Доклад за дело том 5 Брой 3

имитиращ

Si Ying Pang,

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

Отделение по гинекологична онкология, Болница за жени и деца KK, Сингапур

Кореспонденция: Si Ying Pang, медицински служител, KK Болница за жени и деца, 100 Bukit Timah Road, 229899, ​​тел. 65-92303751

Получено: 23 февруари 2016 г. | Публикувано: 3 ноември 2016 г.

Цитат: Pang SY, Aggarwal IM, Lim YK (2016) Ксантогрануломатозен салпингооофорит, имитиращ овариална злокачественост - поредица от 3 случая и преглед на литературата. Obstet Gynecol Int J 5 (3): 00162. DOI: DOI: 10.15406/ogij.2016.05.00162

Заден план: Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis е необичайна форма на хронично възпаление в пикочо-половите пътища. Неговите симптоми и рентгенологични открития имитират злокачествено заболяване на яйчниците или тежко възпалително заболяване на таза.

Случай (и): Ние описваме три случая на диагностициран в нашата болница ксантогрануломатоусалпингоофорит и правим преглед на литературата за клиничните особености и диагностичните клопки на това състояние. Първият ни пациент е 45-годишна дама, която представи болки в корема и треска. Вторият пациент е 51-годишна дама, която се представи по подобен начин. Последният пациент е 35-годишна дама с хронично възпалително заболяване на таза. От литературата рисковите фактори включват ендометриоза, лейомиом, възпалително заболяване на таза, вътрематочно медно устройство (IUCD) in situ и предишна операция. Повечето пациенти са имали коремна болка, треска и аднексална маса при преглед. Повечето жени са лекувани въз основа на работещата диагноза злокачествено заболяване или тежко възпалително заболяване на таза.

Заключение: Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis е рядко състояние, което често се приема погрешно за злокачествено заболяване на яйчниците клинично и рентгенологично. Оофоректомията е препоръчителното лечение, но повечето жени са „прекалено лекувани“ с етапиращи лапаротомии и хистеректомии, които ги правят безплодни. Наличието на треска, коремна болка, идентифицируеми рискови фактори, ЯМР характеристики и използването на интраоперативно замразено сечение може да помогне при диагностицирането.

Ключови думи: Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis; Ксантогрануломатозно възпаление; Ксантогрануломатозоофорит; Xanthogranulomatoussalpingitis; Тазова възпалителна болест, злокачествено заболяване на яйчниците; Маса на придатъка; Яйчникова маса

IUCD: Вътрематочно медно устройство; PID: Тазова възпалителна болест

Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis е необичайна форма на хронично възпаление в пикочно-половата система, описана по-често в бъбреците и жлъчния мехур с рядко засягане на яйчниците и фалопиевите тръби. Това е хистопатологична диагноза, характеризираща се с наличие на пенести хистиоцити, хронични възпалителни клетки с наличие на липидоподобни вещества, което може да доведе до разрушаване на органа. В този случай описваме три случая на ксантогрануломатозно възпаление в женските генитални пътища. Ние също така изследваме клиничните характеристики и диагностичните клопки и подчертаваме необходимостта от информираност за това състояние, за да се избегне заболеваемостта на пациентите и обширната хирургия.

Случай 1

Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis

Mdm J, 45-годишна нерождена жена, представила коремна болка и впоследствие развила треска, втрисане и втвърдяване. В миналото е имала камъни в жлъчката, апендицектомия и диабет. На ултразвуковия таз имаше голяма мултилокулирана сложна кистозна маса с множество малки миоми. Сканирането с компютърна томография (КТ) показа сложна многолокулирана тазова маса с тазова лимфаденопатия. Беше повишила общия брой на белите кръвни клетки от 24,76, както и повишен С-реактивен протеин (264,7). CA-125 е леко повишен при 41u/mL. 3 Кръвта и урината бяха отрицателни. Пациентът е лекуван като сепсис, като едновременно се изследва тазовата маса. С оглед на сложната твърда кистозна природа на масата, подозира се тазова лимфаденопатия и повишено злокачествено заболяване СА 125. Претърпяла е лапаротомия с тотална хистеректомия, двустранна салпингоооректомия и интраоперативна замразена част на тазовата маса.

Интраоперативно са отбелязани двустранни тубо-яйчникови абсцеси. Констатациите на замразени секции са тези на възпалителни промени без злокачествено заболяване. При груб преглед дясната тръба и яйчникът се появиха като неправилна хеморагична маса с разрез, показващ разширена извита фалопиева тръба, съдържаща гнойна течност в кръв. Имаше лейомиом в съседство с извитата фалопиева тръба. Левият яйчник съдържа кистозна маса на яйчниците с размери 7,0 x 7,0 x 2,5 cm. При микроскопско изследване и двете епруветки показват салпингит с трансмурални възпалителни промени. Възпалителният инфилтрат се простира в яйчниците и се състои от листове от пенести хистиоцити, примесени с множество плазмени клетки, лимфоидни агрегати и няколко неутрофила. Нейното следоперативно възстановяване беше безпроблемно.

Случай 2

Ксантогрануломатозоофорит

Mdm M, 36-годишна жена, раждаща се с менорагия. Направен е ултразвук, който случайно показва лява сложна киста на яйчника с размери 3,2 х 2,7 х 1,6 см, както и преобладаващо твърда лезия с размери 3,8 см в левия яйчник. CA-125 е нормален при този пациент. Злокачествеността е диагностично съображение с оглед на сложния характер на кистата на яйчника. Пациентът е консултиран за диагностична лапароскопия и цистектомия и възможността за едностранна салпингооофоректомия, дисекция на лимфни възли и оментектомия.

Претърпяла е диагностична лапароскопия с лява салпингоооректомия. Интраоперативно констатациите са в съответствие с тези на тубо-яйчников абсцес и матката и контралатералните аднекси са запазени. Хистологичният образец показа оофорит на левия яйчник без данни за злокачествено заболяване. Пациентът е лекуван с интравенозни и перорални антибиотици. От оперативни култури не са изолирани патогени. При хистопатологично изследване на левия яйчник и фалопиевата тръба е имало ендометриозна киста с хронично ксантогрануломатозно възпаление и гранулиране, съответстващо на разрешаването на абсцеса. Постоперативното възстановяване беше безпроблемно.

Случай 3

Xanthogranulomatoussalpingitis
Mdm W, 48-годишна дама с две предишни цезарови сечения, беше на консервативно лечение на хронично възпалително заболяване на таза. Понякога имаше дискомфорт в долната част на корема и диспареуния. При рутинно последващо ултразвуково изследване се наблюдава интервално увеличаване на размера на лявата аднексална маса със сложен твърдо-кистозен вид. CT сканирането потвърждава солидно-кистозна сложна аднексална лезия без увеличени лимфни възли. Общият брой на белите клетки не се повишава, но CA-125 е 87,3. Предложена й е пълна хистеректомия с двустранна салпингоооректомия и е била обмислена възможността за постановка на операция като злокачествено заболяване. Интраоперативно е отбелязан ляв тубо-яйчников комплекс с хидросалпинкс. Претърпяла е тотална хистеректомия и двустранна салпингоооректомия.

Хистопатологичното изследване разкрива хроничен ксантогрануломатоусалпингит на лявата фалопиева тръба и хеморагичен жълт корпус в левия яйчник. Десният яйчник и фалопиевата тръба бяха незабележими. Тя получи интравенозно антибиотици преди операцията, която продължи и след това. Не са изолирани патогени от оперативни култури, но E. coli е изолиран от кръвни култури, направени преди операцията. Постоперативното възстановяване беше безпроблемно.

По отношение на клиничните и интраоперативни находки, това хронично възпалително състояние може да имитира сериозни гинекологични състояния като злокачествени заболявания на яйчниците. Най-често се открива в бъбреците и жлъчния мехур, с редки съобщения за засягане на женски генитален тракт.

Точният механизъм на тази форма на възпаление в женските пикочно-полови пътища е неясен. Рисковите фактори, описани в литературата, включват ендометриоза [1], лейомиом [2], неадекватно лекуван PID [3], IUCD in situ [4], анормален липиден метаболизъм, имуносупресия и предишни коремни операции. Други рискови фактори включват захарен диабет тип 2, хиперлипидемия и нелекувани пикочни инфекции [5]. Различни организми са замесени, но Е. coli е най-често изолираният патоген. Обобщение на съществуващата литература с подробности за предложените рискови фактори, клинични находки и управление е направено в таблица 1.

Автор

Клиничен субект

Възраст

Рискови фактори

Представяне на жалба

Констатации от изпит

Операция приключена

Изолиран организъм

Ендометриоза
Лейомиома
Първична субфертилност
Предишна операция