Ключови точки

  • Производството на мляко зависи от непрекъснатото развитие на гърдите и хормоналната среда чрез бременността и лактацията
  • Някои хормони в плацентата противодействат на хормоните, необходими за кърменето
  • Поглъщането на плацентата след раждането прекъсва хормоналната среда, необходима за производството на достатъчно мляко
  • Изследванията, направени през 1918 и 1954 г. върху плацентата като галактагога, не се считат за валидни според днешните научни стандарти
  • Поглъщането на капсула плацента се счита за причина за ниско количество мляко

предлагането

Загрижеността за рисковете за доставката на мляко при поглъщане на плацента

Когато консумират плацентата, например чрез хапчета за плацента, жените отново въвеждат хормони на бременността обратно в тялото си. Хормоните, присъстващи в плацентата, прогестеронът и естрогенът, са известни инхибитори на пролактина и доставката на мляко. Известно е, че това потискане се случва по време на кърмене, когато кърмещата майка приема хормонален контрол на раждаемостта или забременее отново. Поглъщането на плацентата по време на следродилния период експериментира върху лактационния цикъл, променяйки естествената хормонална среда чрез добавяне на хормоните, за които е известно, че намаляват производството на мляко.

Как се прави млякото

За да разберете как храненето на вашата плацента може да повлияе на доставката на мляко, важно е да знаете как се прави млякото

Развитие на гърдите при бременност

„Хормоните, влияещи върху лактацията, играят различни роли по време на бременност, раждане и кърмене“
(Mohrbacher стр. 393)

Мамогенеза

Ранна бременност

Бременната жена има високи кръвни нива на хормони на бременността, които стимулират тъканите на гърдата да се развиват и подготвят за производство на мляко (Mohrbacher 2010). Започвайки от 3 - 4 седмици от бременността, женските гърди претърпяват растеж и диференциация. Това причинява дуктално разклоняване и лобуларно образуване, възникнало от действието на редица хормони, включително естроген, прогестерон, пролактин, растежен хормон, епидермален растежен фактор, фибробластен растежен фактор, инсулиноподобен растежен фактор, човешки плацентарен лактоген и паратиреоиден хормон, свързан с протеин. Завършването на този етап води до диференциация на млечни лобули и алвеоли или клетки за производство на мляко, които ще са необходими за производството на мляко (Hale и Hartman 2007).

Лактогенеза I

В средата на бременността

Разрастването на гръдната тъкан и началото на производството на коластра се нарича „секреторна диференциация“ или „лактогенеза I“ и започва по средата на бременността и завършва на около 2 ден след раждането. Този етап е включен в производството на коластра, „първото мляко“, в клетките на алвеолите и млечните канали (Mohrbacher 2010).

Докато прогестеронът е един от активните хормони в развитието на млечната жлеза по време на бременност, друго действие на прогестерона е да инхибира значително производство на мляко по време на бременност. Докато гърдата започва да произвежда коластра по време на бременност, присъствието на прогестерон по време на бременност директно инхибира появата на обилна секреция на мляко (Walker 2017, Mohrbacher 2010, Hale and Hartman 2007, Riordan 2005).

Лактогенеза II

Раждане до ден след раждането 2-3

Изображението се използва с разрешение

Експулсирането на плацентата при раждането задейства хормоналната верига от събития, която преминава жената от хормонално състояние на бременността в хормонално състояние на кърменето. Този хормонален цикъл е това, което кара производството на мляко да се увеличава бързо и се нарича лактогенеза II.

Лактогенезата II е иницииране на обилна секреция на мляко и се предизвиква от доставянето на плацентата при раждането и произтичащото от това изтегляне на прогестерона от кръвообращението. „Тъй като именно раждането на плацентата инициира спада на прогестерона, следователно лактогенезата II се забавя, докато прогестеронът се изчисти от кръвообращението, около 30 - 40 часа след раждането.“ (Хейл и Хартман стр. 98)

„Проучванията показват, че лактогенезата II се забавя при жени, които са задържали плацентарни продукти след раждането. Капацитетът на останалите плацентарни фрагменти да секретират прогестерон удължава инхибирането на млечната секреция при тези жени ”(Hale and Hartman p 91).

Лактогенеза III

Край на първата седмица до отбиването

Лактогенеза III е известна още като галактопоеза или етапът на поддържане на производството на мляко.

От доставката на плацентата нивата на естроген, прогестерон и плацентарен лактоген в кръвта падат бързо и остават ниски по време на кърмене, докато нивата на пролактин остават високи поради секрецията му от хипофизната жлеза. На този етап на лактация хормоните, важни за производството на мляко, са пролактин, окситоцин, кортизол, тиреоид-стимулиращ хормон и инсулин. (Walker 2017, Mohrbacher 2010, Hale and Hartman 2007, Riordan 2005).

След хормоналната верига от събития от първите дни след раждането, хормоните имат само незначителна роля в поддържането на производството на мляко. Лактогенезата III е под автокринен, а не хормонален контрол, което означава, че ефективното отстраняване на млякото е основният метод за влияние върху скоростта на доставяне на мляко. На този етап в лактацията отстраняването на мляко е това, което има за цел да поддържа нивата на пролактин на високо ниво и е основният двигател на производството на мляко (Mohrbacher 2010).

Секрецията на пролактин от хипофизната жлеза за непрекъснато поддържане на производството на мляко зависи от положителна обратна връзка. Кърменето на кърмачето от гърдата и редовното изпразване на гърдата са от съществено значение за насърчаването на секрецията на пролактин. Нивата на пролактин в кръвта са най-високи в началото на лактацията и ще намаляват с напредването на лактацията. Има доказателства, че функцията на пролактин може да се промени по време на лактацията (Hale and Hartman 2007).

Разбирането на физиологията на лактацията е важно, за да се види как тялото е предназначено да поддържа снабдяването с мляко. Авторът на книгата „Кърмене и кърмене при хора“ обяснява значението на пролактиновите рецептори в дългосрочното снабдяване с мляко, заявявайки, че „контролиращият фактор в производството на кърма е броят на пролактиновите рецептори, а не количеството пролактин в серума“ (Riordan стр. 77) . Ранните седмици след раждането може да са критичен период за активиране на достатъчно пролактинови рецептори в гърдите за достатъчно дългосрочно производство на мляко (Mohrbacher 2010).

Окситоцинът се освобождава от задната част на хипофизната жлеза в отговор на бебето, което смуче гърдата. Окситоциновият хормон се освобождава с пулсиращи вълни, причинявайки вълни с високи нива, които действат върху мускулните влакна, обграждащи алвеоларните клетки в гърдата, карайки ги да се свиват и освобождават млякото. Това е известно като „рефлекс за изхвърляне на мляко“ (Walker 2017).

Причини за ниско предлагане на мляко

Ако се смята, че жената има ниско количество мляко, „най-добрият показател за адекватно производство е наддаването и растежа на бебето“ (Mohrbacher p 401).

Недостигът на мляко може да възникне след първоначално нормално снабдяване с мляко, което е било регулирано поради лошо управление на кърменето и/или състояния, свързани с кърмачетата. Ако гърдите не се отцеждат ефективно и редовно, както от редки хранения, така и/или неефективни хранения (поради състояния, свързани с кърмачета, като вратовръзка на езика, недоносеност и др.), Предлагането на мляко може да бъде ниско.

Недостигът на мляко може да се дължи и на майчините причини, като например от основната медицинска или хирургична история на майката, развитието на гърдите или употребата на лекарства или вещества по време на кърмене. Според Morhbacher, хормоналните нива на майката трябва да бъдат в нормални граници, за да произвеждат достатъчно мляко. Тя заявява: „За адекватно производство на мляко хормоните на майката трябва да са в баланс, а хормоните и рецепторите й да работят добре ... Отговорът на тялото й към хормон ще бъде частично определен от това колко рецептори за този хормон има и колко са активирани ”(Mohrbacher стр. 392).

Поглъщането на плацента капсула е потенциална причина за ниско количество мляко

Академията по медицина за кърмене (ABM) е организация, която разработва клинични протоколи с цел да помогне на здравните специалисти да се справят с често срещани медицински проблеми, които оказват влияние върху успеха на кърменето. Според актуализирания Протокол № 9 на Академията по медицина за кърмене (ABM): Използване на галактогоги при иницииране или увеличаване на производството на майчино мляко, Второ преразглеждане 2018 г., „Винаги е важно да се гарантира, че ниското наддаване на тегло се дължи на недостатъчно калории от ниското мляко а не други детски причини “(Протокол за управление на ABM № 9 2018).

По-долу е извадка от Протокол за управление на ABM № 9 от 2018 г., която изброява практическите препоръки за оценка на причините за ниско предлагане на мляко. Имайте предвид, че поглъщането на капсула на плацентата е включено като една от възможните причини за ниско количество мляко (добавено смело):

„1. Оценете майката за медицински причини за ниско мляко: бременност, лекарства, първична недостатъчност на млечната жлеза, операция на гърдата, синдром на поликистозните яйчници, хипотиреоидизъм, задържана плацента, поглъщане на плацента капсули , кистата на тетеи лутеин, загуба на секреция на пролактин след кръвоизлив след раждането, интензивно пушене или употреба на алкохол или други подходящи състояния. Лекувайте състоянието, както е посочено, ако е налично лечение. За много от тези жени галактогог не трябва да се препоръчва или предписва. "

Загрижеността от използването на контрацептиви, съдържащи естроген и прогестерон при кърмене


Академията по медицина за кърмене Клиничен протокол ABM № 13: Контрацепция по време на кърмене, ревизиран 2015 г. , съветва да се внимава при избора на хормонални методи за контрацепция, които биха могли да намалят доставката на мляко, като естрогени и прогестини. Този протокол обяснява, че проучванията, включващи различни хормонални контрацептиви и техния ефект върху доставката на мляко, не са убедителни и често имат лош дизайн на изследването при оценката на кърменето: „Кокранов преглед показва, че доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания за ефекта на хормоналните контрацептиви по време на кърмене са ограничени и с лошо качество: „Доказателствата са недостатъчни, за да се направят основани на доказателства препоръки относно употребата на хормонални контрацептиви за кърмещи жени.“ Докато не съществуват по-добри доказателства, разумно е да се съветва жените, че хормоналните контрацептивни методи могат да намалят доставката на мляко, особено в ранен следродилен период. Хормоналните методи трябва да бъдат обезсърчавани при някои обстоятелства “(ABM 2015). Протоколът на ABM заключава: „За отделното семейство на кърмещите тази липса на достатъчно данни относно въздействието на хормоналната контрацепция може да има значителни негативни последици“ (ABM 2015).

Доказано е, че въвеждането в организма на естествени хормони за бременност от ново растяща плацента има отрицателно въздействие върху предлагането на кърма на кърмачка. Намаляването на доставките на мляко при кърмеща майка, когато тя забременее отново, е широко наблюдавано и докладвано анекдотично. Когато разглеждаме това от физиологична гледна точка, нова бременност поражда нова плацента и с това идва циркулиращите хормони на бременността, включително високи нива на естроген и прогестерон. Прегледът на литературата, публикуван през 2017 г., Кърменето по време на бременност: систематичен преглед показва доказателства за това явление в научните изследвания. Този преглед разглежда научни доказателства от литературата, отнасящи се до кърменето по време на бременност. Те откриха 19 проучвания, изследващи ефекта от нова бременност върху снабдяването и състава на кърмещата майка.

Този систематичен преглед съобщава: „Проучванията показват, че бременността причинява промени както в количеството, така и в състава на кърмата ... договорено е, че повече от 66% от майките изпитват спад в производството на мляко по време на бременност и че зрялото мляко се превръща в коластра от късна бременност “(López-Fernández et al. 2017). Включено е проучване, което установява, че 18% от жените са загубили изцяло млякото си по време на бременност.

В проучването, Функция на млечната жлеза по време на постепенно отбиване и ранна бременност при жените, изследователите са изследвали и сравнявали маркери на състава на млякото при група жени, които са отбивали и друга група жени в ранна бременност, за да проверят дали има някакви разлики. Те заключиха, „Резултатите показват прогресивна загуба на секреторна активност от млечната жлеза по време на отбиване и ранна бременност. По време на отбиването тази загуба изглежда е пряко свързана с намаляването на честотата на сучене на бебето, докато по време на ранна бременност изглежда, че има инхибиране на млечната секреция, което превъзхожда положителния стимул, осигурен от сученето на бебето “(Prosser et al. 1984). Това дава допълнителни доказателства за действието на наличието на циркулиращи хормони на бременността върху намаляване на предлагането на мляко.

Изследванията, често цитирани в подкрепа на поглъщането на плацентата, не са научно валидни

Привържениците на поглъщането на плацентата често цитират две публикувани преди това проучвания, публикувани върху използването на плацентата като галактагога при хората. Едната е направена през 1918 г. от Хамет, а другата през 1954 г. от Сойкова-Пахнерова и колеги.

Многобройни неотдавнашни прегледи на литературата установиха, че тези две проучвания имат основни недостатъци в дизайна, включително ограничена предоставена информация, неуспех на слепите изследователи дали участниците са получили плацента или плацебо, липса или лоши мерки за контрол, неясен набор от критерии за включване и субективни или не специфични стандартизирани мерки, дадени за интерпретиране на резултатите. Следователно те не предоставят точни заключения, които допринасят за нашето разбиране за ефектите на плацентофагията върху лактацията (Cole 2014, Coyle et al. 2015, Farr et al. 2017, Hayes 2016).

В допълнение, в публикация, публикувана през 1917 г. от Хамет и Макнийл, се посочва, че в техния преглед на литературата е имало три предишни проучвания за поглъщане на плацента, които не са показали увеличаване на предлагането на мляко и две проучвания (Макензи през 1911 г. и Гейнс през 1915 г.) това заключи, че намалява предлагането на мляко.

Независимо от резултатите, докладвани от тези ранни доклади, техните заключения не трябва да се считат за валидни научни основи съгласно настоящите изследователски стандарти.

Препратки

Академия по медицина за кърмене Клиничен протокол № 9: Използване на галактогоги при започване или увеличаване на производството на майчино мляко, Втора ревизия 2018.

Академия по медицина на кърменето Клиничен протокол № 13: Контрацепция по време на кърмене, преработен 2015 г.

Коул, М. (2014). Плацентата Медицина като галактогога: традиция или тенденция? Клинична лактация 5: 116‐122.

Coyle, C., Hulse K., Wisner, K., Driscoll K., Clark, C (2015). Плацентофагия: терапевтично чудо или мит? Arch Womens Ment Health.18 (5): 673–68

Farr A, Chervenak FA, McCullough LB, Baergen RN, Grünebaum A. (2017). Човешка плацентофагия: преглед. Американски вестник по акушерство и гинекология. 218: 401.

Гейнс, W. L., Am J. Physiol., 1915, xxxviii, 285.

Хейл, Т., Хартман, П. (2007). Учебник по човешка лактация. (1-во издание). Амарило, Тексас: Хейл.

Хамет FS, McNeile LG. (1917). Ефектът от поглъщането на изсушената плацента върху вариациите в състава на човешкото мляко през първите единадесет дни след раждането. J Biol Chem, 30: 145-53.

Хамет, Ф. С. (1918). Ефектът от поглъщането от майката на изсъхнала плацента върху скоростта на растеж на кърмачето. Списание за биологична химия, 36, 569–573.

Хейс, Е. Х. (2016). Консумация на плацентата в следродилния период. JOGNN, 45, 78–89.

López-Fernández G., Barrios M., Goberna-Tricas, J., Gómez-Benito, J. (2017). Кърменето по време на бременност: систематичен преглед. Жени и раждане 30; e292 – e300

Макензи, К., Кварт. J. Exp. Физиология., 1911, iv, 305.

Mohrbacher, N. (2010). Отговори за кърмене, направени просто: Ръководство за подпомагане на майките. Издателство Хейл.

Prosser CG, Saint L, Hartmann PE. Aust J Exp Biol Med Sci. (1984). Функция на млечната жлеза по време на постепенно отбиване и ранна бременност при жените. Април; 62 (Pt 2): 215-28.

Riordan, J. (2005). Кърмене и кърмене при хора. (3-то издание) Съдбъри, Масачузетс: Издатели Джоунс и Бартлет.

Сойкова-Пачнерова, Е., Брутар, В., Голова, Б. и Зволска, Е. (1954). Плацента като лактагогон. Gynaecologia, 138 (6), 617–627.

Уокър, М. (2017). Управление на кърменето за клинициста: Използване на доказателствата (4-то издание) Съдбъри, Масачузетс: Джоунс и Бартлет.