предписване

Клиничната практика за предписване на диети на растителна основа

Потребителите съобщиха във фокус групи, че техният семеен лекар е здравният специалист, който се очаква да им даде съвет относно диетата. (1) Тяхната функция е да лекуват или предотвратяват заболявания при техните пациенти. На лекарите се има доверие, така че е приемливо семейният лекар да говори за диета, дори ако изглежда отдалечена от настоящия симптом. (2)

Здравните специалисти трябва да попитат пациентите на растителна диета за техните диетични практики и да направят оценка за възможен недостиг на хранителни вещества чрез физически преглед, периодичен мониторинг на серума и може би мониториране на костната минерална плътност (КМП). (3)

Изследванията са документирали високата степен на спазване от страна на пациентите, лекувани с растителна диета, особено когато лекарите обясняват обосновката на лечението и специално го предписват на своите пациенти. (4) Доказано е също така, че има добро съответствие, дори в части от страната, които традиционно имат много месоцентрирана диета. (5)

Значението на разговорите с пациентите за диетата им не може да бъде надценено. В проучване на Националното здравно интервю са изследвани 24 275 пациенти. Само 30% съобщават, че са получили съвети за насърчаване на здравето, и въпреки това 88% от тези пациенти са се съобразили с дадените им съвети. Това доведе до 21% по-голям шанс, че пациентите, които са получили и са се съобразили с препоръките, които са получили, са отчели подобрен здравен статус в сравнение с тези, които не са се съобразили или не са били посъветвани. (6)

Говорейки за извършване на диетични промени

Един от начините да започнете разговора с пациента за техния хранителен статус е да ги помолите да попълнят формуляр за история на храненето при регистрация. (7) Като алтернатива, пациентът може да бъде помолен да опише предишния или типичен начин на хранене с лекар, който внимателно слуша и задава въпроси, за да може да събира информация, подобна на формата.

От тази информация лекарят може да идентифицира области в диетичния режим, където промените биха били най-полезни за пациента. Когато се обсъжда планът за лечение на пациента, диетата може да бъде включена като жизнеспособна и достъпна опция.

Някои ключови рамки, които могат да се използват за създаване на мотивация за промяна, са следните (8):

  • Обратна връзка: Как нездравословното поведение вреди на индивида - въз основа на интервю и данни.
  • Отговорност: Подчертайте, че пациентът има отговорността и свободата да направи избора да се промени.
  • Съвети: Дайте ясни и директни съвети относно важността на извършването на промени и предложете начини за тяхното извършване.
  • Локус на контрола: Обсъдете различни варианти и оставете пациента да реши кои са най-смислените.
  • Емпатия: Пациентът трябва да се чувства изслушан и тревогите му разбрани
  • Самоефективност: Вдъхнете оптимизъм и увереност на пациента, „можете да направите това!“

Примери за типовете въпроси, които могат да мотивират пациентите да правят промени (9):

  • Като се имат предвид последните ви лабораторни резултати, има ли конкретна промяна в начина на живот, която сте обмисляли да направите?
  • Бихте ли се интересували да чуете някои от промените, които правят другите с тази диагноза?
  • На скала от 1-10 колко сте готови да направите промени в хранителните си режими?
  • Какви ползи смятате, че ще получите от по-здравословна диета?
  • Какви притеснения имате относно по-здравословното хранене?
  • Ако трябваше да се промениш, какво би било?
  • Какви неща пречат на първата ви стъпка?
  • Какви бариери могат да попречат на вашия успех?
  • Как мислите, че ще предприемете промени?

Пациентът трябва да бъде попитан дали сам приготвя храна. В противен случай те могат да разчитат на приготвени или замразени ястия или могат да се хранят редовно в ресторанти. Полезна е дискусията относно наличните растителни възможности за хранене, напитки и леки закуски.

За тези пациенти, при които друг член на семейството приготвя храната си, привличането на подкрепата на тези, които го правят, може да бъде много полезно. (10) Допълнителна подкрепа може да дойде от семейството и приятелите. Пациентът може да получи по-голяма подкрепа, ако може да обясни на приятели и семейството си защо е избрал да се лекува с растителна диета и какви са предимствата му.

Тъй като растителната диета ще бъде нова за повечето пациенти, много е полезно да запишете диетични указания на стационарно с името на лекаря, което ще му даде усещането за рецепта. С това са свикнали повечето пациенти и може да се покаже на семейството и приятелите за помощ при изпълнението. Могат да бъдат изброени и потенциални ресурси, които биха могли да помогнат на пациента при прехода им.

Диаграмирането на текущия хранителен статус на пациента и съгласуваните цели и назначаването на други лекари от екипа на пациента да подкрепят и насърчат пациента може да помогне за спазването на изискванията. Ако диетолог с опит в терапевтичното използване на растителна диета е на разположение за насочване, това може да е опция за някои по-сложни случаи.

Две потенциални стратегии за лечение на пациенти с растителна диета са да се консултират пациентите за кратко при всяко редовно посещение или да се организира по-дълга задълбочена сесия с пациента. Пет до десет минути от всяко посещение в кабинета могат да бъдат използвани за постепенно подпомагане на прехода на пациента към растителни, графични подобрения, когато те станат очевидни. Това може да е добра стратегия, когато растителната диета се предписва като профилактика.

Като алтернатива може да бъде ефективно да прекарате едно или две посещения в офиса, като подробно обясните диетата и работите с пациента за най-доброто прилагане за тях. Това ще улесни по-незабавното прилагане на лечение с растителна диета. Това може да е по-подходящо като интервенционно лечение с пациенти, които вече имат патология.

Титриране на медикаменти

Ефектите от лечението на растителната диета често отнемат повече време от лекарствената терапия, за да станат очевидни. Често са необходими шест седмици, за да се отбележат подобрения. Ефективността зависи и от това колко бързо и напълно пациентът е в състояние да осъществи диетичния си преход. Лекарствата трябва да се титрират, когато клиничните подобрения станат очевидни. Лабораторната работа трябва да бъде планирана в съответствие с темповете на клинично подобрение.

Тъй като растителната диета третира често срещаните съпътстващи заболявания, ще е необходимо и титриране на всички лекарства, предписани за лечение на тези патологии. По същия начин лабораториите за тези патологии трябва да бъдат поръчвани по график, който е в крак с очакваното темпо на клинични подобрения на съпътстващите заболявания.

Подобренията на признаците и симптомите често продължават няколко месеца. Следователно може да отнеме известно време, за да се прецени пълната ефикасност на лечението. Пациентите, често свикнали с по-бързото действие на лекарствата, трябва да бъдат информирани, че лечението може да отнеме малко повече време, но си струва чакането.

Дискусия

Вегетарианските и веган диети и храни не са толкова необичайни, колкото преди. Продажбите и наличността на заместители на месо и млечни продукти нараснаха значително през последните години. Тези продукти правят диетичните промени много по-лесни в повечето случаи и когато се комбинират с диета, съставена от зеленчуци, пълнозърнести храни, плодове, бобови растения и ядки, те могат да бъдат много здравословни.

Много хора се борят с доплащания и имат високи франчайзи. С нарастващите разходи за здравеопазване, лечението с растителна диета може да облекчи финансовия стрес върху пациента. Пациентите трябва да бъдат информирани, че това може да им спести пари както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.

Живеем в епоха на напреднали медицински технологии. Тези постижения облекчиха много страдания и спасиха безброй животи. Те имат безспорно място в съвременната медицина. Това обаче понякога може да доведе до вид технологично зрение на тунела от страна на пациента. Малко може да се обърне внимание на лечения, които като растителна диета, макар и да не са технологично усъвършенствани, са безопасни и доста ефективни. Пациентите трябва да бъдат уведомени, че макар да е нискотехнологично лечение, то все още е много ефективно.

Както повечето лекари знаят, много пациенти в наши дни се опитват да получат информация, свързана със здравето, и да се лекуват въз основа на прочетеното в интернет. Подобна информация често е силно ненадеждна. (11) Повечето пациенти предпочитат да получат здравна информация и съвети от своите лекари, но се обръщат към интернет, когато не могат. Следователно, за да обслужват най-добрия интерес и нуждите на своите пациенти, лекарите трябва да се запознаят с това лечение. Лекарите трябва да предупреждават своите пациенти, че информацията за хранителните вещества, получена в интернет, може да е много ненадеждна.