Кървенето в храносмилателния тракт е по-скоро симптом на храносмилателни проблеми, отколкото самата болест. Кървенето може да възникне в резултат на редица различни състояния, много от които не са животозастрашаващи. Повечето причини за кървене са свързани със състояния, които могат да бъдат излекувани или контролирани, като хемороиди. Причината за кървенето може да не е сериозна, но намирането на източника на кървене е важно.
Храносмилателният или стомашно-чревния (GI) тракт включва хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво или дебелото черво, ректума и ануса. Кървенето може да дойде от една или повече от тези области, т.е. от малка област, като язва на лигавицата на стомаха или от голяма повърхност, като възпаление на дебелото черво. Понякога може да се появи кървене, без човекът да го забележи. Този тип кървене се нарича окултно или скрито. За щастие, прости тестове могат да открият окултна кръв в изпражненията.

кървене

Какво причинява кървене в храносмилателния тракт?

Най-честият източник на кървене от горната част на храносмилателния тракт са язви в дванадесетопръстника (горната част на тънките черва). Сега изследователите вярват, че тези язви са причинени от излишък на стомашна киселина и инфекция с бактерии Helicobacter pylori.

В долната част на храносмилателния тракт, дебелото черво и ректума са чести места на кървене. Хемороидите са може би най-честата причина за видима кръв в храносмилателния тракт, особено кръв, която изглежда яркочервена. Хемороидите са разширени вени в аналната област, които могат да се спукат и да образуват яркочервена кръв, която може да се появи в тоалетната или върху тоалетна хартия. Ако се види червена кръв обаче, е важно да се изключат други причини за кървене, тъй като аналната област може да бъде и мястото на порязвания (пукнатини), възпаление или тумори.

Доброкачествените израстъци или полипите на дебелото черво са много чести и се смята, че са предшественици на рака. Тези израстъци могат да причинят яркочервена кръв или окултно кървене. Колоректалният рак е вторият по честота от всички видове рак в САЩ и обикновено причинява кървене в даден момент.

Възпалението от различни причини може да доведе до обширно кървене от дебелото черво. Различните чревни инфекции могат да причинят възпаление и кървава диария. Язвеният колит може да предизвика възпаление и обширно повърхностно кървене от малки язви. Болестта на Крон на дебелото черво също може да доведе до петнисто кървене.

Дивертикуларното заболяване, причинено от дивертикули - изхвърляния на стената на дебелото черво - може да доведе до масивно кървене. И накрая, когато човек остарее, могат да се развият аномалии в кръвоносните съдове на дебелото черво, което може да доведе до повтарящо се кървене.

Какви са честите причини за кървене в храносмилателния тракт?

Хранопровода

  • Възпаление (езофагит)
  • Увеличени вени (варици)
  • Синдром на Mallory-Weiss

Стомах

Тънко черво

Голямо черво и ректум

  • Хемороиди
  • Възпаление (улцерозен колит)
  • Колоректални полипи
  • Колоректален рак
  • Дивертикуларна болест

Как се разпознава кървенето в храносмилателния тракт?

Признаците на кървене в храносмилателния тракт зависят от мястото и тежестта на кървенето. Ако кръвта идва от ректума или долната част на дебелото черво, яркочервена кръв ще се покрие или ще се смеси с изпражненията. Столът може да се смеси с по-тъмна кръв, ако кървенето е по-високо в дебелото черво или в далечния край на тънките черва. Когато има кръвоизлив в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, изпражненията обикновено са черни или катранени. Повърнатият материал може да е яркочервен или да има утайка от кафе, когато човек кърви от тези места. Ако кървенето е окултно, пациентът може да не забележи промени в цвета на изпражненията.
Ако се появи внезапно масивно кървене, човек може да се почувства слаб, замаян, припаднал, задух или да има спазми в коремната болка или диария. Може да възникне шок с ускорен пулс, спад на кръвното налягане и затруднено производство на урина. Пациентът може да стане много блед. Ако кървенето е бавно и се случва за дълъг период от време, ще се получи постепенно появяване на умора, летаргия, задух и бледност от анемията. Анемията е състояние, при което богатото на желязо вещество в кръвта, хемоглобин, е намалено.

Как се диагностицира кървенето в храносмилателния тракт?

Мястото на кървенето трябва да бъде разположено. Пълната анамнеза и физическият преглед са от съществено значение. Симптоми като промени в навиците на червата, цвета на изпражненията (до черен или червен) и консистенцията, както и наличието на болка или нежност могат да кажат на лекаря коя област на стомашно-чревния тракт е засегната. Тъй като приемът на желязо или храни като цвекло може да придаде на изпражненията същия вид като кървене от храносмилателния тракт, лекарят трябва да изследва изпражненията за кръв, преди да предложи диагноза. Кръвната картина ще покаже дали пациентът е анемичен, а също така ще даде представа за степента на кървене и колко хронично може да бъде.
Ендоскопия
Ендоскопията е често срещана диагностична техника, която позволява директно разглеждане на мястото на кървене. Тъй като ендоскопът може да открие лезии и да потвърди наличието или отсъствието на кървене, лекарите често избират този метод за диагностика на пациенти с остро кървене. В много случаи лекарят може да използва ендоскопа и за лечение на причината за кървене.

Ендоскопът е гъвкав инструмент, който може да се вкара през устата или ректума. Инструментът позволява на лекаря да види в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника (езофаго-дуоденоскопия), дебелото черво (колоноскопия) и ректума (сигмоидоскопия); за събиране на малки проби от тъкан (биопсии); да правите снимки; и за спиране на кървенето.

Ендоскопията на тънките черва или ентероскопията е нова процедура, използваща дълъг ендоскоп. Този ендоскоп може да бъде въведен по време на операция за локализиране на източник на кървене в тънките черва.

Други процедури

Налични са няколко други метода за локализиране на източника на кървене. Като цяло рентгеновите лъчи на барий са по-малко точни от ендоскопията при локализиране на местата на кървене. Някои недостатъци на рентгеновите лъчи на барий са, че те могат да повлияят на други диагностични техники, ако се използват за откриване на остро кървене; те излагат пациента на рентгенови лъчи; и те не предлагат възможностите за биопсия или лечение.

Ангиографията е техника, която използва багрило за подчертаване на кръвоносните съдове. Тази процедура е най-полезна в ситуации, когато пациентът остро кърви, така че багрилото изтича от кръвоносния съд и идентифицира мястото на кървене. В избрани ситуации ангиографията позволява инжектиране на лекарство в артерии, които могат да спрат кървенето.

Радионуклидното сканиране е неинвазивна скринингова техника, използвана за локализиране на места с остро кървене, особено в долния стомашно-чревен тракт. Тази техника включва инжектиране на малки количества радиоактивен материал. След това специална камера създава снимки на органи, позволявайки на лекаря да открие мястото на кървене.

Освен това бариевите рентгенови лъчи, ангиографията и радионуклидните сканирания могат да се използват за локализиране на източници на хронично окултно кървене. Тези техники са особено полезни, когато се подозира тънкото черво като място на кървене, тъй като тънкото черво може да не се види лесно при ендоскопия.

Как се лекува кървенето в храносмилателния тракт?

Използването на ендоскопия нарасна и сега позволява на лекарите не само да виждат местата на кървене, но и директно да прилагат терапия. Различни ендоскопски терапии са полезни за пациента за лечение на кървене от стомашно-чревния тракт.
Активното кървене от горната част на стомашно-чревния тракт често може да бъде контролирано чрез инжектиране на химикали директно в мястото на кървене с игла, въведена през ендоскопа. Лекарят може също така да каутеризира или да обработи топлинно място на кървене и околната тъкан с нагревателна сонда или устройство за електрокоагулация, преминали през ендоскопа. Лазерната терапия, макар и ефективна, вече не се използва редовно от много лекари, тъй като е скъпа и тромава.

След като се овладее кървенето, често се предписват лекарства за предотвратяване на рецидив на кървене. Медицинското лечение на язви, за да се осигури лечение и поддържаща терапия за предотвратяване на рецидив на язва, също може да намали шанса за повтарящо се кървене. Понастоящем се провеждат проучвания, за да се види дали елиминирането на Helicobacter pylori влияе върху рецидивите на язвено кървене.

Премахването на полипи с ендоскоп може да контролира кървенето от полипи на дебелото черво. Премахването на хемороиди чрез превръзка или различни топлинни или електрически устройства е ефективно при пациенти, които периодично страдат от хемороидално кървене. Ендоскопска инжекция или обгаряне може да се използва за лечение на места на кървене в долния чревен тракт.

Ендоскопските техники не винаги контролират кървенето. Понякога може да се използва ангиография. Въпреки това, често е необходима хирургическа намеса за контролиране на активно, тежко или рецидивиращо кървене, когато ендоскопията не е успешна.

Как разпознавате кръвта в изпражненията и повръщате?

  • Яркочервена кръв покрива изпражненията
  • Тъмна кръв, смесена с изпражненията
  • Черен или катранен стол
  • Яркочервена кръв при повръщане
  • Поява на утайка от кафе на повръщане

Какви са симптомите на острото кървене?

  • Слабост
  • Задух
  • Замайване
  • Спазми в корема
  • Припадък
  • Диария

Какви са симптомите на хронично кървене?

  • Умора
  • Задух
  • Летаргия
  • Бледост

Национален център за информация за храносмилателни заболявания
2 Информационен начин
Bethesda, MD 20892-3570
Имейл: [email protected]

Националният център за информация за храносмилателните заболявания (NDDIC) е услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). NIDDK е част от Националните здравни институти към Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Създадена през 1980 г., клиринговата къща предоставя информация за храносмилателни заболявания на хора с храносмилателни разстройства и на техните семейства, здравни специалисти и обществеността. NDDIC отговаря на запитвания; разработва, преглежда и разпространява публикации; и работи в тясно сътрудничество с професионални и пациентски организации и правителствени агенции за координиране на ресурси за храносмилателни заболявания.

Публикациите, изготвени от клиринговата къща, се преглеждат внимателно за научна точност, съдържание и четливост.

Този електронен текст не е защитен с авторски права. Клиринговата къща насърчава потребителите на тази електронна кръчма да дублират и разпространяват колкото се може повече копия.

Публикация на NIH № 95-1133
Декември 1992 г.