Лу Уанг

1 отдел по превантивна медицина, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

Ай-Мин Лий

1 отдел по превантивна медицина, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

2 Катедра по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс, САЩ

ДжоАн Е. Менсън

1 отдел по превантивна медицина, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

2 Катедра по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс, САЩ

Джули Е. Баринг

1 отдел по превантивна медицина, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

2 Катедра по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс, САЩ

3 Отдел за стареене, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

Хауърд Д. Сесо

1 отдел по превантивна медицина, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

3 Отдел за стареене, Медицински отдел, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, САЩ

Резюме

Заден план

Епидемията от затлъстяване е основен здравословен проблем в САЩ. Консумацията на алкохол е източник на енергиен прием, който може да допринесе за увеличаване на телесното тегло и развитие на затлъстяване. Предишни проучвания в тази връзка обаче бяха ограничени и противоречиви.

Методи

Проведохме проспективно кохортно проучване сред 19 220 американски жени на възраст ≥39 години, без сърдечно-съдови заболявания, рак и диабет и с нормален изходен индекс на телесна маса (ИТМ) от 18,5-2. Консумацията на алкохолни напитки се отчита на основен въпросник. Телесното тегло се отчита самостоятелно на изходно ниво и осем годишни последващи въпросници.

Резултати

Налице е обратна връзка между количеството консумиран алкохол в началото и теглото, натрупано за 12,9 години проследяване. Общо 7 942 първоначално жени с нормално тегло са станали с наднормено тегло или с наднормено тегло (ИТМ ≥25 kg/m 2) и 732 са с наднормено тегло (BMI ≥ 30 kg/m 2). След коригиране на възрастта, изходния ИТМ, състоянието на тютюнопушене, енергийния прием на алкохол, физическата активност и други фактори на начина на живот и диетата, относителните рискове (RR) от наднормено тегло или затлъстяване при общия прием на алкохол от 0,> 0-1 2 Увеличението на разпространението на наднорменото тегло (дефинирано като индекс на телесна маса или ИТМ 25 до 2) и затлъстяването (ИТМ ≥30 kg/m 2) в САЩ е отбелязано още през 1960 г. 2 и продължава поне до 1999 г. 3 A проучване, проведено през 1999–2000 г. като част от Националното изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES), изчислява, че близо две трети от възрастните в САЩ имат ИТМ ≥25 kg/m 2, 3, което подчертава продължаваща епидемия от затлъстяване. Балансирането на енергийния прием и енергийните разходи за превенция на затлъстяването е от голямо значение за общественото здраве за населението на САЩ.

Повече от половината възрастни американци консумират алкохолни напитки. 4 Алкохолът с калорична стойност 7,1 kcal/g представлява нетривиален енергиен източник, който може да допринесе за положителен енергиен баланс и в дългосрочен резултат да покачи теглото и развитието на затлъстяване. 5 Епидемиологичните проучвания обаче не предоставят последователни доказателства за консумация на алкохол като рисков фактор за затлъстяване. Проучванията в напречно сечение съобщават, че връзките между приема на алкохол и телесното тегло са положителни 6 - 9 или нула 10 - 14 при мъжете и обратни 7, 10 - 13, 15 или нула 6, 16 при жените. Малко проспективни кохортни проучвания са изследвали консумацията на алкохол и дългосрочната промяна в телесното тегло и резултатите са противоречиви, както с положителни 16, 17, така и с нула 18, 19 асоциации, открити при мъжете, и положителни, 16 обратни, 19 и нула 18, 20 асоциации, открити при жените. Въпреки че наднорменото тегло и затлъстяването са широко признати като неблагоприятни клинични профили, никое предишно проучване, доколкото ни е известно, не е изследвало специално риска от наднормено тегло или затлъстяване сред първоначално хората с нормално тегло. Поради това разгледахме потенциалната връзка на консумацията на алкохол с наддаване на тегло и риск от наднормено тегло или затлъстяване в кохорта от жени на средна възраст и по-възрастни жени в САЩ през 12,9 години проследяване.

Методи

Проучване на населението

Оценка на приема на алкохол

На основата на въпросника участниците бяха попитани колко често средно са консумирали алкохолни напитки, включително бира (1 чаша, бутилка или консерва), червено вино (4-унция чаша), бяло вино (4-унция чаша) и алкохол (едно питие или изстрел), през предходната година. Записани са девет възможни отговора, вариращи от „никога или по-малко от веднъж месечно“ до „6+ на ден“. Приемът на алкохол се изчислява според съдържанието на алкохол във всяка напитка, като се приема етанол от 13,2 g за 360 ml (12 унции) бира, 10,8 g за 120 ml (4 oz.) Червено или бяло вино и 15,1 g за 45 ml (1,5 унция.) ликьор. Сред здравните специалисти, подобни на кохортата WHS, корелацията на приема на алкохол, изчислена от записите за диета и въпросниците, е 0,90 за общия прием на алкохол, 25 0,81 за бирата, 0,83 за виното и 0,80 за приема на алкохол. 26

Други променливи на изходното ниво

Жените в WHS отчитат възрастта, състоянието на тютюнопушенето, физическата активност, менопаузалния статус, употребата на хормони в постменопауза, употребата на мултивитамини и анамнеза за диабет, хипертония и хиперхолестеролемия в изходния въпросник. Общо 39 310 от 39 876 рандомизирани участници са попълнили валидиран полу-количествен въпросник за честотата на храните (SFFQ) със 131 точки. За всеки хранителен продукт беше посочен често използван размер на единица или порция и участниците съобщаваха колко често са консумирали това количество средно през предходната година. Приемът на хранителни вещества се изчислява чрез умножаване на честотата на прием на всяка единица храна по съдържанието на хранителни вещества в определения размер на порцията според таблиците за състава на храните от Харвардското училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс. 15 Приемът на всяко хранително вещество, отчетено в настоящото проучване, се коригира за общия енергиен прием, използвайки остатъчния метод. 16 SFFQ, използван в WHS, демонстрира разумна валидност и възпроизводимост като мярка за дългосрочен среден хранителен прием. 17

Установяване на промяна в телесното тегло и инциденти Наднормено тегло и/или затлъстяване

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера SAS (SAS Institute, Cary, NC, USA) версия 9.1. Общият прием на алкохол е разделен на предварително определени категории от 0,> 0 - 2, 7 346 (38,2%) не консумират алкохол и 568 (3%) консумират алкохол ≥30 g/ден. В сравнение с непиещите, жените, които консумират по-голямо количество алкохол, са значително по-възрастни, по-вероятно са бели, настоящи пушачи, постменопауза и хипертоници и имат малко по-нисък изходен ИТМ (Таблица 1). Общият енергиен прием значително се увеличава с увеличаване на приема на алкохол, докато енергийният прием, с изключение на калориите от алкохол намалява с приема на алкохол. Разходът на енергия чрез физическа активност през свободното време има U-образна връзка с консумацията на алкохол, като жените, които консумират междинни количества алкохол, имат най-високо ниво на физическа активност. По отношение на диетичните фактори, приемът на алкохол беше положително свързан с приема на червено месо, птици и млечни продукти с високо съдържание на мазнини; обратно свързан с приема на пълнозърнести храни, рафинирани зърнени храни, нискомаслени млечни продукти, общо и подгрупа мазнини, въглехидрати и фибри; и не е свързано с приема на плодове, зеленчуци и протеини.

маса 1

Изходни характеристики † на 19 220 жени, които са имали индекс на телесна маса 18,5 до 2

Общ прием на алкохол (g/ден)0> 0- ‡
Медиана (g/ден)01.738.6419.438.6
н7346631238651129568
Демография
Възраст (y)54,9 ± 7,453,8 ± 6,754,1 ± 6,955,6 ± 7,456,6 ± 7,4 2)22,5 ± 1,622,5 ± 1,622,3 ± 1,622,3 ± 1,622,3 ± 1,6
Общо мазнини (g/ден)56,7 ± 12,456,5 ± 11,455,6 ± 11,155,5 ± 11,054,6 ± 12,1 † Показаните стойности са средни стойности ± стандартно отклонение за непрекъснати променливи и проценти за категорични променливи.

Обратната връзка между общия прием на алкохол и риска от наднормено тегло или затлъстяване не се различава съществено по подгрупи жени (Фигура 2). В сравнение с жените, които не консумират алкохол и са били 0,05).

алкохол

Относителни рискове от наднормено тегло или затлъстяване според изходния прием на алкохол в подгрупи жени. Модел, коригиран за възраст, раса, изходен ИТМ, рандомизирано лечение, не алкохолен прием на енергия, физическа активност, статус на тютюнопушене, постменопаузален статус, употреба на хормон след менопауза, употреба на мултивитамини, история на хиперхолестеролемия и хипертония, прием на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, рафинирани зърнени храни, червени меса и птици, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, коригирана на енергията обща мазнина, въглехидрати и фибри. Взаимодействието беше изследвано с помощта на тест на Wald хи-квадрат.

Бяха извършени няколко вторични анализа. Първо, допълнително коригирахме консумацията на други напитки, включително сортове кафе, безалкохолни напитки и чай. Второ, изключихме жени, които пушат или са имали анамнеза за хипертония или хиперхолестеролемия в началото. Трето, ние цензурирахме жените, когато те развиха междинни хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, хипертония, хиперхолестеролемия и рак по време на проследяването. Четвърто, ограничихме анализите до 12 132 жени, които върнаха всички последващи въпросници и актуализираха телесното тегло на всеки въпросник по време на цялото проследяване. И накрая, актуализирахме приема на алкохол при 48-месечното и 108-месечното проследяване, като използвахме зависима от времето променлива. Общите резултати не са се променили съществено в нито един от тези вторични анализи и следователно не са представени.

Дискусия

В тази голяма кохорта от жени на средна и по-възрастна възраст открихме, че в сравнение с консумацията на никакъв алкохол, лека до умерена консумация на алкохол е свързана с по-малко наддаване на тегло и по-малък риск от наднормено тегло и/или затлъстяване в продължение на 13 години на последващи действия. Тези асоциации остават изключително значими след корекция за множество начини на живот, клинични и диетични фактори. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва връзката между консумацията на алкохол и риска от развитие на клинично дефинирано наднормено тегло и затлъстяване сред индивидите с първоначално нормално тегло.

В това проучване не можем да отделим бивши пиячи, които са спрели да пият поради болест, от въздържалите се през целия живот. Това обаче не би трябвало да повлияе съществено на резултатите от нашето проучване, тъй като кохортата WHS е изключила участниците с основни хронични заболявания в началото. Също така изключихме жените с изходен диабет от нашите анализи. В анализите на чувствителността ние допълнително цензурирахме жени, които са развили тежко заболяване по време на проследяването и резултатите остават непроменени. Резултатите от нашето проучване се отнасят само за лека до умерена консумация на алкохол във връзка с промяна на телесното тегло. Тъй като много малко жени в нашето проучване съобщават за тежък прием на алкохол, ние не можем разумно да оценим ролята на пиенето на тежък алкохол в наддаването на телесно тегло и развитието на затлъстяване. В нашата изходна популация от жени с нормален ИТМ само 3% са консумирали алкохол ≥30g/ден (съответстващ на ≥2–3 напитки на ден). В тази категория с най-висока консумация на алкохол, около една трета от жените са настоящи пушачи, което предполага, че любителите на алкохол може да имат забележително различни модели на живот в сравнение с тези, които консумират по-ниски количества алкохол.

В заключение установихме, че по време на дългосрочно проследяване на жени на средна възраст и по-възрастни, първоначално жени с нормално тегло, лека до умерена консумация на алкохол е свързана с по-малко наддаване на тегло и по-малък риск от наднормено тегло и/или затлъстяване в сравнение с въздържане. Тези асоциации продължават да съществуват след многовариантна корекция и при анализи на подгрупи. Резултатите от нашето проучване показват, че жените, които имат нормално телесно тегло и консумират лек до умерен алкохол, биха могли да запазят питейните си навици, без да качват прекомерно тегло. Въпреки това, като се вземат предвид потенциалните медицински и психосоциални проблеми, свързани с пиенето на алкохол, всяка препоръка относно употребата на алкохол трябва да бъде дадена на индивида след внимателна оценка както на неблагоприятните, така и на благоприятните ефекти от поведението на пиене в широк контекст. По-нататъшните разследвания са оправдани, за да се изясни ролята на приема на алкохол и метаболизма на алкохола в енергийния баланс и да се идентифицират поведенчески, физиологични и генетични фактори, които могат да модифицират алкохолните ефекти.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от грантове за изследване DK081141, DK66401, CA-47988, HL-080467, HL-43851 и HL-65727 от Националните здравни институти, Bethesda, MD. Тези безвъзмездни средства осигуряват финансиране за провеждане на проучвания и събиране на данни. Lu Wang имаше пълен достъп до всички данни в проучването и поема отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните. Дължим на 39 876 участници в Проучването за здравето на жените за тяхното всеотдайно и добросъвестно сътрудничество и на целия персонал на Проучването за здравето на жените за тяхната помощ при проектирането и провеждането на проучването.