Катрин Герген Барнет

Медицински център на Бостънския университет, Масачузетс, САЩ

лекарят

Докато карам колело из ранните сутрешни улици на Бостън, умът ми е буден и тялото ми се чувства силно. Напред виждам болницата, в която работя. Неговият пешеходен мост обхваща голяма градска улица и тухлата на тази сграда ми е дълбоко позната, тъй като ме е заобикаляла и поздравявала през безброй сутрини и нощи - първо през моето пребиваване, а сега по времето, когато съм бил лекуващ лекар. Вече умът ми започна да се отклонява от сутрешната надпревара за отвеждането на трите ми деца на училище до десетките хронично болни пациенти по моя график, студентите по медицина и жителите, с които имам щастието да преподавам, и многобройните обаждания и срещи през деня. Всички мисли спират в следващия момент, когато усещам вятър, подобен на буря, който накланя мотора ми и с него, аз, над. Страхът ме облива. И тогава, толкова бързо, колкото се е увеличил, силата на бурята преминава и аз оставам невредим. Поглеждайки нагоре, виждам градски автобус, пълен с пътници (вероятно някои дори са мои пациенти), които не знаят за близостта им до относително крехкия ми мотор и тяло. И докато автобусът продължава да гърми по улицата, всичко, което виждам, е комично огромна снимка на двоен чийзбургер, измазан на гърба му.

Рекламите за такава некачествена, висококалорична храна са твърде познати и като нация сме свидетели на опустошението на такава храна. Според неотдавнашна анкета на Gallup, процентът на затлъстяването при възрастни в САЩ е достигнал 37,2%, което е значително увеличение спрямо предходната година за всички демографски и социално-икономически групи. 1 Този процент съответства на детското затлъстяване, тъй като едно от всеки три деца (31,7%) на възраст от 2 до 19 години е с наднормено тегло или затлъстяване. 2 Въпреки че много държави прекалено бързо догонват незавидния брой на Съединените щати (а Мексико наскоро ни надмина), процентът на затлъстяване в САЩ се движи далеч над повечето други държави в света.

Като лекари, ние сме добре научени на бремето на хроничните заболявания, които затлъстяването носи, включително, наред с други, диабет, сърдечни заболявания, хронична болка, депресия и повишен риск от рак. Тъй като Законът за достъпни грижи и големите частни филантропски усилия сега се насочиха към финансиране на креативни начини за намаляване на тежестта на затлъстяването в САЩ, болниците и клиниките в цялата страна отбелязват и прилагат повече промени в консултациите и програмите за пациенти. 2

Това, което обаче не се обсъжда често, е тежестта на затлъстяването на лекарите в Съединените щати и ролята, която тя ще играе в бъдещето на здравето на нашата страна. Според здравното проучване на лекарите от 2007 г. 40% от 19 000 лекари са с наднормено тегло и 23% са с наднормено тегло. 3 Въпреки че лекарите са по-малко склонни от средните американци да имат наднормено тегло или затлъстяване, те не са имунизирани срещу нашите национални обезогенни тенденции. В действителност, като медицински онколог в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота, д-р Едуард Крейгън, така уместно се изразява, „Повечето от нас се самоубиват с вилица, отколкото всеки друг инструмент.“ 3 Степента на затлъстяване на лекарите вероятно има коренно важни последици.

Всъщност се оказва, че индексът на телесна маса на лекаря може да бъде силно свързан с начина, по който той или тя съветва пациентите относно затлъстяването. Докато лекарите с нормално тегло и лекарите със затлъстяване са еднакво ефективни при диагностицирането на затлъстяването при своите пациенти, лекарите с нормално тегло са значително по-склонни да съветват своите пациенти със затлъстяване относно загуба на тегло. 4 Лекарите с наднормено тегло и затлъстяване съобщават за значително по-малко доверие от своите колеги с нормално тегло в предоставянето на консултации за диета или упражнения на пациентите си. 4 Освен това лекарите с наднормено тегло и затлъстяване съобщават, че са загрижени, че пациентите не се доверяват на съветите за отслабване, идващи от тях (въз основа на старата поговорка „Правете както казвам, а не както аз правя“), докато лекарите с нормално тегло са по-уверени че техните съвети оказват влияние и че те могат да бъдат модели за поведение, свързано с теглото. 4

Тези констатации показват, че лекарите и доставчиците на здравни услуги са по-склонни да предоставят консултации за хранене и загуба на тегло на пациентите по начини, по-съвпадащи със собствения им житейски опит, а не чрез тяхното медицинско образование. Всъщност през последните години се подчертава липсата на висококачествено хранително образование за студенти по медицина. Въпреки че Националната академия на науките публикува основно проучване за важността на хранителното образование в медицинското училище и препоръча преди близо 30 години минимум 25 часа обучение да бъдат отделени само за този предмет, медицинските училища все още са далеч от това 25-часов минимум. 5 Освен това малкото образование е запазено за преподаване на ефективни стратегии за промяна на поведението, като мотивационни интервюта или групови посещения. 6 Всичко това се случва въпреки нарастващото знание, че храненето е крайъгълен камък за намаляване на тежестта на болестите, която измъчва страната ни.

Това, което липсва в медицинската кабинет, липсва и на медицинските плочи. Храните, сервирани на медицински конференции и големи кръгове, са позорно нездравословни (за изключение вижте страничната лента). В скорошна статия на JAMA авторите старателно изчисляват броя на храненията, сервирани на медицински лекари в продължение на 1 година (2010 г.): 40 000 акредитирани продължаващи медицински образователни събития в Съединените щати (всички сервиращи храна), 9000 резидентни програми, които обслужват поне един „безплатен обяд“ седмично, ежеседмични безплатни срещи на пицарни клубове за студенти по медицина в 125 акредитирани медицински училища и обеди, предоставяни на повече от 46 000 кандидати за пребиваване и стипендии всяка година. 7 В същата статия се твърди, че храните, сервирани на медицински срещи, не се придържат към никакви хранителни насоки - истина, подкрепена от по-нататъшни проучвания, и тази, която много от нас познават твърде добре от търсенето на здравословни възможности за хранене на медицински конференции. В национално проучване на плановиците за медицински конференции в страната 92% посочват разходите като движещ фактор за това, което влиза в храненето, 100% отговарят, че за всеки обяд и вечеря е включен десерт и че всички предлагани обяди включват картофи чипс, смеси за закуски или бонбони. Сто процента от анкетираните предлагат сода на всяка почивка. 8

Добавете към този дефицит строгостта на медицинското училище и резидентурата, които оставят учащите с планини от стрес и дълг, но много малко насърчение и стимул да се активират, да направят основно здравословно хранене или да спят повече от 6 часа на нощ. След като обучаемите завършат медицинското си обучение, вкоренените навици за бързо хранене и липсата на сън и упражнения често не отслабват. Неотдавнашно проучване, направено в близо 2000 лекари, практикуващи в Калифорния, показа, че 34% получават 6 часа или по-малко сън дневно, 27% съобщават „никога“ или само понякога закусват, а до 35% от участниците получават много малко или „не“ упражнение. 9

Като държава сме в критичен момент. Опустошителните ефекти на затлъстяването и последствията от него по веригата ни оставят икономически и физически обеднели. Индивидуалното поведение и избор на здраве често са най-засегнати от личните взаимоотношения, включително тези с доверен доставчик на здравни услуги. По този начин, ако искаме наистина да се справим с епидемията от затлъстяване в нашата страна, здравето и благосъстоянието на доставчиците на здравни услуги не могат да бъдат изключени от уравнението. За да могат лекарите ефективно да съветват по отношение на здравето, те трябва, под някаква форма, да бъдат модели или поне да подкрепят модели за по-добро здраве. Доставчиците на здравни услуги не могат да направят това сами.

Нуждаем се от истинска промяна в образованието, пребиваването и след това в медицинското училище. В стените на класната стая консултациите по хранене и промяна на поведението трябва да бъдат поставени обратно в крайъгълния камък на здравето и медицината и да им се даде достатъчно време в учебната програма. Трябва да има радикална промяна в стимулите по време на медицинското обучение, където медицинските стажанти и обучители получават отличия за сън, упражнения и баланс. Нискокачествените храни, обслужвани в болниците и здравните центрове в цялата страна, трябва да бъдат заменени от пресни, хранителни и живи храни - храни, които са истинско представяне на здравето, към което мотивираме пациентите си.

Добра храна = добра конференция

Дженифър Блеър, LA

Американската холистична медицинска асоциация (AHMA) получи шанс да изнесе доклада си на годишната си конференция през септември 2014 г. в Минеаполис, Минесота. Обстановката беше хотел Commons, средно голямо съвременно заведение, разположено в кампуса на университета в Минесота, а храната беше в центъра.

Честно казано, не би паснало на нашия имидж говорителите ни да възхваляват принципите на холизма от подиума, докато присъстващите похапваха нездравословна храна и отпиваха вода от пластмасови бутилки.

Искахме нашите участници да се чувстват подхранени и да могат да останат ангажирани през цялата конференция. Никакви хранителни коми от калорична храна! Искахме да се наслаждават на почивките и храненията с чувство за общност, което да насърчава диалога, и искахме храната, която сервирахме, да представлява нашите принципи.

Предпочитанията за храна бяха проучени при регистрацията и демонстрираха здравословен процент от вегетариански, вегетариански и безглутенови вечери. За нас беше важно присъстващите да могат да споделят маса и храна, без никой да чувства, че е пропуснал или се е почувствал отделен поради диетични нужди.

Помолихме хотела да си партнира с нас, за да създадем хранителна програма, която да е местна, сезонна, растителна и фокусирана върху общността. Персоналът по продажбите, банкетният персонал и изпълнителният готвач Бруно Оукман приеха предизвикателството и го направиха с усет, който им спечели бурни овации на нашия петък обяд и възторжени ревюта през цялата конференция.

Поискахме всички ястия да се сервират в семеен стил и помолихме всички да се отдалечат от масата, чувствайки се подхранени, независимо от техните уникални хранителни нужди. Имайки предвид тези неща, разговорът и взаимодействието на масата станаха част от динамиката на времето за хранене. Хората се чувстваха включени и почитани на всяко ниво.

Животинският протеин се сервира на по-малки порции - цяла риба на масата обслужва 8 души и помага на присъстващите да идентифицират както откъде идва храната им, така и въздействието на диетичния им отпечатък. Печатните менюта на масата разпознават местните фермери, които помагат да се направи всяко хранене възможно. Зеленчуците са управлявали по време на хранене и винаги е имало опция за вегетариански протеин. В менютата бяха включени разнообразни зърнени храни, минимизиращи нуждата от опции без пшеница и без глутен.

Водата се сервираше на гарите и се вливаше ежедневно, като местни пъпеши или краставици и мента. Никой не е пропускал портокаловия сок на закуска или сода на обяд. Vitamix (Vitamix Corp, Кливланд, Охайо) беше на разположение, за да достави здравословно следобедно лечение.

Закуската е предназначена да поддържа мозъка през сутрешните сесии. Органични, местни, твърдо сварени яйца; пресни нарязани домати; деликатен скуош с печен чай; пресен хляб от тиквички; и каша от киноа-просо с кристализиран джинджифил и бадеми бяха сред ежедневните варианти, заедно с купички пресни местни ябълки, поднесени със слънчогледово масло. Закуската се попълваше през сутрешните почивки, за да се съобразят с графиците и пашата.

Обучението на конференцията включваше демонстрация на готвене на живо. След обяда бяха представени рецепти, приготвени от нашия факултет, който включваше Оливия („Лив“) Ву, главен готвач в Google (Mountain View, Калифорния). Готвачите Бруно и Лив работеха в партньорство и всички ние се възползвахме.

Дадохме на хотела скромен дневен бюджет и помолихме персонала да разпредели разходите, както намери за добре. Повечето дни това включваше закуска, почивки, обяд в семеен стил и ордьоври в късния следобед. В крайна сметка персоналът на хотела беше също толкова доволен, колкото и ние, и ще пренесе наученото, докато преценява как местните, здравословни и цялостни могат да станат част от маркетинговата стратегия за бъдещите организатори на конференции.

Отзивите отразяват нашия успех с фрази като „най-доброто ядене, което съм ял от месеци“ и „най-добрата конферентна храна някога“. Докато се оглеждахме във всички усмихнати лица, пиейки във всеки момент от конференцията, нямаше как да не забележим това, което нашите баби винаги са знаели: Ако искате да съберете хората в хармония, първо ги нахранете добре.

Дженифър Блеър е лицензиран акупунктурист, която е член на настоятелството на Американската холистична медицинска асоциация и Академията за интегративно здраве и медицина. За нея беше чест да бъде част от страхотния екип, който събра тазгодишната конференция на AHMA в Минесота.

Примерно меню за закуска

Киноа/просо конге с кашу, чили паста, кристализиран джинджифил, суров джинджифил, кокосова захар, кисели зеленчуци

Местни, органични, твърдо сварени яйца

Хляб асорти с ябълково масло, слънчогледово масло и сладко

Асорти от плодови и зеленчукови смутита

Плато от местни домати (без глутен/веган) с разбито козе сирене и пресни билки

Примерно меню за обяд

Салата от зеле с боровинки и орехи (без глутен/веган)

Печено местно цвекло (без глутен/веган)

Козе сирене с мед

Салата от див ориз (без глутен/веган)

Сладък картоф и яхния от бял боб (без глутен/веган)

Чау-чау вкус (без глутен/веган)

Ако продължим по същия път, здравето на нашите пациенти и техните доставчици на здравни услуги може да бъде повлияно от по-големи обществени сили, с тежки последици за всички.