Дял

Млечницата, наричана още кандидоза, е заболяване, причинено от гъбичките Candida albicans. Всеки човек има тази гъбичка: Тя може да се намери в кожата, в стомаха, дебелото черво, ректума, влагалището и в устата и гърлото. По-голямата част от времето е безвреден и всъщност помага да се контролират бактериите. Понякога обаче гъбичките прерастват, което може да доведе до различни проблеми.

дрожди

Хората, живеещи със и без ХИВ, могат да развият кандидоза, включително жени, които развиват вагинални гъбични инфекции - вид кандидоза. Човек може също да изпита свръхрастеж на гъбички в устата или задната част на гърлото си. Стресът, лошата диета или липсата на достатъчно почивка могат да допринесат за тези проблеми.

Също така, използването на антибиотици - особено за дълги периоди от време - може да доведе до развитие на инфекцията в устата или влагалището. Оралната млечница може да се появи и при хора, които използват инхалаторни стероиди, като тези за лечение на астма и други белодробни проблеми.

Лошата хигиена на устната кухина и тютюнопушенето също могат да играят роля при млечницата. Прекомерната консумация на алкохол и захар също е свързана с това.

При хора, живеещи с ХИВ, инфекции на млечница и вагинални дрожди могат да се появят по всяко време, независимо от броя на CD4. Колкото повече имунната система отслабва, толкова по-вероятно е тези инфекции да се появят и да се повтарят по-често. Хората, живеещи с ХИВ, които имат брой на CD4 под 200, също са по-склонни да развият кандидоза по-дълбоко в тялото си, например в хранопровода или белите дробове. Както при много опортюнистични инфекции, кандидозата обикновено се подобрява или рецидивира по-рядко, ако лечението на ХИВ значително увеличава броя на CD4.

Какви са симптомите?

Симптомите зависят от засегнатата част на тялото. Ако имате някой от тези симптоми, трябва да се свържете с Вашия лекар:

  • Кандидоза на устната кухина: Симптомите включват пареща болка в устата или гърлото, променен вкус (особено при ядене на пикантни или сладки храни) и затруднено преглъщане. Изглежда като бели или розово-червени петна по езика, венците, отстрани или покрива на устата и гърба на гърлото. Понякога млечницата може да доведе до напукване, напукване и възпаление на ъглите на устата.
  • Вагинална кандидоза: Най-очевидният симптом е дебел бял секрет, наподобяващ извара. Също така може да причини сърбеж и парене във или около вагината, както и обрив и нежност на външните устни на вагината (срамни устни). Жените, живеещи с ХИВ, са по-склонни да получат повтаряща се вагинална кандидоза, отколкото жените, които са ХИВ отрицателни.
  • Езофагеална кандидоза: Този тип кандидоза се появява дълбоко в гърлото и не винаги може да се види с поглед в устата. Може да причини болка в гърдите, както и болка и затруднения при преглъщане. Това е много по-често при хора с ХИВ с по-нисък брой CD4.

Как се диагностицира кандидозата?

През повечето време лекарят може да диагностицира кандидоза, като просто гледа в устата, в задната част на гърлото или във влагалището. Понякога е необходимо да се остърже свръхрастежа, за да може да се изпрати проба в лаборатория. Оценявайки симптомите, за търсене на кандидоза в гърлото се използват рентгенови лъчи и специален гъвкав микроскоп, наречен ендоскоп. Хората с млечница също трябва да бъдат проверени за възможно заболяване на хранопровода.

Как се лекува кандидозата?

Точно както има три различни вида кандидоза, има три малко по-различни начина за лечение на болестта.

Лечение на кандидоза на устата

Най-честото лечение е използването на медикаментозна течност, която се размахва около устата и се поглъща, или да се смуче таблетка за смучене, докато тя се разтвори и след това се поглъща. Оралните хапчета (които не трябва да се използват по време на бременност) са също толкова или по-ефективни от тези други форми и предлагат по-удобно дозиране. CDC препоръчва:

  • Флуконазол (таблетки Дифлукан): Дифлукан е таблетка, която трябва да се поглъща. Проучванията показват, че той е също толкова ефективен, колкото клотримазол и нистатин, но е по-удобен и по-добре поносим. Дозата обикновено е 100 mg на ден в продължение на 7-14 дни.

Други лечения включват:

Лечение на вагинална кандидоза

Най-често срещаните лечения са лечебни кремове или вложки (супозитории), поставени във влагалището. Повечето се предлагат без рецепта в много аптеки. Тези продукти обаче могат да отслабят презервативите и диафрагмите, което може да увеличи риска от бременност и предаване на ХИВ.

  • Флуконазол (Дифлукан): Една доза от 150 mg от тази таблетка се приема при неусложнена кандидоза. Не трябва да се използва по време на бременност.
  • Местни лекарства: Те включват набор от кремове, мехлеми или супозитории. Някои се използват само за три дни до 14 дни. Много от тях се намират на гише, докато други се предлагат по рецепта. Обсъдете с вашия доставчик на здравни услуги кои са най-подходящите за вас. Те включват следното:
    • Бутоконазол (крем Femstat)
    • Клотримазол (крем за гине-лотримин)
    • Клотримазол (Mycelex вагинални супозитории)
    • Миконазол (вагинален крем Monistat)
    • Миконазол (вагинални супозитории Monistat)
    • Терконазол (кремове Terazol 3 и Terazol 7)
    • Терконазол (Теразол 3 супозитории)
    • Тиоконазол (Вагистат маз)
  • Итраконазол (Sporanox перорален разтвор): Дозата от 200 mg се приема веднъж дневно в продължение на 3–7 дни като алтернатива на флуконазол.

Както при млечницата, ако вагиналните дрождни инфекции не изчезнат, докато се използват тези кремове или супозитории, или ако инфекцията се върне скоро след спиране на лечението, се използват по-мощни лекарства като нистатин (микостатин) течност, итраконазол (Sporanox) течност или флуконазол ( Diflucan) таблетки могат да бъдат предписани от лекар. Бременните жени не трябва да използват тези перорални лекарства, тъй като те могат да навредят на развиващия се плод.

Друго възможно лечение на вагинални дрожди инфекции е тинтяво виолетово (Genapax). (Вижте по-горе за повече информация.) Genapax може да бъде закупен като тампон и всеки съдържа 5 mg тинтява виолетово. Тампоните могат да бъдат разхвърляни и да оцветят дрехите и бельото. Работете и поставяйте внимателно. Тампоните от тинтявови виолетови се поставят веднъж или два пъти на ден в продължение на 1-2 седмици.

Лечение на кандидоза на хранопровода

Тъй като кандидозата на хранопровода се счита за по-тежка, по-дълбока в тялото и по-трудна за лечение, обикновено са необходими по-високи дози лекарства от тези, използвани за лечение на кандидоза на устата или вагината. Тези лекарства могат да доведат до увеличаване на чернодробните ензими. Те могат да взаимодействат и с други лекарства, включително протеазни инхибитори, ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, както и някои антихистамини и успокоителни. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за други лекарства, които приемате, преди да вземете тези противогъбични лечения.

  • Флуконазол (Дифлукан): Интравенозен разтвор или таблетка от 200 mg флуконазол се приема веднъж дневно в продължение на 2-3 седмици. Флуконазолът се счита за първи избор за лечение.
  • Итраконазол (Sporanox перорален разтвор): Тази течност трябва да се приема на гладно и енергично да се размахва около устата в продължение на няколко секунди и след това да се поглъща. Приема се веднъж дневно в продължение на 2-3 седмици.
  • Други противогъбични средства: Няколко други лекарства могат да се използват в продължение на 2-3 седмици, включително вориконазол, изавуконазол, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин и амфотерицин В.

Лечение на тежка или лекарствено-устойчива кандидоза

Понякога кандидозата може да стане резистентна към лекарствата „азол“ (всички изброени по-горе) или е толкова тежка, че не може да бъде адекватно лекувана с помощта на някое от тези лечения. В резултат на това често се използва лекарство, наречено амфотерицин В. Обикновено се дава от IV в болница. Двата типа са стандартен амфотерицин В (Фунгизон) и липозомен амфотерицин В (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

Амфотерицин В може да причини сериозни нежелани реакции, включително увреждане на бъбреците, алергични реакции (треска, студени тръпки, изменено кръвно налягане и др.), Увреждане на костния мозък, гадене, повръщане и главоболие. Рискът от увреждане на бъбреците се увеличава, ако амфотерицин В се приема с цидофовир (Vistide) или ганцикловир (Cytovene), две лекарства, използвани за лечение на CMV, и пентамидин (NebuPent), лекарство, използвано за лечение на PCP. Рискът от увреждане на костния мозък се увеличава, ако амфотерицин В се приема едновременно с AZT (Retrovir), флуцитозин (Ancobon) или ганцикловир.

Най-общо казано, липозомният амфотерицин В е по-малко токсичен от стандартния амфотерицин В. Стандартният амфотерицин В обаче действа по-бързо и обикновено е предпочитаното лекарство, когато инфекциите са тежки и непосредствена заплаха за живота.

Как трябва да се лекуват бременни жени за кандидоза?

Тъй като много противогъбични лекарства могат да бъдат токсични за развиващия се плод, CDC препоръчва да се използват локални лечения - като кремове или супозитории за вагинална кандидоза, когато е възможно.

Може ли да се предотврати кандидоза?

Няма гарантиран начин за предотвратяване на инфекция с гъбички или за предотвратяване на развитие на орална млечница, вагинални дрожди или по-сериозни форми на кандидоза. Тези инфекции са по-склонни да се появят при хора с брой на CD4 под 200. По този начин един от начините да се предотврати появата му е да поддържаме имунната система здрава - като приемаме лекарства за ХИВ, намаляваме стреса, храним се правилно и си почиваме много.

Все още има някои спорове относно използването на противогъбични лекарства за предотвратяване на кандидоза. Няколко проучвания показват, че флуконазолът може да намали броя на инфекциите. Възможно е обаче продължителната употреба на флуконазол - или което и да е „азолно“ лекарство - да доведе до гъбички, които стават резистентни. Това може да попречи на лекарствата да работят правилно, когато са най-необходими. Поради това много лекари не препоръчват използването на тези лекарства непрекъснато, за да се предотврати кандидоза. Това обаче може да е най-добрият вариант за хора с анамнеза за чести огнища на орална млечница или вагинални инфекции.

Има няколко съвета за предотвратяване на кандидоза:

  • Внимавайте за диетата си: Може да е полезно да избягвате храни с високо съдържание на захар, млечни продукти, мая, пшеница и кофеин. Смята се, че те насърчават гъбичния растеж.
  • Яжте кисело мляко: Много експерти препоръчват също да се яде много кисело мляко, което съдържа Lactobacillus acidophilus, „добра“ бактерия, за която се смята, че държи Candida albicans под контрол. Уверете се, че опаковката с кисело мляко гласи „съдържа Lactobacillus acidophilus.“
  • Практикувайте добра устна хигиена: Това включва редовно четкане, почистване с конец, използване на антисептична вода за уста (Listerine и др.) И намаляване/премахване на употребата на тютюневи изделия като дъвчене на тютюн и цигари.
  • За вагинални дрожди: За да намалите риска от вагинални инфекции, носете широки дрехи и бельо от естествени влакна с памучни чатали. Също така, стойте далеч от дезодорантни тампони и женски дезодорантни спрейове.

Има ли експериментални лечения?

Кандидозата е проблем за много хора, независимо дали имат ХИВ или не. Това важи особено за хора, които имат щамове на Candida, които са резистентни към наличните в момента лекарства. По този начин винаги се разработват нови лекарства за кандидоза и други гъбични инфекции.

Ако искате да разберете дали отговаряте на условията за клинични изпитвания, включващи нови лечения за кандидоза, посетете ClinicalTrials.gov, сайт, управляван от Националните здравни институти на САЩ. Сайтът съдържа информация за всички клинични проучвания, свързани с ХИВ в Съединените щати. За повече информация можете да се обадите на техния безплатен номер на 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) или да изпратите имейл [email protected].

Последен преглед: 24 януари 2019 г.