Менингит при бебета: причини, симптоми и лечение

Менингеалните покривки заедно с мозъка и гръбначния мозък съставляват централната нервна система. Пиа матер, арахноид и твърда мозъчна обвивка заедно образуват мозъчните обвивки, които действат като амортисьори и смазване за вътрешните нервни тъкани. Възпалението на някой от тези слоеве е известно като менингит.

кърмачета

Какво представлява менингитът?

Менингитът е синдром, характеризиращ се с възпаление на мозъчните обвивки, покриващи мозъка или гръбначния мозък. Това може да засегне новородени, малки деца или възрастни с уязвима имунна система. Той е предотвратим и лечим, но има значение, тъй като може да доведе до тежки неврологични усложнения, особено бебешки менингит.

Видове менингит

Менингитът може да бъде категоризиран от организмите, които го причиняват:

  • Бактериален менингит: Различни бактерии могат да бъдат отговорни за причиняването на менингит при възрастни, както и при деца, като стрептококова пневмония, менингокок и стафилококи.
  • Вирусен менингит: Известно е, че вирусите като хемофилен грип причиняват менингит при новородени и кърмачета. Вирусният менингит при кърмачета е сериозен проблем в развиващите се страни.
  • Туберкулозен менингит: Mycobacterium tuberculosis причинява туберкулоза на менингите.
  • Гъбичен менингит: Това е рядък вид менингит, който обикновено се съобщава при болни като ХИВ и СПИН.

Може ли бебето да получи менингит?

Менингитът може да засегне здрави новородени и кърмачета. Следните условия правят бебетата и малките деца по-податливи на това.

  • Недоносеност, забавяне на вътрематочния растеж и ниско тегло при раждане
  • Инфекции като рубеола, морбили
  • Туберкулоза при майката
  • Усложнен труд с асистирани репродуктивни техники като вакуум или доставка на форцепс
  • Други вродени неврологични проблеми
  • Лоша санитария и нехигиенични условия на живот
  • История на всяка неврохирургична интервенция при бебето

Какво причинява менингит при бебета?

Менингитът при кърмачета може да причини прекомерна раздразнителност, лошо хранене и сънливост. Бебетата може да имат постоянна треска с изпъкналост на черепните фонтанели или мекото място.

Бактериален менингит

Следните бактерии често причиняват менингит:

  • Стрептококова пневмония или пневмокок
  • H. грип тип B (преобладаващ при новородени)
  • Neisseria meningitidis или Meningococcus - Менингококовата септицемия е свързана с широко разпространени петехии и пурпура.
  • Е. coli
  • Стрептококови щамове от група В (често срещани и при новородени)

Вирусен менингит

Ентеровирусите са отговорни за повечето случаи на асептичен менингит при деца. Те са често срещани през лятото и тропическите страни.

Вирусният или асептичен менингит също често се причинява от следните вируси, различни от цялата група:

Признаци и симптоми на менингит при кърмачета

Менингитът може да има различни прояви в зависимост от възрастовата група:

Бебетата могат да имат следните симптоми поради менингит. Тези симптоми при бебетата обаче не са специфични за менингита и могат да присъстват поради други системни инфекции.

  • Раздразнителност
  • Проблеми с храненето
  • Непрекъсната треска или пирексия
  • Гадене и повръщане, предимно снаряд
  • Издутина на фонтанела - поради повишеното вътречерепно напрежение

Малки деца или деца (под 1,5 години) могат да проявят следните симптоми:

  • Прекомерен плач и раздразнителност
  • Висококачествена треска
  • Генерализирани или частични припадъци
  • Сънливост
  • Необичайно летаргичен
  • Повръщане на снаряд
  • Изпъкнали фонтанели
  • Болка и нежност в шията обикновено се откриват при пасивни движения на врата

По-големите деца обикновено имат едно от следните, заедно със сковаността на врата като основни симптоми:

Диагностика на менингит

Диагнозата на менингит включва преди всичко следното:

  • Подробна история на клиничните симптоми: История на появата и продължителността на симптомите като треска, болки във врата или гърчове, заедно със свързаните симптоми, ако има такива.
  • Пълно физическо изследване: Изследване на централната нервна система
  • Лумбална пункция и анализ на ликвор: Тестване на цереброспиналната течност за рутина и микроскопия за идентифициране на причинителя на организма, нивата на белтъка в CSF и захарите в CSF.
  • Неврологично изображение: КТ и ЯМР на мозъка могат да открият менингеални подобрения и туберкулозни менингиоми.

Рутинни кръвни изследвания:

Допълнителните тестове могат да включват:

  • Вирусологични проучвания (PCR за CSF)
  • Серологични изследвания (VDRL за сифилис)

Тест на тумблера: Някои инфекциозни причини за менингит като менингококцемия могат да се проявят със специфичен обрив и треска. Тестът за барабан включва стъклен барабан, притиснат към обрива и ако обривът стане по-ясен, резултатът се счита за положителен.

Лечение

Следват основните насоки за лечение на менингит:

  • След като клинично се подозира менингит, изследването на ликвор помага да се определи вероятната причина или отговорният организъм. След това се осигурява подходяща антимикробна терапия.
  • Лечението трябва да бъде допълнено с ваксина срещу менингит за бебета.
  • Лечение на повишена ИКТ: IV осмотични диуретици като инфузия на манитол.
  • Терапия при гърчове: Антиепилептични лекарства като фенитоин и фенобарбитон.

Лечение на вирусен менингит:

Херпес симплекс менингит

Тъй като вирусният или асептичен менингит може да бъде асимптоматичен, лечението може да бъде ограничено до консервативно лечение без антивирусна терапия, освен ако не е свързано с енцефалит. Антивирусният агент Ацикловир (интравенозно при 10 mg/kg 8 часа в продължение на 1-2 седмици) е основното лечение за HSV 1 и 2 менингит.

Цитомегаловирусен менингит

Ганцикловир и фоскарнет са избраните антивирусни средства за CMV менингит при имунокомпрометирани пациенти.

Лечение на бактериален менингит:

Антибиотична терапия: новородени (до 1 месец)

Най-често срещаните микроорганизми при новородени с менингит са стрептококи grp B или D, E.coli и Listeria monocytogenes. Лечението се състои от комбинация от ампицилин (50 mg/kg 8 часа за кърмачета или до 1 седмица и 100 mg/kg 4 пъти дневно за новородени 7-28 дни) с цефотаксим (50-60 mg/kg 6-8 на час в продължение на 2 седмици).

Алтернативните режими включват ампицилин с гентамицин (в доза от 2,5 mg/kg IV/IM 8 часа в продължение на 2-3 седмици)

Антибиотична терапия: възраст 1-3 месеца

Лечението от първа линия се състои от IV ампицилин (50-100 mg/kg IV 6 часа) с цефотаксим (50 mg/kg 6 часа) или цефтриаксон (50-75 mg/kg 12 часа).

Ванкомицин (15 mg/kg интравенозно 8 часа) трябва да се добавя за устойчиви на лекарства s.pneumoniae.

Стероидното покритие с дексаметазон (0,4-0,6 mg/kg 2-3 пъти дневно) трябва да започне 15-20 минути преди антибиотичния курс.

Антибиотична терапия: между 3 месеца и 7 години

Указанията за антибиотици остават същите както при ампицилин плюс цефотаксим, така и при цефтриаксон или само цефалоспорините във високи дози.

Алтернатива за пациенти с алергия към пеницилин е IV хлорамфеникол (25 mg/kg 12 часа) плюс ванкомицин (15 mg/kg IV 12 часа).

Ванкомицин (15 mg/kg IV на час) трябва да се добави при резистентна на лекарства пневмония.

Стероидното покритие с дексаметазон (0,4-0,6 mg/kg 2-3 пъти дневно) трябва да започне 15-20 минути преди антибиотичния курс.

Усложнения на менингита

При кърмачета и деца менингитът може да причини следните остри усложнения:

  • Припадъци
  • Мозъчни абсцеси
  • Проблеми със сензориума, включително запушване и състояния на кома

Тъй като бебетата и малките деца са във фаза на растеж, менингитът в дългосрочен план може да повлияе на тяхното невроразвитие.

  • Нарушение на слуха: Слуховият нерв може често да участва в менингит.
  • Учебни затруднения: Това може да повлияе на общия IQ и когнитивните умения на детето.
  • Двигателна пристрастеност: Менингитът при бебета може да включва двигателната система и може да доведе до абнормна походка.

Заразен ли е менингитът и как се разпространява

Менингитът като инфекциозно разстройство е заразен и може да се разпространи в близки контакти и общността като цяло.

Патогени като стрептококи и хемофилен грип присъстват в носния проход и гърлото на засегнатите пациенти, преди да засегнат менингите. Те могат да се разпространят чрез кашляне, плюене, кихане и целуване. Вирусният менингит може да последва детски заболявания като морбили и паротит и по подобен начин може да се разпространи сред децата.

Кога трябва да се обадите на лекар?

Трябва да се консултирате с клиницист, ако забележите някое от следните неща при детето си:

  • Обрив със или без треска
  • Висококачествена треска, обикновено не реагираща на рутинни лекарства
  • Необичайни симптоми като прекомерна сънливост или силно раздразнителни
  • Болки във врата или зрителни проблеми
  • Припадъци
  • Тесен контакт с менингит в училище

Профилактика на менингит

Следват няколко предпазни мерки, които могат да се следват за предотвратяване на менингит.

Ваксинация

Тъй като по-голямата част от случаите на менингит са причинени или от пневмококи, менингококи или H. influenza, ваксини срещу тези организми.

Hib (Haemophilus influenzae тип b) Ваксина

Ваксинация срещу H грип тип B (Hib): Въпреки че HiB ваксината не е включена в националния имунизационен график като задължителна ваксина, тя силно се препоръчва при чувствителни популации, както и при всички деца на възраст от 2 месеца до 15 месеца до 5 години за догонваща ваксинация. Прилага се като интрамускулни инжекции 2-3 дози между 6 седмици до 12-месечна възраст като първична ваксинация, докато 3-тата или 4-тата доза или бустерът се прилага на 12-15-месечна възраст.

Пневмококова ваксина

  • PCV13 (13-валентна пневмококова конюгирана ваксина) 0,5 ml интрамускулни инжекции се прилагат рутинно в серия от 4 дози на възраст 2, 4, 6 и 12 месеца.
  • Поливалентна PPSV23 (23-валентна пневмококова полизахаридна ваксина) интрамускулна ваксина се препоръчва само за деца над 2 години. Прилага се като 0,5 ml IM инжекция само при високорискови пациенти (хронично белодробно или бъбречно разстройство, стероидна терапия) заедно с рутинната PCV-13 ваксина.

Менингококова ваксина

  • Менингококовата ваксина предпазва от всичките 4 щама менингити Neisseria, а именно A, C, Y и W-135. Препоръчва се само за деца над 2 години. Дава се като единична доза от 0,5 ml SC.
  • Препоръчва се менингококова ваксина от група В заедно с рутинната четиривалентна ваксина при високорискова популация от деца над 10 години. Дава се като 0,5 ml IM доза в серия на 0,2 и 6 месеца.

Предотвратяване на микроби

Поддържането на обща хигиена е най-добрият начин да се избегнат микроби. Включва навици като често миене на ръцете, редовно къпане, избягване на плюене, избягване на близък контакт с известен случай на инфекциозно заболяване. Малките деца и възрастните, които са в тесни контакти с такива заразени лица (членове на семейството или медицински специалист), трябва да се консултират с лекар за превантивна профилактика.

Менингит. въпреки че е сериозна опасност за здравето, може лесно да бъде разпозната и излекувана чрез осведоменост и здравни услуги. Предотвратяването на менингит при бебета и бебета с ваксинации е жизненоважно за предотвратяване на дългосрочни неврологични усложнения.