трябва

Ако пациентите са със затлъстяване, техните лекари трябва да ги насочат към програми за отслабване, основани на поведение, или да предложат свои, казва национална експертна група. И все пак много лекари не водят необходимите разговори със своите пациенти. Tetra Images/Гети изображения скрий надпис

Ако пациентите са със затлъстяване, техните лекари трябва да ги насочат към програми за отслабване, основани на поведение, или да предложат свои, казва национална експертна група. И все пак много лекари не водят необходимите разговори със своите пациенти.

Tetra Images/Гети изображения

Посещението при вашия първичен лекар може да се съсредоточи върху главоболието или болките в гърба. Но ако вашият индекс на телесна маса е над 30, казва група от национални експерти, той трябва да включва и насочване към интензивна програма за отслабване.

Това е последната препоръка на Американската работна група за превантивни услуги, независима група от национални експерти в областта на болестите и общественото здраве, която съветва лекарите от първичната помощ относно най-добрите практики. Групата публикува преглед на доказателствата и препоръката във вестника на Американската медицинска асоциация във вторник.

Препоръката е идентична с тази, направена през 2012 г., с няколко ключови разлики. Първото е доказателството: Благодарение на 83 нови проучвания, публикувани след последната препоръка, панелът е още по-убеден, че интензивните програми за отслабване - такива, които продължават между една и две години - работят.

Какво е "интензивно"? Повечето проучени програми са продължили между една и две години и са фокусирани върху промяна както на диетичния прием, така и на физическата активност. Въпреки че програмите използват различни стратегии за промяна на поведението, повечето насърчават пациентите да се самонаблюдават теглото си и предоставят инструменти за подпомагане на поддържането на загуба на тегло, като везни, крачкомери или видеоклипове за упражнения. Консултирането беше част от повечето програми и включваше 12 или повече сесии през първата година.

От 2012 г. панелът оцени и всичките пет лекарства, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата за дългосрочно управление на затлъстяването. Когато се сдвоят с програми, основани на поведението, заключи експертната група, лекарствата са по-ефективни, отколкото да участват само в програмата, поне за 12 до 18 месеца. Но панелът също така отбеляза, че някои от лекарствата имат неблагоприятни странични ефекти и че има ограничени данни от изследвания за лекарствата за отслабване и колко добре действат в дългосрочен план.

Основната препоръка на групата обаче остава същата: Ако пациентите са със затлъстяване, техните лекари трябва да ги насочат към програми за отслабване, основани на поведение, или да предложат свои.

Звучи просто, нали? Не точно, казва, Chyke Doubeni, лекар от Университета в Пенсилвания, първичен лекар и професор по семейна медицина и обществено здраве, който е в USPSTF.

Законът за достъпни грижи изисква доставчиците на застрахователни услуги да покриват всички препоръчани превантивни услуги.

Но "доказателствата сочат, че лекарите от първичната помощ не говорят с пациентите си за затлъстяването и не им предлагат услугите, които биха могли да бъдат полезни при отслабване и поддържане на физическата форма", казва Дубени пред Алисън Обри от NPR.

Ашли Мейсън, поведенчески психолог от Калифорнийския университет, лаборатория по биология и опит в храненето в Сан Франциско, казва, че причината може да е времето. "Тези 14-минутни посещения с вашия [лекар от първичната медицинска помощ] не са достатъчни за всичко", казва тя. И винаги, когато пациент напусне кабинета на лекаря си без план за справяне със затлъстяването, той остава в риск от развитие на негативни здравни резултати като диабет и хипертония.

За Дебра Хайре-Джошу, която ръководи Центъра за превенция на затлъстяването и политически изследвания във Вашингтонския университет в Сейнт Луис, предизвикателството е как да приложи препоръките на практика. В статия, публикувана едновременно в JAMA Internal Medicine, тя твърди, че препоръките не съвпадат непременно с това как лекарите от първичната медицинска практика практикуват медицина.

Лекарите от първичната помощ не трябва да се чувстват така, сякаш трябва да се справят сами, когато става въпрос за консултиране на пациенти със затлъстяване, казва тя. Вместо това те трябва да насочват тези пациенти към други от здравната общност - като диетолози, треньори по начина на живот и психолози.

„Знаем какво работи“, казва Хайре-Джошу. „Сега трябва да намерим начин да доставим нещо по-добро от това, което правим в момента.“