Училище по история и философия, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, Австралия

Училище по история и философия, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, Австралия

Резюме

Днес затлъстяването и наднорменото тегло са признати за обект на вредно заклеймяване. Чрез анализ на дискусиите за затлъстяването в големите американски вестници, медицинската литература и фармацевтичната реклама през 30-те, 40-те и 50-те години, аз документирам значителна промяна в медицинското мислене за наднорменото тегло и затлъстяването, базирана в психиатрията, и изследвам връзката на тази промяна към промените в популярните разбирания за тлъстината след Втората световна война. Аз твърдя, че психиатрично ориентираното следвоенно медицинско мислене за затлъстяване е било по-стигматизиращо в сравнение с ендокринологично ориентираното мислене от междувоенния период, тъй като по-новата биомедицинска теория е свързала дебелината с и без това стигматизираното състояние на пристрастяване и разрешено приписване на морална вина на мазнините. По-нататък твърдя, че на фармацевтичната индустрия не може да бъде възложена водещата роля в медикацията през този период, която някои автори й приписват. Тези събития поставят под съмнение възприетия възглед за тлъстината като обект на намаляваща стигма и увеличаваща се медикация през двайсети век и призовават за изследване на социалните фактори, влияещи върху конкретни форми на медикализация.

Въведение

Преглед: медицинска мисъл за затлъстяването и пристрастяването преди 1940 г.

Психиатричната ремедицинализация на затлъстяването през 40-те и 50-те години

През 30-те години на миналия век поредица от научни открития поставят теорията, че затлъстяването отразява хормоналните и метаболитни аномалии във все по-голямо съмнение. В края на десетилетието изглеждаше сигурно, че повечето дебели хора имат нормален метаболизъм; те просто са се хранили прекомерно (Bruch 1939, Talbot and Worcester 1940, Newburgh 1942). Освен това, проучванията на действията на щитовидната жлеза предполагат, че популярното хормонално лекарство може да бъде вредно, което води до продължителна кампания на федералното правителство срещу водещия продавач без рецепта (Редакция 1928, Newburgh 1942, Pitt-Rivers 1978). С отслабването на ендокринологията върху затлъстяването, започвайки около 1940 г. психиатрията пристъпва към нарушението, като психичните теории отчитат прекомерното хранене. Психиатрията се радваше на нарастващ статус както в медицината, така и в очите на обществеността през 40-те години, подхранвана от фройдистки идеи и подбуждана от ново признание на тежестта на психичните заболявания (Herman 1995). Но втвърденият, доктринерски сблъсък между психодинамичните и биологичните лагери от 60-те години на миналия век все още не се бе появил: в американската психиатрия все още преобладаваше плодотворен еклектизъм, който приспособява както нервната система, така и психиката в отчети за психични заболявания, често в комбинация (Braslow 1997, Pressman 1998, Rasmussen 2006, Sadowsky 2006).

Ролята на фармацевтичната индустрия 1940–50-те години

До началото на 50-те години дори най-влиятелните защитници на продължаващата значимост на физиологичните изследвания трябваше да признаят, че психологическите изследвания доминират в медицинската литература за затлъстяването и настояха за подход, основан на „допълване“ на психичното и физиологичното (Mayer 1953). Една от основите на големия авторитет на психиатрията в следвоенната американска медицина и култура беше, както беше отбелязано, широкото привличане на фройдистки идеи (Herman 1995). Много американци от средната класа се стремяха да овладеят тревогите си чрез говореща терапия и след 1955 г. лечение с дребни успокоителни, щедро предписани както от психиатри, така и от семейни лекари (Smith 1985, Metzl 2003, Herzberg 2009, Tone 2009). Първият хит на транквилизатора, Miltown (мепробамат), не е първото психиатрично лекарство за често срещани неврози. Амфетаминът го предшества с десетилетие и половина, през 1940 г. печели признание от специалисти и до 1945 г. увеличава печалбите на фирмата, притежаваща патента, Smith Kline и French (SKF). Невротичната депресия беше основната индикация за амфетамин, умело предлаган на пазара под марките SKF Benzedrine и Dexedrine както в психиатрията, така и в общата медицина (Rasmussen 2006, 2008b). SKF първоначално не предлага на пазара лекарството за отслабване.

По време на Втората световна война малки фармацевтични фирми продаваха големи количества амфетамин в нарушение на патента на SKF, главно предписани от съмнителни специалисти по затлъстяване за отслабване и обикновено в комбинация с тиреоиден хормон. Спечелвайки патентни дела срещу нарушителите, в края на войната SKF се готви да продава амфетамин чрез финансиране на лабораторни изследвания и клинични проучвания, доказващи, че амфетаминът намалява теглото не чрез промяна на метаболизма, а чрез пряко въздействие върху мозъчните центрове, отговорни за апетита (Rasmussen 2008b). Доказани при кучета ефекти на апетита на амфетамина не зависят от психиатричното състояние на потребителя (Фармацевтичен съвет 1947 г., Харис и др. 1947 г., Сангстер и др. 1948). И все пак, както ще видим, скоро (но не веднага), след като SKF спечели одобрение за пускане на пазара на амфетамин за отслабване през 1947 г. от Американската медицинска асоциация, единственият регулатор на ефикасността на лекарствата по това време, фирмата извая повечето от рекламата си, за да подчертае действието на лекарството върху основните неврози, което психиатрите сега теоретизират, води до преяждане.

В нова кампания, стартирана около края на 1950 г., когато патентът на SKF изтече и конкурентите заляха пазара за отслабване с конкурентни амфетаминови продукти, SKF промени маркетинговите тактики. Изтъкват се две теми, често в комбинация: епидемиологичните рискове на затлъстяването и амфетаминовите продукти като психиатрични лекарства, удрящи основната причина за преяждането. Една поредица от реклами комбинира двете съобщения, като характеризира дебелите хора като „нещастни“ както в емоционалното си състояние, така и в продължителността на живота. Например артикул, пуснат в началото на 1951 г., е озаглавен „щастливият дебелак: популярно погрешно схващане“. Под изображение на класическа китайска скулптура на усмихнат пълничък мъж текстът обяснява, че съвременните „лекари знаят, че наднорменото тегло не само отнема години от живота, но и че това обикновено е резултат от преяждане - обикновено в резултат на основната депресия“. Бензедрин ‘ограничава апетита на дебелия мъж’, за да му помогне да се придържа към диетата си, и ‘противодейства на психическата депресия’, причинявайки обичайното му преяждане (SOM 4). Редица подобни нещастни неща на SKF могат да бъдат цитирани от 1951–1953 г. (SOM 5–6). По този начин тази кампания предшества концепцията за депресията като основна причина за затлъстяването, след което се популяризира от психиатри като Хамбургер.

клеймо

Пренебрежението от страна на лекаря към характера на несъобразения със затлъстяване пациент се приема за даденост и е отразено в някои реклами на хапчета за отслабване с рецепта. Източник: Калифорнийска медицина, Юни 1950 г. (SOM 15)

По този начин, за да обобщим, голяма част от не-психиатричния маркетинг на диетични лекарства с рецепта през 50-те години позиционира пациента с наднормено тегло като обект на подигравки в медицинското въображение, заблуждаващ или постоянно избягващ добродетелната дисциплина на диетата. Смята се, че такива стереотипи на дебелите пациенти като самозаблуждаващи се и/или непоправимо мързеливи, наподобяващи често срещаните сред здравните специалисти негативни нагласи, представляват един важен механизъм, чрез който стигмата на теглото причинява вреда (Teachman and Brownell 2001, Hebl и др. 2003, Джей и др. 2009). От друга страна, психиатрично ориентираната реклама подчертава депресията и неврозите като цяло като причини за затлъстяването, позовавайки се на фройдистката концепция за психосексуалното недоразвитие. Доколкото абонаментът на лекар за теорията за орално фиксиране на затлъстяването е бил преживяван от пациентите като обезценяващ (и поне един защитник на пациента е смятал, че е така; Louderback 1970), подобна реклама също би могла само да засили въздействието на стигмата върху теглото върху дебел. Трябва да се подчертае обаче, че психиатрично ориентираната реклама на хапчета за отслабване с рецепта просто отразява и изостава психиатричното мнение, въпреки че популяризира това мнение сред лекарите от първичната медицинска помощ.

Влиянието на медицината върху популярните възприятия за затлъстяване, 1930–50-те години

В обобщение, популярните медии проявяват моралистична интерпретация на затлъстяването още през 30-те години и след 1940 г. бързо възприемат възникващото психиатрично мислене. Тази нова психиатрична теория - подсилена от популярната преса и (по-късно) от фармацевтичния маркетинг - създаде конструкция на инфантилното, подобно на наркоман преяждане, което обезцени дебелите индивиди морално в сравнение с предишната, ендокринологична медикация на затлъстяването. Един удивителен признак за обхвата на тези заклеймяващи психиатрични идеи - преди те да се появят във фармацевтични реклами - е наблюдението от 1950 г. на социолога Дейвид Рисман, основано на обширни скорошни интервюта с американски деца и възрастни от целия социален спектър, че „родителите от горната средна класа се двоумят да казват на децата да ядат нещо, защото това е полезно за тях, за да не създават орални комплекси “(Riesman 1950: 150).

Заключение

Не случайно в диктаторските страни, в хитлеристка Германия и в сталинска Русия психиатрията, каквато я практикуваме в Америка, е отхвърлена. Ние вярваме в свободата на личността и здравословния, енергичен семеен живот. Но диктатурите подчиняват всичко на всемогъщата държава. Знаем, че енергичността и психичното здраве на американското семейство са най-голямата опора срещу обръщането към подривна дейност и младежката престъпност и наркоманията сред младежите, и разпадането на домовете и всички други проблеми, които вървят ръка за ръка с психични заболявания в различните му форми (SOM 67).

По този начин, в началото на Студената война в Америка отклонението от упорита работа и ядрената хетеронормалност във форми, вариращи от пристрастяване към наркотици до развод, се разглеждат като подривна заплаха както за националната сигурност, така и за социалната тъкан, управлявана правдоподобно от психиатричната медицина.

Спекулациите относно причинно-следствените механизми настрана, приемствеността на една научно санкционирана медикация на затлъстяването от друга по-стигматизираща форма изисква теоретични подходи към медикацията, не само отчитащи конкуренцията между различни експерти и заинтересовани групи (Conrad и Schneider 1992), но и чувствителни към преходните промяна в културния контекст (Scambler 2009). Още по-голям теоретичен интерес могат да представляват паралелните траектории на пристрастяване и затлъстяване, които въпреки най-дълбоките мутации в основната биомедицинска теория от 70-те години насам (Campbell 2007, Volkow and O'Brien 2007, Courtwright 2010, Rasmussen 2010), остават близнаци „епидемии на волята“ (Sedgwick 1993) те за първи път се превърнаха в златната ера на психоанализата.

Бележки под линия

Благодарности

Авторът иска да благодари на следните хора за полезния им принос: Warwick Anderson, Philippe Bourgois, David Courtwright, Annemarie Jutel, Kane Race и анонимни съдии. Това изследване е финансирано от австралийския изследователски съвет.

Таблица S1. Журналистика и рекламни източници, цитирани в основния текст.

Фигура S1. Смит, Клайн и френски - Една болест, която не боли (реклама). Източник: ДЖАМА, Януари 1953 г. (SOM 7).

Фигура S2. Дезоксин Градумет (реклама). Източник: ДЖАМА, Септември 1960 г. (SOM 17).

Фигура S3. Предписание: AmPlus сега (реклама). Източник: Калифорнийска медицина, Май 1955 г. (SOM 18).

Описание на името на файла
SHIL_1444_sm_TableS1.doc132 KB Поддържащ информационен елемент
SHIL_1444_sm_FigureS1.jpg 109,2 KB Поддържащ информационен елемент
SHIL_1444_sm_FigureS2.jpg 47,2 KB Поддържащ информационен елемент
SHIL_1444_sm_FigureS3.jpg 119 KB Поддържащ информационен елемент

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.