Лечение на анестезия при супер затлъстяла родилка, подложена на платно цезарово сечение: доклад за случая

анестезия

Kavita Jain, Beena Thada, Surendra K Sethi
Катедра по анестезиология, Медицински колеж Джавахарлал Неру, Аджмер, Раджастан, Индия

Дата на подаване13-януари-2019
Дата на приемане05-май-2019
Дата на публикуване в мрежата06-септември-2019

Адрес за кореспонденция:
Д-р Биена Тада
IW/3/7, зад изолационното отделение, J.L.N. Болничен кампус, Аджмер - 305 001, Раджастан
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/joacc.JOACC_3_19

В днешно време затлъстяването се превърна в глобална епидемия със значителен ръст на разпространението сред репродуктивната възрастова група. При затлъстелите родилки перинаталната и майчината заболеваемост са по-чести, така че е по-вероятно да се планира изборно цезарово сечение. Болните със затлъстяване родилки заедно с физиологичните и фармакологичните вариации представляват значителни предизвикателства като позициониране на пациента, затруднена интравенозна канюлация, очаквано затруднено дишане, риск от аспирация, свързани съпътстващи заболявания, следоперативна вентилационна подкрепа и риск от тромбоемболия под обща анестезия. Следователно регионалната анестезия е предпочитаната техника; обаче може да бъде предизвикателство и с фактори като идентифициране на средната линия и епидуралното пространство, брой опити, случайна дурална пункция и правилно поставяне на катетъра. Тук съобщаваме за случай на 34-годишна супер затлъстяла родилка с гестационна хипертония и хипотиреоидизъм, която е била подложена на цезарово сечение при комбинирана спинална епидурална анестезия.

Ключови думи: Цезарово сечение, комбинирана спинална епидурална анестезия, затлъстяване


Как да цитирам тази статия:
Jain K, Thada B, Sethi SK. Анестетично лечение при супер затлъстяла родилка, подложена на платно цезарово сечение: доклад за случая. J Obstet Anaesth Crit Care 2019; 9: 109-12

Как да цитирам този URL:
Jain K, Thada B, Sethi SK. Лечение на анестезия при супер затлъстяла родилка, подложена на платно цезарово сечение: доклад за случая. J Obstet Anaesth Crit Care [сериен онлайн] 2019 [цитирано 2020 г. на 11 декември]; 9: 109-12. Достъпно от: https://www.joacc.com/text.asp?2019/9/2/109/266145

Затлъстяването е световна епидемия. [1] В световен мащаб има 14,6 милиона затлъстели бременни жени, от които Индия има 4,3 милиона, което представлява 11,1% от световното население. [2] Според Световната здравна организация и Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2 [3], който допълнително се класифицира като клас 1 със затлъстяване (30 –34,9 kg/m 2), затлъстяване клас 2 (35–39,9 kg/m 2), затлъстяване клас 3 (BMI> 40 kg/m 2), болестно затлъстяване (BMI> 40 kg/m 2) и супер затлъстяване с ИТМ> 50 kg/m 2 .

Затлъстяването е признато като важен рисков фактор за свързаната с анестезия смъртност в акушерството. [4] В сравнение с родилките с нормално тегло, те са изложени на повишен риск от едновременни медицински проблеми или насложени антенатални заболявания, включително прееклампсия и гестационен диабет. [5] Усложнения по време на раждането, като вътреродовия фетален дистрес, неуспех в прогреса, ненормално предлежание, налагащо инструментално раждане, и цезарово сечение са по-чести. Освен това има повишена честота на тромбоза на дълбоки вени, хипоксемия и инфекции на рани периоперативно. Освен това анестезиологът трябва да се справи с техническите трудности на регионалната анестезия и трудното управление на дихателните пътища при тези пациенти. Следователно тук докладваме случай на супер затлъстяла родилка, която е подложена на цезарово сечение при комбинирана спинална епидурална анестезия.

След достигане на сензорния блок до ниво Т4 и двигателния блок от степен III на Bromage, операцията започна. По време на интраоперативния период са наблюдавани два епизода на хипотония, които са били успешно управлявани с IV течности и мефентермин IV болус. След раждане на едно живо бебе, 10 IU окситоцин се влива в 500 ml физиологичен разтвор. Резултатът от новороденото е добър и резултатът на APGAR е> 7 на 1 и 5 минути. Операцията е завършена безпроблемно. Следоперативното лечение на болката се извършва с използване на 0,125% обикновен бупивакаин с прекъсвания през епидурален катетър осем часа или преди, когато пациентът поиска спасителна аналгезия. На втория следоперативен ден епидуралният катетър беше отстранен и IV инфузия на парацетамол беше дадена шест на час. Тя не е получила никаква тромбопрофилактика от хирурга и е била амбулаторна на третия следоперативен ден според протокола. Нейният следоперативен ход протича безпроблемно.

Физиологичните промени, свързани с бременността, могат да бъдат подчертани от болестното затлъстяване. [5] Тъй като големият панникулус добавя към маточната компресия на васкулатурата, синдромът на легналата хипотония, свързан с бременността, може да бъде силно преувеличен. Има съобщения за случаи на внезапна смърт при болни със затлъстяване бременни пациенти при заемане на легнало положение. [6] Тези пациенти са изложени на повишен риск от аспирация по време на анестезия, тъй като разпространението и тежестта на стомашния рефлукс са увеличени. [7] Както болестното затлъстяване, така и физиологичните и анатомични промени по време на бременност увеличават потенциалния риск от очаквани затруднени дихателни пътища, затруднена вентилация на маската и бързо обезболяване по време на апнеичната фаза по време на анестезия. Ранното и щателно мултидисциплинарно планиране с участието на старши анестезиолози, хирурзи и набавянето на специално оборудване е задължително за успешното управление на тези родилки.

Успешното периоперативно управление при тези родилки изисква мултидисциплинарен екипен подход, включващ анестезиолог, акушер-гинеколог и неонатолог. Необходима е щателна предоперативна оценка и подготовка. Така че цезарово сечение при болна от затлъстяване родилка може успешно да се проведе при комбинирана спинална епидурална анестезия.

Декларация за съгласие на пациента

Авторите удостоверяват, че са получили всички подходящи формуляри за съгласие на пациента. Във формата пациентът (ите) са дали/са дали своето/своето съгласие неговите/нейните/техните изображения и друга клинична информация да бъдат докладвани в дневника. Пациентите разбират, че техните имена и инициали няма да бъдат публикувани и ще бъдат положени необходимите усилия за прикриване на самоличността им, но анонимността не може да бъде гарантирана.