Резюме

Целулитът е мултифакторно състояние, което присъства при 80% до 90% от жените в постпубертатно време и е едно от най-непоносимите естетически несъвършенства. Има няколко теории за патофизиологията на целулита и са разработени редица различни терапевтични схеми, от локални лечения до механични или енергийни устройства. В този кратък преглед обобщаваме научния пейзаж, за да определим клиничните доказателства по отношение на безопасността и ефикасността на възможностите за лечение на целулит. Обсъдени са и клиничните протоколи и опитът на автора, използващ комбинация от вътрешни и външни процедури. Изследвания, използващи лазерни и светлинни модалности, заедно с радиочестотата, показват подобрения в целулита и добър профил на безопасност, но терапията с акустични вълни, изрязването и минимално инвазивният лазер 1440 nm Nd: YAG са показали най-благоприятните резултати при намаляване на целулита Въпреки че има оскъдни научни доказателства за лечения, които подобряват целулита, бъдещите нови възможности и тяхната комбинация могат да проправят пътя за изкореняване на тази предимно козметична естетическа грижа.

Въведение

Целулитът е състояние на кожата, което засяга до 80% от жените след пубертета (Luebberding et al., 2015). Целулитът се различава от генерализираното затлъстяване, тъй като при затлъстяването адипоцитите се подлагат на хипертрофия и хиперплазия; целулитът се характеризира с големи метаболитно стабилни адипоцити, които са ограничени до долните части на тялото (напр. таз, бедра и корем; Quatresooz et al., 2006). Известен също като едематозна фибросклеротична панникулопатия, целулитът е описан за първи път от Alquin и Pavot през 1920 г. и първоначално се смята за „интерстициален оток, свързан с увеличаване на съдържанието на мазнини“.

Фенотипът на това състояние е отчетлив, като топографията на кожата се променя до повърхност, наподобяваща портокалова кора. Това се дължи на хернията на локулите на подкожната мастна тъкан през дермохиподермалния възел, където фиброзата на колагеновите прегради води до тяхното скъсяване и в крайна сметка тяхната ретракция, което причинява депресиите, които характеризират целулита. Въпреки че са известни няколко фактора, които допринасят за развитието на целулит (пол, генетика, начин на живот; Querleux, 2004, Querleux et al., 2002), точната патофизиология не е разбрана. Най-разпространените модели, които са предложени, варират от съдови/възпалителни до хормонални и/или структурни причини.

Разбирането на етиологията на целулита е от ключово значение за разработването на целенасочени подходи, а за дерматолозите има множество възможности, които да предложат на своите пациенти с целулит. Локални агенти, устройства, базирани на енергия, субцизионни, инжекционни биологични лекарства и напоследък дермални пълнители са били използвани и изследвани в рецензирани публикации за тяхната безопасност и ефикасност за лечение на целулит (Таблица 1).

маса 1

Вид лечение Марка
Локални агентиБлис, Кларинс, Шишайдо, Глитон
Радиочестотни устройстваVenus Legacy (Venus Concept), Endymed PRO (Endymed), Velashape (Cynosure)
Лазерни/светлинни устройстваЦелулаза (Cynosure)
Акустична вълнова терапияZ-вълна (Zimmer), Cellactor (Storz)
СубцизияCellfina (Merz)
Инжекционни биологични леченияEN3835 (Endo)
ПълнителиКалциев хидроксиапатит (Radiesse), поли-л-млечна киселина (Sculptra)

Локални агенти

Локалните агенти, съчетани с енергичен масаж, са най-ранните опити за лечение на целулит. Както при всички локални лечения, основното предизвикателство на тези терапии е активните съставки да достигнат целта си в достатъчна концентрация, за да имат терапевтичен ефект. Метилксантините (аминофилин, теофилин и кофеин) и ретиноидите са най-подробно оценените съставки, използвани в местни формулировки за целулит.

Предполага се, че метилксантините подобряват целулита чрез стимулиране на липолизата и инхибиране на ензима фосфодиестераза, което увеличава концентрацията на цикличния аденозин монофосфат. От друга страна се смята, че ретиноидите намаляват целулита чрез увеличаване на дебелината на кожата, увеличаване на ангиогенезата, синтезиране на нови съединителнотъканни компоненти и увеличаване на броя на активните фибробласти. И за двата агента има няколко рецензирани публикации с обещаващи данни, но проучванията са малки, без дългосрочно проследяване. Като цяло някои формулировки могат да подобрят производството на колаген и да намалят отпуснатостта на кожата, но рядко са ефективни при целулит, който изисква обширно ремоделиране на мазнини, колаген и съединителна тъкан (Bertin et al., 2001, Green et al., 2015, Lupi et al ., 2007, Pierard-Franchimont et al., 2000).

Устройства, базирани на енергия

Устройства, базирани на енергия, които използват мощност от различни източници като лазери, светлина, радиочестота (RF) и акустични вълни са широко тествани за лечение на локални мазнини и/или отпуснатост на кожата.

Радио честота

RF устройствата доставят топлинна енергия в дермалната/подкожната равнина чрез електрод (и). Чрез повишаване на тъканната температура в целевата зона се стимулира денатурацията на колагена, ремоделирането и неоколагенезата, но се задейства и липолиза. В зависимост от конфигурацията на електрода или генератора, RF устройствата се предлагат в различни итерации, започвайки от първото поколение (например, еднополюсни, монополярни и биполярни) до последното поколение (напр. Многополярни, многогенераторни и контролирани от температурата) устройства. Някои RF устройства също интегрират други енергии в техния технологичен дизайн, като инфрачервена светлина, вакуумно засмукване и импулсни електромагнитни полета (Sadick, 2007, Sadick and Rothaus, 2016a, Sadick and Rothaus, 2016b, Sadick and Sorhaindo, 2005, Sadick et ал., 2014).

Последното поколение RF устройства са проучени и са показали, че са ефективни в клинични изпитвания за намаляване на появата на целулит (Luebberding et al., 2015, Romero et al., 2008, Sadick, 2009, Sadick and Magro, 2007, Sadick and Mulholland, 2004, Wanitphakdeedecha et al., 2017). По-конкретно, системи Velasmooth и Velashape (Syneron Medical, Израел), които комбинират инфрачервена светлина, биполярно радиочестотно излъчване и механична манипулация на кожата с всмукване и масаж, са показали, че намаляват целулита.

В проучване на Sadick and Magro (2007), при което 16 пациенти с целулит са били лекувани два пъти седмично в продължение на 6 седмици със системата VelaSmooth, е имало 71,87% намаляване на обиколката на бедрата и 25% подобрение на целулита при> 50% от пациентите в края на проучването. В друго проучване, при което 35 жени с целулит са получавали осем до 16 лечения два пъти седмично с апарата VelaSmooth, 70% от пациентите показват намаляване на обиколката на бедрото след 4 седмици лечение, а 100% от пациентите показват известно ниво на подобрение в текстура на кожата и целулит (Sadick and Mulholland, 2004). Изследователите предполагат, че това се постига поради повишена циркулация, стимулиране на метаболизма на адипоцитите и механично разтягане на фиброзните струни.

Други устройства, които са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за неинвазивно лечение на целулит, включват Exilis Elite (BTL Aesthetics, Обединеното кралство), което е монополярно радиочестотно устройство; Venus Legacy (Venus Concept, Онтарио, Канада), което е многополярно RF устройство с импулсни магнитни полета; Endymed Body Shaper (Endymed), мултигенераторно RF устройство и ThermiRF (Thermi Aesthetics, Hayward, CA), ново контролирано от RF устройство с вътрешни сонди (Фиг. 1).

лечение целулит

Преди (вляво) и след (вдясно) седем процедури във външната част на бедрото с Venus Legacy (концепция на Venus, Торонто, Онтарио, Канада).

Наскоро апаратите Venus Legacy бяха използвани за оценка на тяхната ефикасност за лечение на коремен целулит при 25 здрави възрастни жени, подложени на осем седмични лечения. Намаляване на подкожната дебелина в аксиалната и сагиталната равнина на корема се наблюдава на 1 седмица след започване на лечението, а оценките на заслепен изследовател на 1, 4 и 12 седмици след окончателното лечение показват значително подобрение на външния вид на целулита. Не са съобщени нежелани ефекти и лечението се понася добре (Wanitphakdeedecha et al., 2017).

Лазер и светлина

Лазерните и светлинните устройства, в зависимост от дължината на вълната си, излъчват енергия към дермата/подкожната равнина; чрез нагряване на локалната тъкан те могат да стимулират ремоделирането на колаген и да увеличат микроциркулацията, което може да подобри появата на целулит. Въздействието на тези устройства не е много значително по отношение на адиполиза или дори нарушаване на влакнестите прегради, характеризиращи целулита, но те могат да подобрят външния вид на кожата и да изгладят повърхността.

Основната лазерна технология, която е доказано ефективна за лечение на целулит, е минимално инвазивно странично стрелящо влакно с 1440 nm Nd: YAG лазер (DiBernardo et al., 2013, DiBernardo et al., 2016, Sasaki, 2013). Тази технология осигурява високо насочено средство за доставяне на лазерна енергия в целевите анатомични структури, които са в основата на целулита, тъй като термочувствителната канюла е интегрирана със системата за лазерно доставяне, за да осигури безопасно и равномерно разпределение на енергията до мястото на лечение. Необходимо е само едно лечение и освен клиничното подобрение на целулита, има висока удовлетвореност на субекта и минимални нежелани събития (Фиг. 2).

Преди (вляво) и след (вдясно) едно третиране в седалището с 1440 nm Cellulaze (снимката е предоставена от Cynosure).

В многоцентрово клинично изпитване, където 57 пациенти са били подложени на тристепенно лечение с целулит с 1440 nm Nd: YAG лазер със странично изгарящо влакно и чувствителна на канюла температура, средният резултат за подобрение е 1,7 за трапчинки и 1,1 за контурни нередности на 6-месечния контролен преглед. Средният резултат за удовлетвореност е 5,6 за лекаря и 5,3 за пациента по 6-бална скала. Лечението се понася добре от пациентите (DiBernardo et al., 2016).

Акустична вълнова терапия

Терапията с акустични вълни (AWT) е друга терапия, базирана на енергия, при която вълните под налягане се предават към подкожната тъкан и насърчават липолизата, подобряват локалния кръвен поток, активират лимфния дренаж и стимулират производството на нов колаген. За лечение на целулит са използвани два вида акустични вълни: фокусирани ударни вълни (ESWT) и радиални ударни вълни. Основните устройства, които са били използвани за целулит, включват Cellactor (Storz, Switzerald) и Z-wave (Zimmer, Irvine, CA; Angehrn et al., 2007, Knobloch and Kraemer, 2015, Nassar et al., 2015, Russe-Wilflingseder и др., 2013). Средно AWT изисква седем лечебни сесии, не изисква локална анестезия и води само до незначителна болка (фиг. 3; Schlaudraff et al., 2014).

Преди (вляво) и след (вдясно) шест процедури в задните части с Z-вълна (снимката е предоставена от Zimmer).

Изследване на Nassar et al. (2015) оценява ефикасността на ESWT при 15 индивида и са проведени осем сесии за 4 седмици. Авторите заключават, че ESWT е ефективен при подобряване на контура на тялото (т.е. намаляване на обиколката и мастния слой), както и при появата на целулит 3 месеца след лечението. Hexsel et al. (2017) също наскоро оцени ефективността на ESWT при лечението на целулит при 30 жени, които са получили 12 сесии в продължение на 6 седмици. Лечението намалява тежестта на целулита от изходното ниво до 12 седмици след последната сесия на лечение (пациенти с тежък целулит: 60% -38%), а средната дебелина на подкожната мастна тъкан намалява (28,3 ± 6,5 mm до 26,7 ± 6,1 mm; p 3 години (Kaminer et al., 2017).

В последното клинично проучване, 45 субекта са проследени за продължителен период до 3 години след получаване на еднократно лечение, използващо системата TS-GS. Резултатите от това проучване поддържат FDA разрешение на устройството за дългосрочно намаляване на появата на целулит след TS-GS (Kaminer et al., 2017).

Инжекционни лечения за целулит

Сред минимално инвазивните процедури за целулит са използвани активни биологични агенти и дермални филъри за лечение на целулит, с обещаващи резултати.

Колагеназа Clostridium histolyticum

Колагеназните ензими, изолирани и пречистени от ферментацията на Clostridium histolyticum, се използват в клинични изпитвания за лечение на целулит. Колагеназа I (AUX-I, клостридиален клас I колагеназа) и колагеназа II (AUX-II; клостридиален клас II колагеназа) не са имунологично кръстосано реактивни и имат различни специфики; смесени в съотношение 1: 1, те стават синергични и осигуряват много широка хидролизираща реактивност спрямо колагена (Yang and Bennett, 2015). По този начин те могат да хидролизират тройно-спиралната област на колагена и имат потенциала да бъдат ефективни при лизирането на подкожен колаген, като тези, наблюдавани в дермалните прегради (основна причина за целулит).

При проучвания във фаза 2b е доказано, че смес от колагеназа, EN3835 (Endo Pharmaceuticals, Malvern, PA), се понася добре от всички дозови групи и повечето нежелани събития са леки до умерени и основно ограничени до локалната област на инжектиране. Понастоящем се провежда многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване от фаза 3, за да се оцени безопасността и ефикасността на този агент при намаляване на появата на целулит (Callaghan et al., 2017).