Споделете тази статия

какво

От Alasdair Wilkins

Затлъстяването е най-често срещаното хронично заболяване в САЩ. Над една трета от американците са с наднормено тегло (индекс на телесна маса> 30 kg/m 2), а друга трета са с наднормено тегло (индекс на телесна маса 25-30 kg/m 2). Лечението на здравните усложнения при затлъстяването струва на САЩ 147 милиарда долара медицински разходи всяка година. Затлъстяването, разбира се, е доказан рисков фактор за диабет тип 2 и е свързано и с повишен риск от инсулт, сърдечни заболявания, хипертония, висок холестерол и нарушения на бъбреците и жлъчния мехур.

И все пак, при цялото значение на разбирането какво причинява затлъстяването и как може да се лекува, е изненадващо колко наистина знаем за затлъстяването, особено в сравнение с това колко мислим, че знаем. Това е фокусът на нова статия в The New England Journal of Medicine, в която 20 изследователи от цяла САЩ и Европа изследваха „Митове, предположения и факти за затлъстяването“. Документът не само предоставя доказателства за дезинформация, наблюдавана в новинарските репортажи и предполагаеми лекове за отслабване, но също така адресира правдоподобни, но въпреки това недоказани предположения, които може да чуете дори от доставчици на здравни услуги и експерти по хранене. Трябва да подчертаем, че нищо от това няма за цел да ни подскаже, че не знаем нищо за това как действа затлъстяването - всъщност има тонове велика наука за управлението на теглото. За тази цел, когато разговаряхме с Криста Казаца, доктор по медицина, от Университета в Алабама-Бирмингам, регистриран диетолог и първият автор на изследването, тя обясни защо тя и нейните колеги изследователи решиха да поставят рекорда направо:

Това дойде от години на мислене, говорене и четене сред колегите. Щяхме да чуем тези неща и да зададем въпроси; „Знаете ли, че това е вярно?“, „Откъде знаят това?“, „Къде са доказателствата, че това е истина?“ В крайна сметка ние като група се опитахме да извадим на светло част от това.

Само фактите: Какво знаем за затлъстяването

Изследователите посочват два ключови факта в своята статия. Първо, макар че думата „диета“ получи лош резултат заради асоциацията си с модерни програми за отслабване с често съмнителни качества, диетите наистина работят по дефиниция. Това е важно разграничение, което изследователите правят - на най-основното ниво диетата просто намалява енергийния прием на човек, а намаляването на енергийния прием е изключително ефективен начин за отслабване. Проблемът, разбира се, се крие в придържането към диета в дългосрочен план - това е много предизвикателно. Другият въпрос е, че хората често възприемат по-здравословни хранителни навици - като да ядат повече плодове и зеленчуци или да закусват всеки ден - без да намаляват и общия си прием на храна. Въпреки че по-здравословният навик със сигурност е похвален, в тези случаи този човек всъщност не е на диета.

Втората ключова идея е, че загубата на тегло е възможна чрез умерени промени в средата на човека, независимо от конкретните генетични предразположения на този човек. Всъщност промяната на околната среда сама по себе си може да бъде също толкова ефективна, колкото и всички налични в момента терапии за затлъстяване. Номерът е, разбира се, да се определи кои фактори на околната среда всъщност ще доведат до значително намаляване на затлъстяването на ниво население - неща като изкачване по стълбите вместо асансьора, паркиране по-далеч и по-здравословни храни, които се показват на видно място в хранителните стоки магазин.

Защо отслабването не е всичко

Има някои промени в начина на живот, които всеки може да направи, които са създадени за подобряване на здравето, ако не винаги водят до загуба на тегло. Например, повишената физическа активност и упражненията могат да компенсират здравословните проблеми, свързани със затлъстяването, въпреки че се изисква значителна физическа активност, преди теглото на човека да се промени драстично (напр. Бягането на километър изгаря само

100 калории, лесно се компенсират, като ядете супена лъжица фъстъчено масло). Важно е да запомните, че здравето и теглото са две различни неща - макар че обикновено загубата на тегло има полза за здравето, възможно е да се подобри здравето на човек, като същевременно се поддържа същото тегло.

Всъщност поддържането на теглото е ключова концепция (вижте диалога ни за diaTribe с изпълнителния директор на Retrofit Джеф Хайман за повече информация по тази тема) - докато първоначалната цел на диетата е да отслабнете, по-големият ключ към дългосрочния успех е да се поддържа по-ниската тегло. Както обясняват изследователите в своя доклад, затлъстяването трябва да се разглежда като хронично състояние, така че всеки план за лечение е дългосрочен проект. Начинът да осигурите постоянен успех е да посочите какви условия и промени ви позволяват да отслабнете и да се придържате към тях (напр. Специфична комбинация от диета и упражнения).

И накрая, докато лечението на затлъстяването е сравнително ново, се появиха няколко доказани факта. Първо, фармацевтични агенти като Qsymia и Belviq работят, когато си партнират с намаляване на калориите и физическа активност и могат да позволят на хората да постигнат значителна загуба на тегло и да я поддържат, но само докато се използват такива лекарства. Изследователите твърдят, че такива лекарства са полезни, докато ние се опитваме да разберем по-добре и да намерим решения за предотвратяване на затлъстяването.

Един последен факт, свързан със затлъстяването, се занимава с продукти, заместващи храненето и структурирането на храненията. Докато диетите, които включват разнообразие и умереност, може да изглеждат като добра идея, те могат да се окажат по-предизвикателни за хората да поддържат правилните порции постоянно. Вместо това е доказано, че колкото по-структуриран е планът за хранене, толкова по-вероятно е той да доведе до загуба на тегло.

Какво мислим, че знаем: недоказани предположения за затлъстяването

Убежденията, които предстои да обсъдим, нито са доказани, нито опровергани - всички те са правдоподобни и всички имат някакво количество данни, за да ги подкрепят, но данните са противоречиви или не са данни, които биха могли да се считат за окончателно доказателство. Тези идеи не са безполезни, но планът за отслабване, базиран на тези идеи, може да е по-малко успешен от този, изграден върху доказаните факти, обсъдени по-горе.

Стойността на закуската всеки ден, вместо да пропускате храненето, е едно от най-често срещаните вярвания за затлъстяването. На теория хората, които пропускат закуската, са по-склонни да преяждат по-късно през деня, докато тези, които закусват, ядат по-умерено през целия ден и по-малко като цяло. Изглежда достатъчно разумно, но няма научни данни, които да го подкрепят - в рандомизирани, контролирани проучвания (RCTs, златният стандарт за изследване на храненето) изследователите не откриват разлика в управлението на теглото между тези, на които е било възложено да пропуснат закуската, и тези, които бяха назначени да закусват всеки ден. Всъщност яденето на по-голям обяд от обикновено (напр. 200 допълнителни калории) пак би било по-малко от стандартната закуска (500-600 калории).

Друго общоприето схващане е, че яденето на повече плодове и зеленчуци или намаляването на закуската ще помогне да отслабнете. Докато плодовете и зеленчуците имат някои значителни ползи за здравето, яденето на повече от тях няма да доведе до загуба на тегло или дори до намаляване на теглото без общ калориен дефицит - в този случай допълнителните плодове и зеленчуци означават повишен прием на храна, независимо колко здравословни те са. От друга страна, често се смята, че закуската причинява наддаване на тегло, тъй като хората, които се хранят между храненията, няма да намалят това, което ядат на закуска, обяд и вечеря. Но според изследването няма доказателства, които свързват лека закуска и затлъстяване - нито RCT, нито наблюдателни проучвания са разкрили постоянна връзка между закуската и затлъстяването или наддаването на тегло. Специалистите по хранене посочват, че е предизвикателство, разбира се, да се финансират скъпи RCT.

Доказано невярно: най-големите митове за затлъстяване

Някои от митовете за затлъстяване, обсъдени в статията, могат да изглеждат очевидно фалшиви за непознатите - например, няма доказателства, че кърмещите деца намаляват риска от затлъстяване, въпреки че този мит продължава повече от сто години. Но има някои често срещани митове за затлъстяването, които могат да бъдат изненадващо неоснователни.

Например, вземете идеята, че е важно да се поставят реалистични цели за плановете за лечение на затлъстяване. Митът идва от убеждението, че хората, които се опитват за прекалено много отслабване, ще бъдат разочаровани, когато резултатите не съвпадат с техните очаквания и вследствие на това ще изоставят диетата и плановете си за упражнения. Това е убедителна идея, но не е подкрепено от научните данни. Нито едно проучване не е показало връзка между амбициозните цели за отслабване и повишения риск от неуспех и ако има нещо, има някои доказателства, които предполагат, че хората, които са си поставили много високи цели, всъщност губят повече тегло.

По подобен начин често се казва, че плановете за бавно и стабилно отслабване са за предпочитане пред тези, които включват бързо отслабване. В тази идея има известна истина - със сигурност диетите, които са предимно гладни, носят сериозни рискове за здравето. Но подчертаването на стойността на постепенното отслабване може да отиде твърде далеч в другата посока. Според авторите има доказателства, че някои хора отслабват първоначално много по-бързо от други и това може да не е проблем само по себе си. Въпреки това, тъй като все още не знаем за кои групи хора това се отнася, най-разумно е да бъдете предпазливи, когато става въпрос за започване на планове за намаляване на храната и да го обсъдите с вашия доставчик на здравни услуги.

Друга често повтаряща се идея е, че малките, трайни промени в диетата на човек ще допринесат за големи промени в теглото в дългосрочен план и това може да работи в двете посоки: упражненията по 15 минути всеки ден ще доведат до значителна дългосрочна загуба на тегло, докато яденето на дневна малка закуска ще доведе до значително увеличаване на теглото. Както отбелязват изследователите, нашите национални здравни насоки и много уважавани уебсайтове подкрепят тази идея и не е трудно да се види привлекателността на мита, тъй като предполага, че не са необходими значителни промени, за да се постигне значителна загуба на тегло. За съжаление, енергийните нужди на тялото се променят в отговор на промени в теглото, което означава, че малки промени - независимо дали са положителни или отрицателни - може да не се добавят много в дългосрочен план.

Защо това е важно

Може би нещо за вкъщи е, че все още има много неща, които не знаем за затлъстяването и това, което знаем, често включва някои сложни изключения. Нито този преглед, нито оригиналната статия на изследователите имат за цел да внушат, че трябва да игнорирате всички добре доказани факти за управлението на теглото, само защото някои предположения все още не са доказани или са развенчани. Ако всичко това може да изглежда малко объркващо, добър водещ принцип е, че няма нито един прост отговор за отслабването. Някои вярвания, широко повтаряни от доставчиците на здравни услуги и специалисти по хранене, може да са свързани с положителни ползи от теглото, но по-нататъшното проучване ще помогне по-конкретно да се обвърже тази вяра с нейните ползи или липсата им. Здравословната степен на скептицизъм е разумна, когато чуете нови „факти“ за затлъстяването и най-добрият подход е просто да се намери план за управление на теглото - който не винаги ще бъде план за отслабване - който е здравословен и успешен за вас.

Мит

Презумпция

Факт

Реалистичните цели са необходими за успеха на плановете за лечение на загуба на тегло или затлъстяване

Постепенното отслабване е най-здравословният и най-устойчивият вид отслабване

Малките промени в начина на живот могат да доведат до големи, дългосрочни промени в теглото

Яденето на повече плодове и зеленчуци може да доведе до загуба на тегло

Яденето на закуска всеки ден може да помогне за предотвратяване на наддаването на тегло

Междинните закуски между храненията могат да причинят наддаване на тегло

Диетите или намаляването на енергийния прием може да доведе до загуба на тегло, но не и да замени един вид хранителен продукт за друг

Умерените промени в околната среда могат да причинят толкова голяма загуба на тегло, колкото фармацевтичния агент

Програмите, които включват родители, могат да имат по-голям ефект и по-трайна загуба на тегло за деца, отколкото програми извън дома

Три от митовете, предположенията и фактите от статията на NEJM; моля, вижте статията за пълния списък.