- Несигурността на храните се нуждае от повече внимание от клиницистите

от Фред Н. Пелзман, доктор на медицината, 31 март 2019 г.

вземете

Удивително е да видим как понякога забелязването на нещо малко може да доведе до забележителни промени.

Преди няколко години на академична медицинска среща имаше плакат, който преглеждаше предписанията и предизвикателствата, които инструкциите за лекарства понякога налагат на пациентите.

Тази група беше проучила колко често пациентите се приканват да приемат лекарствата си с храна, или защото лекарите пишат това в инструкциите „sig“ на рецептата, или защото фармацевтите го включват в етикета, който пляскат върху бутилката с рецепта.

„Вземете лекарството си два пъти дневно с храна“, често се казва в сиг-лайн в рецептата. Или „Вземете 30 минути преди най-голямото си хранене“. Или „Вземете 1 час преди ядене“.

Или онзи малък етикет с рецепта, който фармацевтът често поставя, заедно с „може да причини замайване“, „не работете с тежки машини, докато приемате това лекарство“, което казва „Вземете с храна“. Те често включват малки пиктограми на чаша мляко, парче плод, кекс или хамбургер.

Целта на това проучване обаче беше не само да разбере колко често се казва това, но включваше фокусна група, която питаше пациентите колко често това им създава предизвикателство в ежедневието. Например, когато нашите пациенти нямат достатъчно храна, как им се отразяват тези инструкции?

Оказа се, че доста често, когато казвахме на нашите пациенти да приемат лекарства с храна, ако нямат достъп до храна, те ще пропуснат лекарството, въпреки че това не е предвиденият резултат.

След известно време, след като видяхме този изследователски плакат, на голяма среща, на която членове на всички наши практики се събраха заедно с висше ръководство, бяхме помолени да преминем и да подчертаем всички многобройни предизвикателства, пред които сме били изправени ние и нашите пациенти, за да им осигурим идеална грижа, и където се надявахме да положим усилията си да се опитаме да подобрим нещата. Както можете да си представите, това генерира много принос от присъстващите, много предложения, десетки и десетки области, където трябваше да запълним пропуските в грижите, да подобрим достъпа, да работим за безопасността на пациентите и да подобрим качеството на грижите, които предоставяме.

Интересното е, че това е първата голяма среща, на която си спомням, че идва несигурността на храните сред нашите пациенти. Всички знаем, че много от нашите пациенти са изправени пред предизвикателство да получат достъп до питателни храни, често правят лош избор на храна, понякога трябва да избират между храна и наем или храна и лекарства и имат много други предизвикателства, свързани с храната, парите и здравето.

Всички сме наясно с концепцията за „хранителната пустиня“, където достъпът до здравословни хранителни храни - или дори безопасни количества храни - може да бъде критично предизвикателство в някои квартали.

Една голяма практика в нашата институция, използваща пари от безвъзмездна помощ за решаване на проблеми, свързани със социалните детерминанти на здравето, работи агресивно, за да задава на пациентите тези въпроси относно храната по време на приема им за посещение, тъй като тази информация, макар и критична за здравето на нашите пациенти, често се пренебрегва сред всички останали неща, които трябва да работим, за да разберем.

Тъй като доставчиците се разсейват от всички полета, върху които трябва да щракнат, от всички елементи за здравна поддръжка, които трябва да посещават, и от всички насоки за скрининг, за които трябва да се уверят, че са в ред за регулаторните агенции, вероятно е трудно да стигнете до „Направете имате достатъчно храна за ядене; предизвикателство ли сте да нахраните семейството си; откъде идва следващото ви хранене? " Чрез въвеждането на скрининговите въпроси те успяха да открият, че това е основен проблем в тяхната практика, който преди не са били в състояние да отговорят.

И подобно на много други проблеми, които целим да решим, ние казахме на ръководството на нашата институция, че не искаме да проверяваме за нещо, за което не можем да направим нищо. Няма смисъл да питате пациентите дали са депресирани, ако нямате достъп до ресурси за психично здраве. Безсмислен скрининг за болести, ако нямате начин да ги лекувате, или специалисти, които могат да ги управляват, или хирург, който може да премахне това, което откриете, което се нуждае от премахване.

Не че не се интересуваме, но ако не можете да направите нещо по въпроса, въвеждането на универсална политика за питане може да не е в интерес на всички.

Но тази клиника се обърна към здравните работници в общността, лидерите на общността, местното духовенство, кварталните банки за храна и голямо разнообразие от други източници, за да могат да дадат възможност на своите пациенти преди да напуснат клиниката този ден. Може да не успеем да разрешим всичко или дори да решим трайно проблема с достъпа до здравословни хранителни храни за всеки пациент в дългосрочен план, но това със сигурност е имало успех при поправянето на нещо, което очевидно засяга живота на много от нашите пациенти.

Научих, че една практика дори работи за разработването на някои програми, които да създадат един вид „мини фермерски пазар“, който да бъде създаден извън практиката, с ваучери за ползване от пациентите им и възможност да се срещнат с местни продавачи и фермери и потенциално да вземат някои от уроците по здравословно хранене у дома, заедно с някои хранителни стоки.

Очевидно ще бъде невъзможно за нас, като доставчици на здравни услуги, работещи сами, да решим огромните проблеми с несигурността на храните, ограничения достъп до здравословни храни и още по-големите въпроси за социалното неравенство и бедността, към които тези проблеми могат да сочат. Но е невероятно вдъхновяващо да видим някои практики, насочени към тези предизвикателства, и да се опитваме да гарантираме, че когато кажем на нашите пациенти да приемат това лекарство с храна, те всъщност имат.