Тереза Питман
Първоначално публикувано на септември 2015 г., актуализирано през юни 2016 г. и преиздадено с изричното разрешение на автора.
Кърмене на недоносени бебета: как това допринася за по-добро здраве, но рядко се случва. Какво помага на майките, които искат да кърмят недоносено бебе?
Преди около десет години пишех статия за списание за кърменето на недоносено бебе. Свързах се с педиатър, който наблюдаваше отделението за интензивно лечение за новородени в голяма регионална болница, където ще бъдат гледани повечето недоносени бебета в моя район. Собственият ми внук беше транспортиран там, когато се роди осем седмици по-рано и беше изключително кърмен.
Когато обаче разговарях с педиатъра, той не виждаше смисъл да напиша статията. Кърменето на недоносено бебе? Според неговия опит това рядко се е случвало. Той чувстваше, че толкова малко недоносени бебета са кърмени, че не си струва да се говори.
Вярно е, че в сравнение с доносените бебета, броят на недоносените бебета, които са кърмени, продължава да е нисък, особено при бебета, родени по-рано от 32 седмици. В Проучване на екипа за проследяване на бебета от Лоара (LIFT) от 1733 бебета през 2008 г., само 16% са кърмели по време на изписването от болницата.
Болнична политика относно кърменето на недоносени бебета
Вярно е също така, че някои болници и лекари не насърчават кърменето за недоносени бебета, тъй като тези бебета са склонни да наддават по-бързо с формула.
Когато се роди внукът ми, едно от първите неща, които сестрата каза на снаха ми, беше, че тя трябва да знае, че кърменето не винаги е най-доброто нещо за недоносеното бебе.
Коментарът на тази медицинска сестра не се подкрепя от изследвания.
Проучване от 2012 г. (1), което комбинира данни от проучването LIFT и по-ранно проучване, проведено след 2163 бебета ( EPIPAGE проучване) описа това, което авторите наричат „парадокса на кърменето.”
Техният анализ показа, че кърмените бебета наистина са склонни да наддават на тегло по-бавно от бебетата, хранени с адаптирано мляко, въпреки че укрепващите вещества са добавени към майчиното мляко. Въпреки това, когато състоянието на невроразвитието на бебето се оценява на две години и на пет години, тези, които са били кърмени, имат значително по-високи резултати от тези, които не са. Дори бебетата, които са получавали човешко мляко само през времето, когато са били в болница, показват по-високи резултати от тези, които са имали само адаптирано мляко в болница. Бебетата, които са били кърмени по-дълго от два месеца (коригирана възраст) са имали най-добрите резултати от всички.
По-добро физическо здраве
Кърменето може да бъде животоспасяващо за много от тези малки бебета.
Човешкото мляко предпазва от некротизиращ ентероколит (NEC), сериозно състояние, при което червата на бебето са увредени от инфекция. Среща се при около 10% от недоносените бебета и има висока смъртност. Някои са препоръчали пробиотици като алтернативен начин за предотвратяване на NEC, но проучване от 2015 г. (2) установи, че пробиотиците намаляват само процента на NEC при кърмачета, а не при хранени с адаптирано мляко, които, разбира се, вече имат по-висока честота на NEC от бебетата, които са били получаване на кърма.
Кърменето насърчава по-добро физическо здраве по-късно в живота, особено за бебета, родени рано.
Изследванията показват, че недоносените бебета са изложени на по-висок риск от сърдечно-съдови проблеми по-късно в живота. Проучване от 2001 г. (3) проследява близо 1000 деца, родени преждевременно в Обединеното кралство, които са били рандомизирани да получават адаптирано мляко или кърма. Като тийнейджъри, тези, които са получили адаптирано мляко, са имали значително по-високо кръвно налягане от тези, които са получили кърма. Тези, които са имали най-висок процент човешко мляко, са имали най-ниско кръвно налягане. Това е важно, тъй като е известно, че високото кръвно налягане е рисков фактор за сърдечно-съдови проблеми като инфаркти.
Някои доставчици на здравни грижи са загрижени, че крехките недоносени бебета могат да бъдат заразени от бактерии в кърмата или чрез контакт с кърмещата майка. Изследване от 2011 г. (4) обаче изследва подобни опасения и установява, че няма връзка между откриването на бактерии в майчиното мляко и бебето, развило инфекция. Също така не е имало връзка между контакта кожа с кожа с бебето и процента на инфекция. Те силно препоръчват да не се култивира майчиното мляко за бактерии преди хранене, описвайки това като не полезна практика.
С всички тези подкрепящи изследвания, защо нивата на кърмене остават толкова ниски за недоносените бебета?
Отчасти вината са болнични съчетания които често затрудняват майките да установят производството на мляко и да накарат бебето да се закопчава добре. Често срещана практика е да се планира хранене, а някои изискват бебетата да пият от шише преди бебето да му бъде „позволено“ да започне да кърми.
Това също е трудно време емоционално за родителите. Много родители трудно вярват, че бебето им ще оцелее. Трудно е да се съсредоточите върху изграждането на добра доставка на мляко, когато не сте сигурни, че бебето ви някога ще бъде достатъчно голямо, за да го пие.
Подкрепяща кърменето често не е приоритет за членовете на болничния персонал, които са фокусирани върху други аспекти на грижите за бебета, които могат да имат значителни медицински проблеми и нужди.
Спомням си с внука си, че понякога персоналът нямаше търпение, докато кърмеше (и той не беше бързояд), защото му беше насрочено някакво изследване или лечение. Веднъж, преди да успее да се храни на гърдата, се появи медицинска сестра с шише с адаптирано мляко за бебето, пренебрегвайки контейнера с изцедено мляко, за който Есмаралда беше работила толкова много. Когато я спряхме, тя сви рамене и каза: „О, забравих, че му даваш кърма.“
Грижа за кенгуру
Докато немалко NICU са признали впечатляващото количество изследвания и са приели „грижата за кенгуру“ - имат майка или баща кожа до кожа с бебето - те не винаги приемат „грижа за майка на кенгуру”Подход, предложен от Д-р Нилс Бергман. Често „грижата за кенгуру“ просто означава, че родителят и бебето получават по около час в контакта кожа до кожа всеки ден. Но във версията на Бергман - версията, която е в основата на изследването, показващо как това помага на бебетата да растат и да се развиват - кърменето е част от него. В неговата версия бебето прекарва по-голямата част от времето (а не само час на ден) в контакт кожа до кожа и има безплатен достъп до гърдата.
Грижата за майката-кенгуру произхожда от развиващите се страни, където инкубаторите и другите технологии са в недостиг. Но тъй като изследванията показаха колко полезно е за благосъстоянието на недоносеното бебе, все повече болници в развитите страни също започнаха да го използват. Ето как Бергман предлага да започнете:
„Веднага след раждането бебето с ниско тегло трябва да се изсуши, да се постави върху корема или гърдите на майката и да се покрие с кърпа или одеяло, точно както е описано за доносеното бебе. Рутинните акушерски грижи и медицинската оценка трябва да приключат бързо, като новороденото остава на майка. Наблюденията и наблюдението ще определят каква медицинска подкрепа трябва да се предоставя и как това трябва да се направи.
Това може в настоящия ни контекст да изисква бебето да бъде разделено, което трябва да се приеме. Много недоносеното бебе може да е твърде физически незряло, за да демонстрира поведение на самозакрепване на доносеното бебе, но възможността за ранен контакт кожа до кожа е важна въпреки това.
Недоносеното бебе ще се нуждае от помощ за кърмене. Коластрата трябва да се изцежда и дава с лъжица или чаша, или чрез сонда (епруветка), ако е необходимо. При недоносени новородени майките трябва да се накланят под ъгъл 30 градуса и да избягват да се движат твърде много. Това помага на дишането на бебето и чувството за баланс. През този период новородените трябва да бъдат стимулирани възможно най-малко.
След първия час
Много недоносени бебета ще бъдат стабилни при контакт кожа до кожа след 90 минути, често за изненада на здравните специалисти. Трябва да се вземат решения относно храненето и течностите и продължаването на грижите. Кислородът чрез маска или чрез CPAP [или непрекъснато положително налягане в дихателните пътища] може лесно да бъде подреден, докато в контакт кожа до кожа, капките и захранващите тръби могат да бъдат осигурени странично.
Ако бебето е стабилно, а майката добре, носителят може да се използва. Недоносеното бебе не трябва да се храни при поискване, то трябва да се храни много по-често, на всеки час или два, денем и нощем. Това означава редовно разхлабване на обвивката, за да може майката да изцежда кърмата. Това е добре за бебето и майката, макар че бебето никога не трябва да изстива. "
За повече информация относно този подход за грижа за недоносено бебе и някои от изследванията, които го подкрепят, вижте kangaroomothercare.com.
И вижте публикацията ни за грижата за кенгуру и контакта кожа до кожа.
Какво помага при кърмене на недоносено бебе?
- Знайте фактите защо кърменето е толкова важно за вашето бебе.
- Потърсете подкрепа. Лидерите на лигата La Leche могат да бъдат чудесен ресурс за помощ при кърмене и може да са в състояние да ви свържат с други майки, които са преминали през опита на майчинството на премиера. Когато се роди Себастиан, майка от групата ми от LLL напусна болницата, за да остави храна и напитки за Есмаралда. От собствения си опит като майка на бебе, родено на 30 седмици, тя знае колко е важно да се поддържа добре хранена и хидратирана. Ще имате нужда и от практическа помощ, когато заведете бебето си у дома, тъй като грижата за него ще означава допълнителна работа. Намерете местна поддръжка за LLL тук.
- Разберете какви са възможните уговорки за престой близо до вашето бебе. В някои болници може да сте в състояние да останете денонощно в стая, прикрепена към преждевременната детска стая; при други може да няма други възможности освен да влезете през деня и да се приберете през нощта. Никога не пречи да попитате: една майка, която познавам, получи легло в дежурна стая, за да спи, за да може да присъства на нощното хранене на бебето си.
- Увеличете времето кожа до кожа и полагайте грижи за кенгуру, ако е възможно. Самото бебе на кожата ви до кожата ще увеличи производството на мляко.
- Отстранявайте млякото от гърдите често, денем и нощем. Кратките, чести хранения са по-полезни за установяване на производството на мляко, отколкото по-дългите, широко раздадени хранения. Изразът на ръцете може да бъде най-ефективен в началото; помпа за кърма може да бъде полезна по-късно. (Изцеждането с ръка след изпомпване може да увеличи отстраняването на мляко и следователно производството на мляко.) Разбира се, щом бебето може да кърми, това се превръща в друг начин за отстраняване на млякото. Може да установите, че първоначално произвеждате повече мляко, отколкото е необходимо на бебето. Това е добре, той ще навакса!
- Избягвайте бутилки, ако е възможно. Понякога болничните политики изискват бебетата да имат шишета преди кърмене и борбата с тази политика може да е по-голям стрес, отколкото родителите могат да се справят. Работата с лидер на La Leche League или консултант по кърмене може да ви помогне да накарате бебето да кърми ефективно, дори ако са били дадени бутилки.
- Наблюдавайте бебето си за признаци на готовност за кърмене. Вашето бебе може да е свикнало с процедурите в детската стая, но когато стане по-силно, ще искате да отговорите на неговите гладни сигнали.
Всяко бебе е индивидуално лице и недоносените бебета ще имат различни предизвикателства от тези, които са доносени.
Първият ключ към успеха продължава да премахва млякото, така че да имате готов щедър запас, когато бебето развие силата и уменията, от които се нуждае, за да се храни на гърдата ви. Секундата има добри, търпеливи помощници, които могат да помогнат на вас и вашето бебе да измислят подход към кърменето, който ще работи във вашата ситуация.
Днес моят осемседмичен ранен внук е на тринадесет години. Той е здраво, много активно момче, което обича да лагерува и да прави каквото и да било на открито и чиято настояща амбиция е да бъде професор по история. Кърмеше около три години и половина и това му даде стабилна основа въпреки изненадващото му пристигане два месеца преди да очакваме да се срещнем с него.
Препратки
- Roze, J-C., Darmaun, D. et al. Очевидният парадокс на кърменето при много недоносени бебета: връзка между кърменето, ранното наддаване на тегло и невроразвитието въз основа на резултати от две кохорти, EPIPAGE и LIFT. BMJ Open 2012; 2: e000834, doi: 10.1136/bmjopen-2012-000834.
- Repa, A., Thanhaeuser, M. et al. Пробиотиците предотвратяват NEC при кърмачета с VLBW, хранени с кърма, но не и с адаптирано мляко. Pediatr Res 2015 февруари; 77 (2): 381-8.
- Singhal, A., Cole T.J. и др. Ранно хранене при недоносени бебета и по-късно кръвно налягане: две кохорти след рандомизирани проучвания. Lancet 2001 10 февруари; 357 (9254): 413-9.
- Schanler, R. J., Fraley, J. K., et al, Култури на кърма и инфекция при изключително недоносени бебета. J Perinatol 2011 май; 31 (5): 335-8.
ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ
Ресурси
Mohrbacher, N. Отговори за кърмене, направени просто: „Кърмене на недоносеното бебе: кога да започнете да кърмите.“ Hale Publishing 2010; 339–340.
Тереза Питман е лидер на La Leche League в продължение на 40 години. Тя е един от съавторите на книгите на LLLI „Женското изкуство на кърменето и сладкия сън“ и е автор на 16 други книги със 17-та книга, която излиза през януари 2019 г. (за стартиране на твърди вещества!). Тя е майка на четири пораснали деца и баба на десет.