Какви са целите на лечението при рефлуксен езофагит?

целите

Й. Е. Рихтер (Бирмингам, Алабама)

Целите на лечението при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) са следните:

- облекчаване на симптомите на ГЕРБ;

- лекува и предотвратява рецидив на лигавични лезии (т.е. езофагит);

- предотвратяват усложненията при дългосрочен езофагит, като стриктури, улцерации, кървене и колонна метаплазия.

Тези цели са лесни за установяване, но ефикасността на терапиите и научните данни, подкрепящи постижимостта на тези цели, намаляват, докато напредваме от контролиране на симптомите към предотвратяване на усложнения. Освен това, тези цели се поставят на сложен фон - ГЕРБ е хронично състояние, което има тенденция да намалява и намалява по интензивност и рецидивите са често срещани.

Облекчаване на симптомите

От гледна точка на пациента, облекчаването на симптомите е най-важната причина за търсене на медицинска помощ. За щастие, наличните понастоящем медицински и хирургични терапии трябва да позволят това да бъде постигнато при всички пациенти както остро, така и дългосрочно. Това е единствената цел при пациенти със симптоми на рефлукс и без езофагит. При приблизително 20-30% от пациентите това може да се постигне чрез промени в начина на живот, антиациди или алгинова киселина [1], независимо дали последните две лекарства са по-добри от

Изцеление на езофагит

Днес повечето случаи на остър рефлуксен езофагит могат да бъдат излекувани. Това обаче често изисква значително потискане на киселините за продължителен период от време. Ключът към лечението и лечението на рефлуксния езофагит е първоначалната степен на езофагит. Колкото по-тежка е степента на езофагит, толкова по-силно е потискането на киселината и по-дългата продължителност на терапията, необходима за излекуване на лигавичните лезии.

еднакво установено, че омепразол 40 mg/ден успешно ще излекува почти 90% от тези пациенти в рамките на 12 седмици.

Нараства осведомеността, че повечето пациенти с излекуван ерозивно-улцерозен езофагит ще рецидивират в рамките на 6 до 9 месеца след прекратяване на лекарствената терапия. Поради това поддържащата терапия се препоръчва единодушно, но ефикасността й все още не е окончателно доказана. Последните проучвания показват, че цизаприд 20 mg два пъти дневно може да превъзхожда плацебо при запазване на лек езофагит от степен II в ремисия до 6 месеца [6]. H2-блокерите също е вероятно да бъдат ефективни при леко до умерено заболяване, но изискват пълни дози два пъти дневно. Пациентите с тежък езофагит ще се нуждаят от поддържаща терапия с омепразол. Повечето ще изискват 20 mg/ден, някои могат да бъдат контролирани с 10 mg/ден, докато по-малка група ще изискват поне 40 mg/ден [7]. Празничната терапия (3-4 дни от седмицата) изглежда не е ефективна.

Предотвратяване на усложнения

Въпреки че е логично и физиологично разумно, има малко данни, показващи, че агресивната медицинска терапия предотвратява развитието на усложнена ГЕРБ. Освен това, много от нашите пациенти имат добре установено сложно заболяване по време на представянето, което може да бъде без облекчение както при медицинско, така и при хирургично лечение.

Агресивната медицинска терапия може да излекува язви на хранопровода и да предотврати повтарящи се кръвоизливи [8]. Последните проучвания в нашата лаборатория показват, че омепразолът може да разреши много пептични стриктури, свързани с езофагит, и да запази дисфагията на тези пациенти безплатна до 6 месеца [9]. Не са налични обаче дългосрочни проучвания. Езофагът на Барет е по-проблематичен и основното усложнение, което трябва да се предотврати. Проучванията при кучета показват, че тежкият езофагит често се лекува с развитието на колонна метаплазия. Въпреки това, при този животински модел езофагитът се лекува с персистиране на сквамозната лигавица, ако киселинният рефлукс е значително инхибиран [10]. Това подкрепя използването на агресивна супресия на киселина при пациенти с тежък езофагит, или високи дози Н2-блокери, или омепразол. Въпреки че няма официални проучвания, клиничният опит на повечето гастроентеролози подкрепя тези наблюдения върху животни, тъй като хранопроводът на Barrett рядко се развива de novo или прогресира след ефективен контрол на езофагита. След като казахме това, има малко убедителни данни, че или омепразолът, или операцията предвидимо водят до регресия на хранопровода на Барет, след като се установи.