При кето-отговорилите се наблюдава значително намаляване или отзвучаване на главоболието

институт

от Ashley Jordan Ferira, PhD, RDN

Три месеца хранителна кетоза осигуряват облекчение от хронично клъстерно главоболие (CCH), според проучване на Di Lorenzo и колеги. 1 Оплакванията от главоболие са сред най-често съобщаваните неврологични разстройства. Мигрената засяга 1 на 7 възрастни годишно и е два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. За разлика от тях, клъстерното главоболие (СН) е рядко и засяга 2

СН е най-тежкият вид главоболие, значително по-интензивно и често от мигрена. 2 СН болката е мъчителна, пробождаща, едностранна (обикновено около окото) и предизвиква автономни симптоми като изпотяване, зачервяване, сълзене на окото и изпускане от носа или запушване. 2 СН може да се появи до осем пъти на ден, като клъстерният период продължава седмици или месеци. 2 За разлика от епизодичната СН, пациентите с CCH нямат периоди на ремисия. 2 Резистентният към лекарства CCH остава изтощително клинично предизвикателство.

Италианска изследователска група изследва ефектите на 12-седмичната кетогенна диета (с помощта на модифицирана диета на Аткинс, MAD) върху резистентна към лекарствата КСН при 18 пациенти (7 жени), използвайки отворен дизайн на клинично проучване с една ръка. 1 Всички пациенти са спрели да използват предишни медикаментозни лечения преди и по време на проучването. Ежедневна пръчка за урина се използва, за да се оцени дали субектите са в кетоза. Използвайки дневник за главоболие, основният докладван резултат е клиничен отговор с ≥ 50% намаляване на CCH атаката. 1

Точното количество храна на ден се изчислява от диетолог въз основа на индивидуалните нужди на пациента от калории. Като цяло кетогенният хранителен режим се състои от 3-5 хранения/ден, като се използват общи храни. Включена разбивка на макронутриенти: 1

- Ниско съдържание на въглехидрати (10 g/ден през първия месец; 20-30 g/ден след първия месец)

- Нормален/нисък протеин (0.7-1.2 g/kg/ден)

- Високо съдържание на мазнини (малко повече от теглото на въглехидратите и протеините, взети заедно)

Демонстрирани резултати:

- На изходно ниво средните месечни CCH атаки са 108 (+/- 81)

- След 3 месеца от кетогенната диетична интервенция средните месечни CCH атаки спаднаха до 31 (+/- 84)

- 15 от 18-те пациенти са отговорили на кетогенната диета. От тези 15,

- 11 опит с пълна резолюция на CCH

- 4 опитни намаления на CCH с поне 50%

Това проучване предоставя доказателства, че индуцираната от диетата кетоза отслабва CCH атаките. Предложените механизми включват активиране на тригеминалния нерв (медиация на болката) и моноаминергично участие (повишаване на допаминергичната и GABAergic активност), 6 въпреки че тези променливи не са измерени от авторите в това проучване. 1 Бъдещите проучвания в тази област биха се възползвали от добавянето на контролно рамо, по-голям размер на пробата и оценка на нивата на кетон в кръвта.

Преди това невропротективните ползи от кетогенната диета 3 и екзогенните добавки с кетони 4 са били демонстрирани при мигрена. Въпреки че се разглеждат нововъзникващи приложения, най-голямото количество изследвания, доказващи ефикасността на кетогенната диета върху неврологичните резултати, остава за намаляване на гърчовете при пациенти с резистентна на лекарства епилепсия. 5

Защо това е клинично важно?

  • Необходими са алтернативни подходи за резистентна към лекарства CCH
  • Кетогенната диета вече е доказано, че помага за облекчаване на мигрена
  • За реагиращите на кетогенна диета хранителната кетоза може да помогне за облекчаване или разрешаване на CCH атаки
  • Кетогенен диетичен режим трябва да се има предвид при пациенти с резистентни на главоболие разстройства