Какво трябва да знаете за помощните средства за сън и хапчета за сън
Независимо дали не можете да заспите през нощта или се събудите след няколко часа, знаете колко лошо може да се почувствате на следващия ден. Безсънието може да ви остави да се чувствате уморени, немотивирани и капризни. Докато случайният лош сън не би трябвало да има дълготрайни ефекти, ако хронично сте лишени от сън, това може да е различна история.

За борба с безсънието някои хора се обръщат към помощни средства за сън. Но ефективни ли са и колко безопасни са те?

Научете за лечението на безсъние без хапчета за сън с помощта на когнитивно-поведенческа терапия за безсъние (CBT-I).

Как работят средствата за сън и хапчетата за сън

Средствата за сън, наричани още хипнотици, могат да работят по различни начини. Някои хапчета за сън засягат областите на мозъка, които контролират бдителността. Други помощни средства за сън съдържат лекарства, използвани за лечение на нещо различно от безсъние, но причиняват сънливост като страничен ефект.

Средствата за сън без рецепта често съдържат димедрол, който се използва за лечение на симптоми на алергия. Един от страничните ефекти на димедрол е сънливост, поради което се използва в много популярни помощни средства за сън. Страничните ефекти на помощните средства за сън, съдържащи димедрол, включват сухота в устата, запек и гадене.

Помощните средства за сън по рецепта също могат да бъдат опция. Има различни класификации на лекарствата за сън по рецепта, включително бензодиазепини. Бензодиазепините са по-стар тип хапчета за сън, които са насочени към различни видове GABA рецептори в мозъка, които насърчават съня. Но те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да предизвикат пристрастяване. Възможни са странични ефекти, включително замаяност, мускулна слабост и гадене.

Селективните лекарства с гама-аминомаслена киселина са по-нова класификация на помощните средства за сън. Тези лекарства действат чрез насочване към специфични GABA рецептори в мозъка, които играят роля в бдителността или сънливостта. Тъй като те са насочени само към специфични рецептори, те са склонни да водят до по-малко странични ефекти от бензодиазепините и имат по-малък риск от пристрастяване. Но все пак са възможни леки странични ефекти, като проблеми с паметта и объркване. Някои от тях са същите като страничните ефекти на мелатонина.

Съвети за безопасно използване на сънотворни

Ако решите да опитате помощни средства за сън, важно е да вземете определени предпазни мерки. Дори помощните средства за сън могат да доведат до потенциални проблеми, ако не се приемат правилно. Помислете за следното:

Преглед на лекарството за сън

Име на лекарството за сън Помага за започване на сън Помага за поддържане на съня
Езопиклон (Lunesta) ✔ ✔
Рамелтеон (Розерем) ✔
Темазепам (Restoril) ✔ ✔
Триазолам (Халсион) ✔
Залеплон (соната) ✔
Золпидем (Ambien) ✔
Суворексант (Белсомра) ✔ ✔

Източници

лекарства

Не мога да спя - безсъние

Хипнотични - Хапчета за сън

Думата „хипнотично“ може да означава следното -

  • Като прилагателно означава хипнотично състояние или произвеждащо или свързано с хипноза.
  • По отношение на медицината се отнася до лекарство, предизвикващо сън, или ситуация, при която може да се предпише хипноза. Това може да означава и човек, който е или под хипноза, или е отворен за хипноза.

Думата „хипнотичен“ идва от гръцката дума „Hypnos“, което означава сън. „Хипнотично“ се отнася и до сънотворни лекарства, иначе известни като хапчета за сън: те попадат под знамето на психоактивните лекарства. Тези лекарства се използват за предизвикване на сън; те се използват също за хирургична анестезия и при лечение на безсъние (безсъние).

Тази група лекарства са свързани със седативи. Думата „хипнотично“ обикновено описва лекарства, чиято цел е да поддържат, удължават или дори инициират съня; като има предвид, че думата „успокоително“ се използва като описателна дума за лекарства, използвани за облекчаване или успокояване на безпокойството.

Колективно тази група лекарства обикновено се наричат ​​седативно-хипнотични лекарства, просто защото двете функции, описани по-горе, често се припокриват; в допълнение към факта, че тази група лекарства предизвикват дозозависими ефекти, които могат да варират от анксиолиза до пълна загуба на съзнание.

Много е често хипнотичните лекарства да се описват при нарушения на съня, включително безсъние: в някои страни на повече от 95% от безсъниците се предписват хипнотици. Тъй като хипнотичните лекарства могат да формират навици и тъй като има много фактори, които могат да нарушат режима на сън на човек, преди лекарят да предпише лекарства за подобряване на съня, това е доста често за подобрена хигиена на съня, промени в околната среда както преди, така и по време на сън избягване на препоръчващи стимулиращи вещества (като кофеин). Когато е предписано хипнотично лекарство, то трябва да се използва за възможно най-кратък период от време.

Типично предписвани хипнотични хапчета за сън

Днес предписаните хипнотици са или бензодиазепини, или не-бензодиазепини. Към 2010 г. 10,8% от хората с нарушения на съня са били предписвани или приемали бензодиазепини, докато 13,7% са приемали небензодиазепини. Въпреки че в някои случаи все още се предписват барбитурати, този клас лекарства обикновено не се предписват от повечето практики.

Що се отнася до децата, освен ако детето не изпитва нощни ужаси или лунатизъм (сомнамбулизъм), хипнотиците обикновено не се предписват. Възрастните хора обикновено са по-чувствителни към страничните ефекти на когнитивното увреждане и дневната умора, но е установено, че рисковете от използването на хипнотици при възрастните хора обикновено надвишават ползите.

При прегледа на литературата относно Z наркотици и бензодиазепинови хипнотици се стигна до заключението, че има неблагоприятни ефекти, свързани с тези лекарства, като злополуки и зависимост. (Z Лекарствата се използват при лечение на безсъние). Също така беше определено, че идеалното лечение е да се използва най-ниската ефективна доза за възможно най-краткия терапевтичен период от време; прекратяване постепенно в опит да се подобри здравето, без да се засяга съня.

Неврохормонът, мелатонин, има хипнотична функция и попада извън гореспоменатите категории.

Историята на „Hypnotic“

Hypnotica е клас вещества и лекарства, предизвикващи съня, тествани през 1890-те години, които по-късно включват Acetal, Urethan, Paraldehyde, Sulfonal, Methylal, Chloralurethan, Hypnon, Amylenhydrate и Ohloralamid или Chloralimid.

През втората част на 20-ти век са проведени повече изследвания с помощта на лекарства за лечение на безсъние. Още през 1869 г. психиатричното лечение на безсънието включва използването на хлоралхидрат като сънотворно. Тогава, в началото на 1900 г., имахме появата на барбитурати, с химически замествания, позволяващи производни съединения. И въпреки че по това време това беше най-ефективното семейство лекарства, което означава, че имаше по-малко странични ефекти и беше по-малко токсично, при предозиране беше опасно.

Бензодиазепините и хиназолиноните са въведени през 70-те години и се считат за по-безопасни алтернативи на барбитуратите; с бензодиазепини, появили се в края на 70-те години като по-безопасно лекарство. Разбира се, бензодиазепините имат свои собствени недостатъци и те включват възможността за зависимост от вещества и факта, че смъртта може да настъпи от предозиране - особено когато се използва в комбинация с други депресанти и/или алкохол. Освен това бяха повдигнати въпроси дали бензодиазепините нарушават архитектурата на съня.

Най-новото развитие идва с небензодиазепини и въпреки че е очевидно, че те са по-малко токсични от барбитуратите, тяхната ефективност над бензодиазепините все още не е установена. Трудно би било да се определи това без надлъжни проучвания, но някои психиатри препоръчват тези лекарства, защото вярват, че те са също толкова мощни, но без потенциал за злоупотреба.

Сън и мозък

Има и други лекарства за сън, които биха могли да се считат за седативно-хипнотични средства, като психиатрите често предписват лекарства без рецепта със седативен ефект. Някои примери за тях включват Кветиапин (антипсихотик), Клонидин (често предписван за регулиране на кръвното налягане), Миртазапин (антидепресант) и Димедрол (дифенхидрамин) (средство за сън без рецепта, известно като Бенадрил, което е антихистамин). В някои случаи, например когато пациентите са имали анамнеза за злоупотреба с вещества, извънредните лекарства за сън могат да бъдат особено полезни, особено когато лечението от първа линия се счита за опасно или се е оказало неуспешно.

Относно помощните средства за сън на барбитурати

Барбитуратите са лекарства: те действат като депресант на централната нервна система и като такива могат да предизвикат широк спектър от ефекти - от относително лека седация до пълна анестезия. Те са ефективни също като хипнотици, анксиолитици и антиконвулсанти. Барбитуратите имат аналгетични ефекти, но тъй като ефектите са доста слаби, това означава, че барбитуратите не могат да се използват в хирургията, когато няма други аналгетици. Освен това те носят както физическа, така и психологическа зависимост. В днешните рутинни медицински практики барбитуратите до голяма степен са заменени от бензодиазепини, например при лечение на безсъние и тревожност, най-вече защото, когато става въпрос за предозиране, бензодиазепините са много по-малко опасни. Барбитуратите са производни на барбитуровата киселина и днес барбитуратите все още се използват за епилепсия, обща анестезия и асистирано самоубийство.

Счита се, че положителната алостерична модулация на GABA рецепторите е основният механизъм на действие на барбитуратите. Примерите включват пентобарбитал, амобарбитал, фенобарбитал, натриев тиопентал и секобарбитал.

Хиназолинони

Хиназолиноните са друг клас лекарства, съдържащи 4-хиназолиноново ядро, които действат като хипнотични успокоителни. Интересното е, че се предлага тези лекарства да се използват за лечение на рак.

Примерите за лекарства с хиназолинон включват дипроквалон, клороквалон, меброквалон, етаквалон (Aolan, Athinazone, Ethinazone), метаквалон (Quaalude) и меклоквалон (Nubarene, Casfen).

Бензодиазепини

Бензодиазепините могат да бъдат много полезни за краткосрочно лечение на безсъние; въпреки това, поради риска от зависимост, не се препоръчва те да се използват след 2 до 4 седмици. Всъщност бензодиазепините трябва да се използват с най-ниската ефективна доза и да се приемат периодично. Тези лекарства подобряват проблемите, свързани със съня, като намаляват будността, съкращават времето в леглото преди заспиване и удължават времето за сън. Подобно на алкохола, тези лекарства влошават съня в дългосрочен план, така че обикновено се използват за лечение на краткосрочно безсъние: това включва както самолечение, така и предписване. Бензодиазепините със сигурност могат да приспят хората, като инхибират съня на NREM етап I и 2; докато обаче човекът спи, наркотиците нарушават архитектурата на съня, което означава, че те забавят времето за сън в REM, намаляват времето за сън и намаляват дълбокия бавен сън, което е най-важната част от съня, що се отнася до настроението и енергията. Другите негативи на хипнотиците, и това включва бензодиазепини, включват отскачащо безсъние, възможна толерантност към техния ефект, намален сън на бавни вълни и оттегляне, което може да дойде под формата на безсъние, заедно с продължителен период на възбуда и тревожност.

В повечето страни списъкът с бензодиазепини, одобрени за лечение на безсъние, е доста сходен; обаче, бензодиазепините, официално определени като хипнотици от първа линия при лечение на безсъние в различни страни, могат да варират много.

Някои бензодиазепини обикновено не се препоръчват и това са по-продължително действащите лекарства като диазепам и нитразепам, тъй като остатъчните им ефекти могат да продължат до следващия ден. Не е известно дали Z Drugs, новите небензодиазепинови хипнотици, са по-ефективни от краткодействащите бензодиазепини; ефикасността на тези две групи лекарства обаче е много сходна.

Американската агенция за изследвания и качество на здравеопазването заяви, че косвените сравнения показват, че страничните ефекти на бензодиазепините могат да бъдат около два пъти по-чести от страничните ефекти при небензодиазепините. Някои експерти предполагат, че небензодиазепините трябва да се използват като дългосрочно лечение на първа линия при безсъние. От друга страна, NICE (Националният институт за здраве и клинични постижения на Обединеното кралство) не намери убедителни доказателства в полза на Z Drugs. В техния преглед се посочва, че при клинични изпитвания Z-лекарствата с кратко действие са били погрешно сравнявани с бензодиазепините (с продължително действие). Всъщност не са провеждани проучвания, които сравняват Z лекарства (с кратко действие) със съответните дози бензодиазепини (също с кратко действие); така че, въз основа на този факт, препоръката на NICE е хипнотикът да бъде избран въз основа на предпочитанията на пациента и разходите.

По отношение на възрастните възрастни, освен ако други лечения са били неефективни, тяхното безсъние не трябва да се лекува с използване на бензодиазепини; и ако тези лекарства се използват, тогава трябва да се проведе дискусия между лекаря, самия пациент и техния болногледач, относно повишения риск от увреждане. Този повишен риск включва данни за падания и фрактури на тазобедрената става при по-възрастни пациенти и двойно по-голяма честота на пътнотранспортни произшествия с пациенти, които шофират.

Небензодиазепинови хипнотици

Небензодиазепините са форма на психоактивно лекарство; в природата те са много „бензодиазепинови“. Фармакодинамиката на небензодиазепините е почти същата като бензодиазепините и използва същите странични ефекти, ползи и рискове. Небензодиазепините обаче имат много различни химически структури; което означава, че на молекулярно ниво те не са свързани с бензодиазепините. Примерите включват Eszopiclone (Lunesta), Zopiclone (Imovane, Zimovane), Zolpidem, (Stilnox, Ambien, Stilnoct) и Zaleplon (Sonata).

Въпреки че изследванията върху небензодиазепините са нови, те също противоречат. Екип от изследователи, които преглеждат тези лекарства, препоръчват употребата им от хора, които имат проблеми със заспиването, но не и да заспят. Това е така, защото имаше минимални увреждания на следващия ден. Те отбелязаха, че тези лекарства са безопасни; въпреки това бяха необходими повече изследвания за дългосрочна ефективност при лечение на безсъние. Друг екип от изследователи предполага, че толерантността може да се развие по-бавно при небензодиазепини, отколкото при бензодиазепини; и този екип беше доста скептичен, казвайки, че не са намерили малка полза от бензодиазепините.

Мелатонинът - помощник за сън без рецепта

Наред с други функции, мелатонинът насърчава съня при дневните бозайници: мелатонинът е хормон, който се произвежда в мозъка, в епифизната жлеза. Този хормон се секретира в тъмнина и при слаба светлина. Поради своите хипнотични свойства, мелатонинът се предлага без рецепта в много страни и по рецепта в други. Версия на мелатонин със забавено освобождаване, Circadin®, е одобрена в Европа през 2007 г. за използване като основно лечение на безсъние. Тогава, в началото на 21 век, са разработени агонисти на мелатониновите рецептори, които се свързват и активират мелатониновите рецептори. Ramelteon, TIK-301, Agomelatine и Tasimelteon са предписани за няколко нарушения на съня. В Съединените щати Ramelteon (Rozerem®) е одобрен за лечение на безсъние през 2005 г. В Европа агомелатин (Thymanax®, Melitor® и Valdoxan®,) използван предимно за депресия, е одобрен през 2009 г. TIK- 301 е одобрен в Съединените щати през 2004 г., като Tasimelteon (Hetlioz®) е одобрен 10 години по-късно за напълно слепи хора, страдащи от нарушение на циркадния ритъм на съня, не-24-часово разстройство на съня и събуждането.

Антихистамини

Терминът антихистамин обикновено се отнася до съединения, които инхибират само действието на Н1 рецептора, а не Н2 и т.н. Клинично някои алергии могат да бъдат лекувани с помощта на H1 антагонисти. Често срещан страничен ефект на антихистамините е седацията и някои Н1 антагонисти, като доксиламин и дифенхидрамин (Benadryl) също могат да се използват при лечение на безсъние.

Антидепресанти

В сравнение с бензодиазепините, които намаляват качеството на съня, някои антидепресанти имат седативен ефект; докато други може действително да повишат качеството на съня.

Антипсихотици

По-долу са дадени някои примери за антипсихотици, които имат седация като страничен ефект:

  • Първо поколение: Хлорпромазин
  • Второ поколение: Оланзапин, Клозапин, Рисперидон, Зотепин и Кветиапин.