• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Лени Елън Крамер, д-р, FACR

За да видите PDF версия на тази статия, моля, кликнете тук.

затлъстяването
В САЩ остеоартритът (ОА) е най-честата форма на артрит, засягаща около 16 милиона американци. Затлъстяването е добре установен рисков фактор за остеоартрит на коляното и вероятно на тазобедрената става. Повече от 70 процента от жените и 35 процента от мъжете с ОА на коляното са с наднормено тегло. Характеризира се с болка в коляното при започване на движение, като например произтичаща от стол, и засилена болка при продължителна употреба. В ранните стадии на ОА болката се облекчава от почивка, но с напредването на болестта болката може да продължи и след активност и дори да пречи на съня.

Какво причинява артрозата?

Също така наричан дегенеративно заболяване на ставите, ОА е резултат от промени в хрущялната матрица, които водят до намален капацитет за задържане на вода. В сухия хрущял се развиват пукнатини и пукнатини, което води до излагане на субхондралната кост. Това води до образуване на остеофити или до поставяне на костни шпори, които възпрепятстват движението на ставите. Повишеното телесно тегло увеличава натоварването на ставите, което води до по-бързо прогресиране на заболяването.

Други фактори могат да играят роля в развитието на ОА при лица със затлъстяване, включително промяна в ставната биомеханика, повишени лептини в ставата и промяна в възприемането на болката. Установени са повишени нива на лептини в ставната течност на пациенти с ОА и са свързани с индекса на телесна маса (ИТМ). Лептините са важни за насърчаването на ефектите на азотния оксид и други медиатори на възпалението. Те могат да бъдат важен модулатор в каскадата от събития, свързани с ОА на клетъчно ниво (1).

Измерване на остеоартрит

Неотдавнашно проучване разгледа реакцията на физическа болка при хора, засегнати от затлъстяване. Изследвани са 62 пациенти с ОА и около една трета от тях са засегнати от затлъстяване. Участниците получиха лек шок в глезена, за да измери болковия си рефлекс или оттегляне. След това те получиха урок по умения за справяне и бяха повторно тествани. Всички пациенти са имали по-лека реакция след урока, но пациентите със затлъстяване са имали по-силен болков рефлекс от индивидите без затлъстяване по време на двата теста. Въпреки това, техните субективни или докладвани нива на болка не се различават от тези, които не са затлъстели. Това предполага, че човек, засегнат от затлъстяване, може да не изпитва болка на същото ниво като човек без затлъстяване, когато се появява потенциално увреждащ стимул. Това може да доведе до повече деструкция на ставите и болка с напредването (2). Болката обаче е субективно преживяване.

Индексът за остеоартрит на WOMAC изисква от пациентите да оценят тежестта на болката си с помощта на визуална или цифрова скала. ИТМ корелира положително с докладваната тежест на болката, както и мерките за депресия, тревожност и умора. Не може да се пренебрегне силната връзка между психологическите фактори и възприемането на болката при лица със затлъстяване с ОА (3).

Как се лекува артрозата?

Лечението на ОА е до голяма степен симптоматично, насочено към намаляване на болката и увреждането. Американският колеж по ревматология препоръчва отслабване и упражнения, за да се намалят болезнените и инвалидизиращи ефекти на ОА. Загуба на тегло от 5% от телесното тегло при възрастни възрастни със затлъстяване донесе ръст в общата функция от 18% в скорошно проучване. Това 18-месечно проучване на възрастни със затлъстяване с ОА на коляното, на възраст от 60 до 89 години със заседнал начин на живот, измерено тегло и ИТМ, както и скали на физическа функция, болка и анализ на биомеханичната походка. Всички участваха в план за отслабване, някои само чрез диета, други с упражнения, а други чрез комбинация от двете. Участниците загубиха средно 2 процента от теглото си.

Съществува значителна връзка между загубата на тегло и намаляването на компресивните натоварвания на колянната става. Намаляването на силата е четири пъти по-голямо от действителното намаляване на теглото. С други думи, за всеки изгубен килограм има четири килограма намаляване на натоварването, упражнено върху коляното за всяка предприета стъпка (4). Въпреки че няма проучвания, които да свържат загубата на тегло при хора с намаляването на прогресията на заболяването ОА, констатация от този мащаб е убедителна.

Лекарства за лечение

ОА на коляното може да се лекува с местни и системни лекарства. Местните терапии включват локални и инжектирани средства. Въпреки че съществуват различни местни препарати, единственият, изследван за ОА, е капсаицинът. Този продукт е направен от люта чушка и действа чрез настройване на болката. Изгарянето е често срещано при започване на употребата му. Интраартикуларните кортикостероидни инжекции са полезни за пациенти с ОА, особено ако ставата има събиране на течности или ако има възпаление. Инжектирането може да осигури незабавно облекчение за тези, които започват лечение или изпитват пристъп, както и за тези, които не могат да използват орални противовъзпалителни лекарства.

Хиалуранатът е голяма полизахаридна молекула, която е намалена в хрущяла на пациенти с ОА. Терапията с вискосуплементация се състои от инжектиране на хиалуронови препарати в колянната става. Три до пет инжекции от препарата се прилагат седмично. Synvisc и Hyalgan са две често използвани марки. Проучванията показват подобрение на болката в ставите в сравнение с плацебо. Инжектираният материал е вискозен и прилепва към хрущяла, но точният механизъм на действие не е ясен. Процедурата може да се повтаря на всеки шест месеца и е добър вариант за тези с умерена активност на заболяването.

Облекчаване на болката при остеоартрит

Повечето пациенти се нуждаят от някакъв вид облекчаване на болката в устата. Американският колеж по ревматология препоръчва започване на терапия с прости аналгетици като ацетаминофен. Има обаче данни, които предполагат, че нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са по-ефективни и предпочитани от пациентите, отколкото ацетаминофен (5). Има доказателства, че пълната доза, или четири грама дневно, ацетаминофен може да не е толкова безопасна, както се е смятало някога, и носи риск от чернодробна токсичност (6). Ацетаминофен, в умерени дози от два грама или по-малко на ден, може да се опита при пациенти с леко до умерено заболяване, но пациентите с по-напреднало заболяване вероятно ще се нуждаят от НСПВС. Терапията с НСПВС е ефективна при ОА като противовъзпалително и аналгетично средство. Тези лекарства инхибират циклооксигеназата (COX), важен възпалителен медиатор.

Въпреки че са ефективни, всички НСПВС имат свързани рискови фактори, като стомашно-чревно (GI) кървене и гастрит, както и отоци, хипертония и сърдечни ефекти. Стомашно-чревните ефекти се проявяват по-рядко при COX-2 селективни агенти като Celebrex. Използването на киселинни редуктори или цитопротективни агенти може допълнително да намали риска от GI усложнения.
Тези с анамнеза за сърдечно заболяване, хипертония или повишен холестерол са изложени на повишен риск от сърдечни усложнения на НСПВС и трябва да обсъдят ползите спрямо рисковете със своите лекари. Много пациенти, засегнати от затлъстяване, ще попаднат в категорията с висок риск. Пациентите с бъбречно заболяване и тези, които използват антикоагуланти, може да не са в състояние да използват НСПВС.

Алтернативните аналгетици включват трамадол и наркотици. Въпреки че технически не е наркотик, Трамадол има подобно на наркотици действие и ефект. Полезен е при лека до умерена болка и може да намали необходимостта от доза за НСПВС. Понася се добре, но дозата трябва да се увеличава постепенно, за да се избегнат световъртеж и гадене. Наркотичните аналгетици могат да се използват при пациенти с тежка или напреднала ОА, които не са успели да реагират на традиционните агенти. Противно на общоприетото схващане, няма риск от пристрастяване, когато тези средства се използват според указанията за облекчаване на болката.

Полезни съвети за подобрение

Упражнението помага на пациентите с ОА да подобрят обхвата на движение и да изградят сила. Упражнението за укрепване на квадрицепса също помага на пациентите с ОА на коляното да подобрят стабилността. Дейности с голямо въздействие като бягане могат да ускорят заболяването. Класовете с ниско въздействие и водни упражнения, като тези, спонсорирани от Фондацията за артрит, могат да бъдат най-полезни.

Тези, които се чувстват твърде самосъзнателни, за да посещават клас, могат да упражняват внимателно сами. Един лесен начин е с воден колан, предлаган в магазините за спортни стоки. Коланът не е спасител, но позволява на потребителя да "ходи" във водата, едва докосвайки пода на басейна. Мускулите се укрепват по време на тази аеробна дейност, с намален гравитационен стрес върху носещите стави.

Други начини за подобряване на производителността без лекарства включват балансиране на почивка и активност и използване на помощни средства, като бастуни или проходилки. Закрепването на коляното също е полезно. По-новите дизайни са леки и по-малко забележими, като същевременно разтоварват голяма част от тежестта върху ставата. Те могат да бъдат персонализирани за всякакъв размер и въпреки че са скъпи, те се покриват от Medicare с лекарско предписание.

Други форми на управление на болката

Мускулните релаксанти могат да подобрят болката, причинена от мускулния спазъм, който често се появява в артритни стави и в гърба. Антидепресантите, които действат чрез увеличаване на нивата на серотонин в мозъка, са ефективни за намаляване на възприемането на болката. Използването на успокоителни за подобряване на съня също е важно. Тези средства са добре поносими допълнения към терапията с ОА. Глюкозаминът и хондроитин сулфатът са широко популяризирани, за да „намалят болката в ставите и да поддържат здрав хрущял“.

Неотдавна публикуваното проучване за намеса за глюкозамин/хондроитин артрит (GAIT) сравнява тези продукти с плацебо и с Celebrex. Показано е, че комбинацията е ефективна при умерена до силна болка, но не и при лека до умерена болка и отговорът на плацебо е висок (7). Казвам на пациентите си да го опитат и да продължат, ако сметнат за полезно.

Подмяна на коляното

Тоталната смяна на коляното е много успешно лечение за напреднал ОА на коляното. Въпреки че се предполага по-лош резултат при пациенти със затлъстяване, петгодишно проучване не показва разлика в обхвата на движение или необходимостта от хирургическа ревизия между група лица, засегнати от затлъстяване и контролни пациенти. Честотата на предоперативното усложнение обаче е по-висока, особено свързана с лошо зарастване на рани и инфекция (8).

Повечето хирурзи не се застъпват за загуба на тегло преди смяна на коляното, тъй като хранителният компромис може допълнително да забави заздравяването. Пациентът със затлъстяване, който обмисля подмяна на коляното, трябва да потърси опитен хирург, да разбере очакванията и необходимостта от внимателна грижа за раната.

За повече информация относно остеоартрозата и местонахожденията на лекарите и одобрените програми за упражнения във вашия район, свържете се с местната глава на Фондация за артрит, като посетите www.arthritis.org.

За автора:
Лени Елън Крамер, д-р, FACR, е ревматолог в Центъра по остеопороза и ревматология в залива Тампа, Флорида.

Препратки:
1. Otero M et al. Лептинът синергизира интерлевкин-1 при индуциране на азотен оксид синтаза в хондроцитите. Програма и резюмета на Американския колеж по ревматология 67-та годишна среща; 2003 Резюме S654.
2. Hitti, M. Затлъстяването може да засили физическата реакция на болка. WebMD Health News, 1 март 2006 г.
3. Creamer P et al. Детерминанти на тежестта на болката при остеоартрит на коляното. J Ревматология 1999; 26: 1785-1792.
4. Messier SP et al. Загубата на тегло намалява натоварванията на коленните стави при наднормено тегло и затлъстели възрастни възрастни с остеоартрит на коляното. Артрит и ревматизъм 2005; 52: 2026-2032.
5. Pincus T et al. Предпочитание на пациента към плацебо, ацетаминофен или целекоксиб ... Резюме S90; Годишна среща на ACR 2003 г.
6. LeeWM Хепатоксичност, предизвикана от наркотици. NEJM, 2003; 349: 474-485.
7. Clegg DO et al. Ефикасност на глюкозамин и хондроитин сулфат при пациенти с болезнена ОА коляно Резюме 622 ACR Годишна среща 2005.
8. Griffin FM et al. Пълна артропластика на коляното при пациенти със затлъстяване с 10-годишно проследяване. Clin Orthop. 1998; 356: 28-33.