Шанън Н. Зенк

Департамент по наука за здравните системи, Университет на Илинойс в Чикаго

околната

Ейми Дж. Шулц

Департамент по здравословно поведение и здравно образование, Университет в Мичиган

Анджела Одомс-Йънг

Катедра по кинезиология и хранене, Университет на Илинойс в Чикаго

„Ние нямаме избора, който имат другите общности. Това е като ... пържено пиле, пържена риба, пържено нещо. Това всъщност не е разнообразие от нещо в този квартал и бих искал да е така, като когато се изкачиш на север [северната част на града], имаш толкова много разновидности ... като храна, от която можеш да избираш и трябва да имаме същото . ”- Карлота, жител на района на Големия Енгълвуд, Чикаго

Доскоро изследователите фокусираха по-голямата част от вниманието си върху психосоциални фактори, които допринасят за затлъстяването и свързаното с него поведение, като диета и физическа активност. 1, 2 Все повече се признава важната роля, която факторите на околната среда играят в това поведение.

Между 1980 г. и 2000 г. коригираното възрастово разпространение на затлъстяването се е удвоило и е нараснало до 31% от възрастните в САЩ на възраст от 20 до 74 г. 3 Оттогава процентът на разпространение продължава да расте. 4 Затлъстяването е основна грижа за здравето сред афроамериканците; разпространението на затлъстяването при афроамериканските жени надвишава нивата за всички други расови, етнически и полови групи (например 54% от афроамериканските жени са с наднормено тегло, в сравнение с 30% от неиспанските бели жени). 4 Медицинските сестри също намират наднорменото тегло за често срещано здравословно предизвикателство. 5, 6

Медицинските сестри, които работят както в клинични условия, така и в общността, често са отговорни за обучението на клиентите за ползите от по-добрата диета и повишената физическа активност при профилактиката и лечението на затлъстяването. Но само образованието рядко дава желаните резултати. Промяната в поведението може да бъде особено предизвикателна за тези, които живеят в квартали с ниски доходи и малцинства, където ресурсите, необходими за поддържане на здравословен начин на живот, са ограничени и рисковете за здравето са широко разпространени. 7 - 10

Следователно, ние сме фокусирали нашето изследване върху това как градските квартални среди могат да допринесат за расови и етнически различия в разпространението на затлъстяването сред жените. Тази статия описва проучвания, проведени от интердисциплинарен екип от изследователи (включително изследовател медицинска сестра, първи автор SNZ), за да се разбере как факторите на околната среда, включително наличието на различни видове храни, са повлияли на диетата на афро-американците, живеещи в няколко квартала в Чикаго и Детройт. (Използваме термин, често срещан в литературата, квартална хранителна среда, за да обозначим група фактори, включително типовете търговски обекти за продажба на дребно и наличността, качеството и цената на различни видове храни, като приготвени храни, пресни продукти и други хранителни стоки в даден географски район.) Това изследване включваше работа в партньорства между общността и академичните среди, съставени от академични изследователи, доставчици на здравни услуги и членове на местни обществени организации. 11, 12 Нашата дългосрочна цел е да създадем градска среда, която поддържа здравословно хранене.

ОКОЛНА СРЕДСТВА

Все повече изследвания показват, че здравословните храни са оскъдни, а нездравословните храни са повсеместни в кварталите с ниски доходи и афроамериканските квартали. Проучванията показват, че супермаркетите имат най-голямо разнообразие и най-ниски цени на висококачествени здравословни храни; тяхното присъствие или отсъствие в даден район може да се приеме като мярка за относителната наличност на здравословна храна. 13 - 15

В кварталите с най-ниски доходи в столичния Детройт открихме, че супермаркетите са на повече от една миля по-далеч от преобладаващо афроамериканските квартали в сравнение с преобладаващо белите квартали. 16 Изследвахме и четири вида квартали в района на Детройт - предимно афроамерикански квартали с ниски и средни доходи и расово смесени квартали с ниски и средни доходи - и установихме, че дори след отчитане на различни видове магазини във всеки квартал, афроамериканският квартал с ниски доходи имаше значително по-лошо качество на пресни продукти. 17 Ярката реалност за много жители на малцинствата с ниски доходи беше обобщена от участник във фокус група, провеждана от Kieffer и колеги: „Сега трябва да излезете в предградията, за да си вземете прилична храна. ... Докато стигнете до този магазин и вземете малко пресни плодове и зеленчуци, ще преминете около 30 заведения за бързо хранене и около 100 магазина за алкохол. " 18.

ОКОЛНА СРЕДА, ДИЕТА И ТЕГЛО

Различията в наличността и достъпността на различни видове заведения за хранене и разнообразието, качеството и цената на храните, които се продават в тези заведения, може да имат важни последици за способността на хората да постигнат и поддържат здравословна диета и телесно тегло. Например, при анализ на данни от проучване от 2001 г. на афро-американски жени, живеещи в източния край на Детройт, открихме, че пазаруването в супермаркет и усещането, че изборът и качеството на пресните продукти са по-добри в магазина, в който са пазарували, са свързани с по-голяма консумация на плодове и зеленчуци. 19 (Проучването е проведено от East Side Village Health Worker Partnership, общностно-академично партньорство.) В друг анализ на данните от проучване на 2002–2003 г. сред афроамериканци, латино и бели възрастни в Детройт установихме, че наличността на супермаркет е свързано с увеличение (0,69) на дневните порции от консумираните плодове и зеленчуци. 20 (Проучването е проведено от Healthy Environment Partnership, продължаващо партньорство между общността и академичните среди.) Тези констатации предполагат, че наличието на определени видове обекти за храна и наличието - или липсата на такива - на специфични видове храна влияят върху способността на членовете на общността да се занимава със здравословно хранене.

РАЗШИРЯВАНЕ НА НАШЕТО РАЗБИРАНЕ

В допълнение към нашите собствени изследвания, нарастващата част от доказателствата от други проучвания показват, че жителите на квартали с ниски доходи и афроамерикански квартали са изправени пред повече екологични бариери пред здравословното хранене, като по-малко супермаркети, повече алкохолни и магазини и по-малко наличност на хранителни вещества храни. 21 - 25 За да идентифицираме стратегии на ниво социална политика и градоустройство, които ще доведат до подобрения в диетата и здравето на градските жители, ние продължаваме кръстосано и надлъжно изследване на връзките между хранителните среди в жилищните квартали, индивидуални ресурси (като доходи и притежание на кола), диета и телесно тегло. Ние също така разширяваме нашата изследователска програма, два аспекта от които са описани по-долу.

Първо, малко се знае за това как по-широката среда извън жилищния квартал на човек влияе върху диетата и телесното тегло. По различни причини (като работни места и социални дейности) повечето хора рутинно прекарват значително количество време в географски район (или пространство за дейност), който е по-голям от квартала, в който живеят. Според едно проучване, повече от 90% от дейностите на семействата с ниски доходи може да се случват извън квартала им. 26 Следователно сега изучаваме хранителните навици на възрастни афроамериканци, латиноамериканци и бели в Детройт, като същевременно наблюдаваме техните пространствени движения, използвайки монтирани на китката единици за глобална система за позициониране (GPS), за да запишем къде прекарват времето си за периоди до седмица. След това ще охарактеризираме хранителната среда в това по-широко географско пространство. Надяваме се да разберем по-добре как хранителната среда извън жилищните квартали влияе върху приема на храна.

Второ, сравнително малко се разбира за това как социалните и физическите аспекти на хранителните магазини влияят върху придобиването на храна (например честотата на пазаруване, видовете посещавани магазини и изминатото разстояние до и от пазаруването) сред жителите на квартали с ниски доходи и предимно афроамерикански квартали. И все пак това разбиране е от решаващо значение за разработването на ефективни програми и застъпване на политиките за градско планиране. За да помогнем за преодоляването на тази празнина, наскоро завършихме задълбочени интервюта с 30 афроамерикански жени, живеещи в Greater Englewood, общност с ниски доходи, преобладаващо афроамериканска общност в Чикаго, която нямаше супермаркет.

Предварителните резултати показват, че в допълнение към наличността и достъпността на здравословни храни, няколко аспекта на местните магазини, включително лошо обслужване и лечение на клиентите, засягат мястото, където участниците пазаруват. Например, описвайки обслужването на клиенти в квартален магазин, един участник каза: „Те позволяват на служителите си да пушат там, докато те разфасоват. Духат ти дим в лицето и седят наоколо, говорят и псуват, а аз съм като: „Човече, това бизнес ли е? Опитвам се да си купя храна, а вие пушите. ’Не обичам да влизам там."

Липсата на издръжка и некачествените храни в някои местни магазини бяха чести оплаквания. Участник обясни: „Рафтовете са мръсни. Елементите, които се намират на рафтовете, са прашни. Веднъж имах ситуация, когато си купих част от онези мигновени овесени ядки и в опаковката имаше червеи. ... Така че, не купувам оттам нещо подобно. Най-много, което ще купя от там, е поп, сок или нещо, което не трябва да ям. "

Някои участници изразиха опасения за безопасността, особено относно хората, които се забавляват пред магазините. Един участник каза: „Има стриптийз клуб отсреща. ... Просто мисля, че това е грешната област. "

Като цяло, нашите констатации до момента показват, че увеличаването на наличността и достъпността на здравословни храни в местните магазини не е вероятно само по себе си да бъде ефективно за насърчаване на здравословното хранене; други аспекти на средата на магазина, включително обслужване на клиенти, чистота и безопасност, също трябва да бъдат разгледани, за да направят магазините по-привлекателни.

КРАСИТЕЛСКИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ

За насърчаване на здравословното хранене, особено сред жителите на квартали с ниски доходи и афроамерикански квартали, е важно сестрите да се възползват от многостепенен подход.

На индивидуално ниво медицинските сестри могат да преценяват предизвикателствата, свързани с достъпа до храна, и да участват в решаването на проблеми за всеки отделен случай. Например, медицинските сестри могат да насърчават клиентите да купуват продукция през сезона, за да намалят разходите и да купуват замразени или консервирани плодове и зеленчуци, за да минимизират развалянето между пътуванията за пазаруване.

На организационно ниво медицинските сестри могат да си сътрудничат с диетолози и други здравни педагози, за да организират планиране на хранене, класове за готвене и дегустации на храни в местни обекти (като църкви, клиники и обществени организации), които използват местно отглеждани, хранителни храни.

На общностно ниво медицинските сестри могат да си партнират с отделни лица и групи, за да разширят достъпа до здравословни храни по различни начини: чрез подпомагане на фермерските пазари и местното производство на храни (като общински градини и градски ферми); работа с местни магазини за увеличаване на наличността на здравословни храни и насърчаване на по-безопасни и привлекателни среди за пазаруване; и намиране на креативни начини за разширяване на възможностите за транспорт.

Освен това медицинските сестри могат да застъпват местни, държавни и национални политики, които увеличават достъпа до здравословни храни в кварталите с ниски доходи и малцинствата. Такива политически инициативи могат да включват икономически субсидии за потребителите за закупуване на пресни продукти и данъчни стимули за местните магазини в недостатъчно обслужвани райони, които носят здравословни храни. Освен това медицинските сестри могат да подкрепят инициативи за икономическо развитие, жилища със смесени доходи и други политики, които насърчават икономическите възможности и стабилността в кварталите с ниски доходи. Участвайки в стратегии като тези, медицинските сестри могат да имат още по-голямо положително въздействие върху намаляването на затлъстяването и свързаните с това различия и насърчаването на здравословен начин на живот.

ПРИЗНАВАНИЯ

Изследванията, докладвани в тази статия, се поддържат от Националния институт по екологични здравни науки (R01 ES10936, R01 ES014234), Националния институт за медицински сестри (K01 NR010540, P30 NR009014), Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (# U48/CCU515775 ) и Университета на Илинойс в Чикагския колеж на Фонда за медицински сестри. Подготовката на ръкописите е подкрепена от Центъра за намаляване на рисковете при уязвими популации (P30 NR009014), Национален институт за медицински изследвания. Авторите искат да признаят приноса към тяхното изследване на партньорството за здравни работници в Ийст Сайд (Семеен център Butzel, Детройт, Министерство на здравеопазването и промоцията на здравето, Friends of Parkside, здравна система на Хенри Форд, здравна инициатива Kettering/Butzel, Университет в Мичиган, и Warren Conner Development Corporation) и Healthy Environment Partnership (Brightmoor Community Center, Детройт, Министерство на здравеопазването и уелнес промоцията, Детройт, Испанска корпорация за развитие, Friends of Parkside, Henry Ford Health System, Southwest Detroit Environmental Vision, Southwest Solutions, University of Detroit Mercy, и Университета на Мичиган) в Детройт, Мичиган.

Информация за сътрудника

Шанън Н. Зенк, Катедра по наука за здравните системи, Университет на Илинойс в Чикаго.

Ейми Дж. Шулц, Катедра по здравословно поведение и здравно образование, Университет в Мичиган.

Анджела Одомс-Йънг, Катедра по кинезиология и хранене, Университет на Илинойс в Чикаго.