капани

Най-накрая сте решили, че тази година определено ще ви предстои операция за отслабване ...ако вашата застрахователна компания си сътрудничи и одобрява искането. Без значение кой месец е, когато четете това, има капани за непредпазливите, които вие може и трябва планирайте и избягвайте. Вие и кабинетът на вашия хирург трябва да мислите предварително, за да се поставите в най-добрата позиция, за да получите най-важното от застрахователя си „ДА“!

Нека разгледаме 3 капана, които смятаме, че можете да избегнете .

КАПАН НОМЕР ПЪРВИ:

„КАКВО ИМЕТЕ ДА СЕ ПРОМЕНИ МОЯТ ЗАСТРАХОВАТЕЛЕН ПЛАН. ”

Просто казано, всъщност имате ли същото застрахователно покритие, което смятате, че имате, или за което знаете, че сте го имали преди? Докато много спонсорирани от работодателя планове за здравно осигуряване се променят с календарната година (1 януари), има и редица планови години, започващи на 1 юли или в други странни моменти. Ако вашата застраховка се промени от такава, която изключва операция за отслабване, към такава, която я покрива, очевидно това е във ваша полза. Но с много по-голяма честота и трагедия е пациентът, който е имал покритие само за да разбере, че го е загубил, когато работодателят им е подновил застраховката си с нова компания. Това може да се случи дори когато самата застрахователна компания остава същата, тъй като често обхватът на покритието се променя.

По-големите работодатели с персонал по човешки ресурси или други подобни професионалисти, които извършват прехода от един застраховател към друг, обикновено се опитват да гарантират, че всеки засегнат ще знае предварително за промените. Но има такива работодатели, които просто не знаят какво се покрива (или не!) Или просто не им пука за въздействието на промяната. Та какво правиш? Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да проучите сами какво е покритието, като обърнете специално внимание на изискванията или ограниченията за „операция за отслабване“, „лечение на затлъстяването“ или подобни предмети. Потърсете кой отговаря при работодателя, за да потвърди някои основни неща:

Самоосигурява ли се или са напълно застраховани?

Кой е застрахователят или администраторът на искове?

Как да получа пълно копие на сертификата за покритие (може да се нарече брошура на плана, обобщено описание на плана, политиката и т.н.)

Не е нужно да им казвате защо искате тази информация, нито да им разкривате, че обмисляте операция за отслабване. Но вие имате право да знаете кой е вашият платец и да разберете какво е (и не е) обхванато от този план. Бъдете постоянни и ще получите това, от което имате нужда и това, което имате право да имате. След като го получите, прегледайте внимателно покритието и изключенията, за да определите дали имате застраховка за операцията си за отслабване.

Обадете се в нашия офис на 1-877-99-АПЕЛАЦИЯ, ако се нуждаете от нашата помощ, за да научите за вашето покритие и права.

КАПАН НОМЕР ВТОРИ:

„КАКВО ИМАМЕ НА НАДЗОРНАТА ДИЕТА ЗА 6 МЕСЕЦА, КОЯТО БИХ ПРИНУДЕН ОТ ПОСЛЕДНАТА ГОДИНА, НЕ БРОЙ. ”

Този капан е тясно свързан с първия и причинява много болки в сърцето на много пациенти. Да приемем, че сте се ангажирали с операция - вие сте взели решението, но когато отидете в кабинета на вашия хирург, те ви казват: „Е, вашата застраховка изисква 6-месечен диетичен план .... Върнете се, когато имате тази документация.“ Разочаровани сте, но си отивате и правите, както те поискат, започвайки - да кажем - септември миналата година. Попълвате 6-те месеца и след като хирургът подаде заявката, само за да бъде информиран, че вашата застраховка се е променила и не покрива вашата операция.

Повечето хора ще отговорят (съвсем естествено), като кажат: „Това не е честно! Правех това, което ми казаха, че трябва да направя. Не трябва ли да бъдат принудени да го покрият, тъй като имах покритие, когато започнах това. ”Отговорът, предлаган от застрахователната компания, е„ Не, покритието, което е налице по време на вашата операция, е това, което контролира. ” Простото започване на диетата, дори ако „те са ви казали“, не създава непременно право на операция, ако покритието се промени в средата на потока.

Как се справяте с това? Ако сте жертва на такъв тип отказ, можете и трябва незабавно да се свържете с нас, за да го обжалваме, защото тези дела могат да бъдат спечелени. Но истинският урок, който трябва да се научи, е да не приемате „Разбира се“, че имате покритие днес и да приемете, че ще имате покритие утре. След като се ангажирате с операция, дори ако не отговаряте на всеки отделен „критерий“, понякога трябва да работите и да убедите кабинета на вашия хирург да „подаде това, което имате“, вместо да чакате и рискувате да загубите изцяло покритието.

КАПАН НОМЕР ТРИ:

„НЕ СИГУРНО ИСКАМ ДА ОТСЛАБВАМ ОПЕРАЦИЯ, ЗА ДА НЕ ТРЯБВА ДА МИСЛЯ ЗА ТОЗИ ЗАСТРАХОВАТЕЛСКИ ПЕРСОНАЛ“

Какво ще стане, ако все още не сте ангажирани с операция? Това е напълно приемливо. Мнозина, които четат това, все още са във фазата на „избиване на гуми“ на вашето пътуване. Дори не сте сигурни, че искате да се оперирате и дори да го направите, коя операция е подходяща за вас? Регулируема стомашна лента? Ръкав? Стомашен байпас? Дуоденален превключвател? „Къде трябва да направя това?“ „Коя програма е най-подходяща за мен?“ Има много домашни, които трябва да направите, а правилното изпълнение на домашните е най-важната фаза от вашето пътуване - искате да сте сигурни, че правите правилното нещо за вас! Тези, които са се оперирали (като Уолтър), ще ви кажат, че това не е лесният изход, така че е най-добре да сте сигурни в избора си и да отделите необходимото време, за да се чувствате комфортно с решението си. И така, защо наричаме това „капан“? Тъй като от гледна точка на застрахователното покритие много хора ще загубят това ценно време, когато биха могли да бъдат активни, като направят няколко неща по време на своите изследвания, за да засилят всяко бъдещо представяне пред застрахователната си компания. Така че, ако искате да улесните малко застрахователния процес, в случай че решите да продължите напред с операция някъде през следващите няколко години, ето как да използвате това време за добро.

Плащащите се различават в детайлите на своята така наречена хирургическа операция „критерии“, но почти всяка застрахователна компания иска документация за „контролирана диетична програма“ като част от техните изисквания за одобрение. Можем да спорим друг път, ако имат основателна причина да изискват това [те НЕ!], Но засега въпросите, които трябва да се разгледат, са „каква диета?“ и „каква документация?“ Тези съвети ще ви помогнат, независимо коя е вашата застрахователна компания или дали вашият план е „самоосигурен“ или „напълно застрахован“. Първо, знайте, че не всяка застрахователна компания „приема“ Watchers, Джени Крейг или подобни търговски програми. Второ, знайте, че не всяка застрахователна компания „приема“ диетична програма, контролирана от бариатричен хирург (или член на този екип). За да избегнете риска да направите нещо, за което няма да получите „кредит“, искате да опитате да се включите в програма, която обикновено е приемлива за повечето, ако не и за всички застрахователи. (Не забравяйте, че който ви застрахова днес, докато „изследвате“, може да не ви бъде застраховател утре, когато най-накрая решите да поискате одобрение. Вижте капан №1)

Ако имате първичен лекар (PCP) и особено такъв, който ви насърчава да разследвате бариатрична хирургия, вие сте в добра позиция, защото почти всички застрахователи ще приемат правилно документирана програма за отслабване, контролирана от вашия PCP. Имайте предвид обаче, че някои PCP могат да се противопоставят или да откажат да го направят. Някои смятат, че нямат знания или обучение, за да се включат в програма за отслабване. Някои са основателно загрижени за възстановяване на разходите, защото често, освен ако няма друга причина за вашето посещение в PCP (например лечение на вашия диабет тип 2, хипертония, ГЕРБ и др.), Те рискуват евентуално да не бъдат платени за посещение, свързано само със загуба на тегло . Ако обаче общувате с тях за това, от какво имате нужда и защо, ще бъдете изненадани как те могат да помогнат.

И така, какво търсят? Те търсят бележки за диаграмите, показващи посещенията ви при лекаря - обикновено на месечна база и трябва да претеглите. Плащащите се опитват да видят, че вие ​​и вашият лекар сте обсъдили вашия хранителен план, че се опитвате да спазвате диета с намалена калория от някакъв вид, че се опитвате (в рамките на физическите си възможности) да се опитвате да включите упражнения и че работите, за да промените поведението си по отношение на храната. Дневникът на храната никога няма да навреди. Въпреки това вашият PCP начертава тези посещения на постоянна месечна база, докато правите изследване и вземате това важно решение, ще ви послужи добре, ако решите да се оперирате в бъдеще!

Що се отнася до бариатричната хирургия, застрахователните компании продължават да поставят предизвикателства и пречки пред нас пациентите, дори и в лицето на огромни медицински доказателства за нейните ползи. Знанието обаче е сила и ако знаете за и избягвате тези капани, можете да се поставите в положение да ги накарате да кажат „ДА“ или да успеете да се борите успешно с тях, ако те смеят да ви кажат „Не“!

Това е битка, която си заслужава да се бори и битка, която си заслужава да бъде спечелена!