерите за бежанци в Палестина страдат от едни и същи стресови фактори и имат сходен начин на живот. Въпреки че не очаквахме разлики между трите лагера, нашите проучвания демонстрираха разлики в трите лагера по отношение на компонентите на MetS и разпространението на MetS според дефиницията на IDF. Препоръчва се допълнително проучване, за да се определят тези разлики между различните местоположения.

Заключение

В това проучване и независимо от използваната дефиниция, метаболитният синдром е силно разпространен при възрастни с наднормено тегло и наднормено тегло, без разлики, основани на пола. С увеличаването на възрастта и затлъстяването, групирането на компонентите на метаболитния синдром беше значително увеличено. Това високо разпространение на MetS и свързаните с него фактори при възрастни, живеещи в бежански лагери в град Наблус, призовава за незабавна намеса, предвид факта, че тези възрастни са изложени на риск от развитие на хронични заболявания. Трябва да се обърне внимание чрез доставчици на здравни услуги, социални медии и образователни кампании за ползите от отслабването, по-здравословни диети, отказ от тютюнопушене и повишена физическа активност при намаляване на MetS и неговите компоненти [59].