Линдси Д. Руиз

1 Катедра по хранене, Калифорнийски университет, Дейвис, Дейвис, Калифорния 95616, САЩ; ude.sivadcu@ziurdl (L.D.R.); ude.sivadcu@hcleuzm (M.L.Z.); ude.sivadcu@sotartimidms (S.M.D.)

диета

2 Център за хранене в училищата, Калифорнийски университет, Дейвис, Дейвис, Калифорния 95616, САЩ

Мишел Л. Цуелч

1 Катедра по хранене, Калифорнийски университет, Дейвис, Дейвис, Калифорния 95616, САЩ; ude.sivadcu@ziurdl (L.D.R.); ude.sivadcu@hcleuzm (M.L.Z.); ude.sivadcu@sotartimidms (S.M.D.)

Сара М. Димитратос

1 Катедра по хранене, Калифорнийски университет, Дейвис, Дейвис, Калифорния 95616, САЩ; ude.sivadcu@ziurdl (L.D.R.); ude.sivadcu@hcleuzm (M.L.Z.); ude.sivadcu@sotartimidms (S.M.D.)

3 Лаборатория за изследване на биологията на стреса и човешкото хранене, Отдел за изследване на затлъстяването и метаболизма, USDA Western Human Nutrition Research Center, Дейвис, Калифорния 95616, САЩ

Рейчъл Е. Шер

1 Катедра по хранене, Калифорнийски университет, Дейвис, Дейвис, Калифорния 95616, САЩ; ude.sivadcu@ziurdl (L.D.R.); ude.sivadcu@hcleuzm (M.L.Z.); ude.sivadcu@sotartimidms (S.M.D.)

2 Център за хранене в училищата, Калифорнийски университет, Дейвис, Дейвис, Калифорния 95616, САЩ

Резюме

1. Въведение

Последователно децата и юношите с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да имат повишен ИТМ като възрастни [6,9,10]. Юношите с ИТМ над 85-ия процентил са по-склонни да затлъстяват до 35-годишна възраст, отколкото техните колеги с нормално тегло [6]. Вероятността от наднормено тегло или затлъстяване като възрастен се увеличава както с процентила на ИТМ на младежите, така и с възрастта, като юношите със затлъстяване са изложени на най-висок риск от затлъстяване по време на зряла възраст [6,9,11,12]. По-специално младежите, които са затлъстели през юношеските си години, имат над 90% вероятност да наднормено тегло или затлъстяване на 35 години [9]. Проучване, което комбинира няколко национални набора от данни за моделиране на траекториите на затлъстяването от детството до средната възраст, установява, че наднорменото тегло или затлъстяването на 18-годишна възраст увеличават риска от затлъстяване в зряла възраст и че рискът от затлъстяване при възрастни е по-точно оценен при юноши, а не по-млади възрастови групи [12].

Подобно на възрастните, затлъстяването при юноши засяга всички основни органи и често допринася за заболеваемостта [13,14]. Юношеското затлъстяване насърчава възпалението и увеличава риска от развитие на хронично заболяване в и през цялата зряла възраст [15]. В сравнение с тези с нормално тегло, юношите със затлъстяване са изложени на повишен риск от неблагоприятни ефекти върху здравето, включително сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, дислипидемия и ендотелна дисфункция [16,17,18,19,20,21] и метаболитни рискови фактори, включително инсулинова резистентност и хипергликемия [16,22,23,24,25,26]. Тези рискови фактори се запазват през юношеството и до зряла възраст [14,16,21,25,26,27,28,29,30,31]. Намаленият кардиометаболитен здравен статус, който често се отклонява през юношеството, е свързан с възприемането на лошо поведение в диетата и физическата активност [27].

2. Фактори, допринасящи за юношеското затлъстяване

2.1. Качество на диетата

Младежта в Съединените щати не отговаря на диетичните препоръки и качеството на подрастващата диета е от особено значение. Обширен анализ на данните на NHANES, обхващащи седем цикъла, от 1999 до 2012 г., включва над 17 000 юноши на възраст 12–18 години от общо над 38 000 младежи на възраст 2–18 години [33]. Това проучване оценява качеството на подрастващата диета, използвайки HEI-2010, както и анализира тенденциите във времето [33]. В съответствие с други анализи [33,39,40,41,42], е доказано, че цялостното качество на диетата намалява с възрастта, тъй като юношите постоянно имат значително по-ниски общи резултати от ХЕИ в сравнение с по-младите младежи [33]. Освен това резултатите показват, че юношите на възраст 12–18 години са имали среден общ резултат от HEI 48,4 от 100 в цикъла NAHNES 2011–2012 г., което е значително увеличение спрямо средния общ резултат от 40,4, наблюдаван през цикъла 1999–2000 [33 ]. В тенденция към подобряване на качеството на диетата с течение на времето [33], общият рейтинг на HEI-2015 за юноши на възраст 12–18 години е 52,0 в по-скорошен анализ [42]. Въпреки че общите резултати за качество на диетата значително се подобряват с времето за подрастващите, настоящите резултати все още се считат за ниски [33,42].

2.2. Социоекологични влияния

В допълнение към промените в развитието, юношеството е период на социални промени, като юношите прогресират към повишена автономност и може би могат да доведат до установяване на хранителни навици [2,46]. Социално-екологичният модел описва, че изборът на храни може да бъде повлиян от няколко различни нива, вариращи от вътрешноличностни фактори до политика и системи [47,48]. Тези сектори на влияние могат да имат различен ефект върху риска на индивида за наднормено тегло или затлъстяване.

Младежите от по-ниските семейства на SES също са по-склонни да изпитат несигурност на храните [56,57,58]. Продоволствената сигурност може да бъде категоризирана в един от четирите диапазона: много ниска, ниска, маргинална и висока продоволствена сигурност [59]. Класифицирането в един от тези диапазони се определя от това колко често семейство или индивид изпитва стрес, включващ избор на храна или променя моделите на хранене поради недостатъчни ресурси за набавяне на храна [57,59]. Министерството на земеделието на САЩ следи нивата на несигурност на храните, използвайки годишно проучване. Последните оценки показват непрекъснат спад в процента на несигурните с храна домакинства от 2011 г. насам [57]. Докато семействата с ниски доходи и домакинствата с деца, по-специално неиспанските чернокожи и испаномощните домакинства, остават на проценти над средното за страната [57], тази промяна в разпространението е обещаваща, като се има предвид, че несигурността на храните в домакинствата е свързана с наднорменото тегло и затлъстяването при младите [56,58,60,61].

Въпреки повишената автономност, родителите все още играят роля в оформянето на храненето на подрастващите. Родителите влияят на моделите на хранене на подрастващите чрез снабдяване с храна и чрез моделиране и подпомагане на поведението на здравословното хранене [46,66,67,68,69]. В анализа на напречното сечение, споменат по-рано, родителското предлагане на храна, считана за нездравословна, е свързано с намалени резултати от качеството на диетата [65]. 40% от извадката обаче посочват също, че родителите им рядко или никога не са предлагали нездравословни храни, като по този начин променят тяхната наличност и достъпност [65]. Ако не се предлагат храни с високо съдържание на мазнини и сладкиши, консумацията може да бъде ограничена, което позволява по-високо качество на диетата на подрастващите. Освен това наличността на плодове и зеленчуци в дома е свързана с консумацията на плодове и зеленчуци в юношеска възраст [67,70].

3. Юношески стрес и затлъстяване

3.1. Физиологичен стрес

Известно е, че юношеството е стресов период на развитие и нововъзникващите изследвания подкрепят необходимостта от справяне с психосоциалния стрес като фактор за профилактика и управление на затлъстяването [71,72,73,74]. Психосоциалният стрес, произтичащ от лошия образ на тялото и социалната острацизация, особено свързан с юношеското затлъстяване, може допълнително да насърчи стреса и съответните механизми за справяне със здравето, компрометиращи [75]. Стресът се дефинира широко като реакция на тялото на реална или възприемана заплаха извън възможността да се справи [76]. Възприеманата заплаха активира оста на невроендокринната хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна (HPA) ос, в крайна сметка води до секрецията на кортизол от фасцикулата на надбъбречната кора [77]. Кортизолът се свързва с рецепторите, намиращи се в периферната и централната нервна система, където неговата цел е да мобилизира и преразпредели енергийните запаси, за да поддържа хомеостазата и да сведе до минимум нанесените щети на индивида, докато заплашителният стимул отмине [78]. Резултатите от хроничното активиране на оста HPA включват ефекти върху глюконеогенезата и гликогенолизата [79], липолизата [80], инсулиновата резистентност [81,82] и нарушените репродуктивни функции [83].

Кортизолът е от съществено значение за оцеляването на организма [84]. Ефектите от хроничния стрес обаче са системно вредни, тъй като глюкокортикоидните рецептори се разпространяват повсеместно в телесните тъкани, така че почти всяка органна система е засегната [85]. При хроничен стрес характерният характер на отрицателната обратна връзка на оста HPA може да стане дисфункционален, което увеличава риска от развитие на множество метаболитни и афективни разстройства [85]. Продължителният стрес допринася за алостатичното натоварване, където тялото развива нови „зададени точки“, включително, но не само, по-висока кръвна глюкоза, чувствителност към стрес и реактивност [86]. Хроничният психосоциален стрес насърчава метаболитно разстройство, включително затлъстяване, както и ненормално хранително поведение, включително прекомерно или недостатъчно ядене, и за предпочитане избора на много вкусни храни [87]. Освен това продължителният стрес също носи повишен риск от развитие на множество хронични заболявания, включително метаболитен синдром [88], захарен диабет [89], сърдечно-съдови заболявания [90], затлъстяване [71] и психични разстройства [91].

3.2. Юношески стрес

Юношите са особено уязвими към негативните ефекти на стреса, поне отчасти поради сенсибилизацията на оста HPA, която се появява през този период [92]. Юношеството е период на развитие, белязан от повишена реактивност и чувствителност към стреса, повишена емоционалност и повишена честота на поведение като поемане на риск и избягване на вреда [93]. Юношите обикновено изпитват повишена чувствителност към стрес и продължителна реактивност в зависимост от пола, като базалният и чувствителен на стрес кортизол обикновено е по-висок при жените [94]. Много от афективните и поведенчески подписи, характерни за юношеството, могат да бъдат обяснени с бързо развитие на хормоните на половите жлези и нелинейно невроразвитие [95]. При юноши, лимбичните мозъчни области, свързани с мотивация, незабавно удовлетворение и награда, се развиват много по-бързо, отколкото кортикалните региони, участващи в инхибиторния контрол [93]. По този начин, лимбичната мозъчна верига е по-вероятно да преобладава над по-зрелите кортикални региони по време на емоционално очевидни контексти [96]. Ефектите от стреса върху метаболизма и избора на храна плюс психосоциалния стрес, който изпитват юношите със затлъстяване, са критични точки за разглеждане.

4. Мотивирано от стреса поведение за хранене

Проучванията както върху животни, така и върху хора са показали, че по-голямата част от индивидите предпочитат да избират изключително вкусни храни, когато са подложени на стрес, независимо дали надвишават своите калорични нужди [87,97]. Това веднъж даваше еволюционно предимство, тъй като допълнителните калории увеличаваха вероятността да избягат или да се борят - и по този начин оцелеят - това, което бяха исторически остри физически заплахи [98]. Съвременният стрес има предимно хроничен и психогенен характер, а не физически [98]. Тези хронични стресови фактори, съчетани с по-заседнал съвременен начин на живот, водят до еволюционно несъответствие; тялото използва запазени механизми за реакция на психосоциалния стрес, които включват повишен стремеж към търсене на вкусни храни, предназначени да помогнат в борбата или бягството от заплашителна ситуация [76]. Многократното излагане на психосоциални стресови фактори и произтичащата консумация на такива изключително вкусни храни в съвременната ни среда може в крайна сметка да увеличи риска от развитие на наднормено тегло и затлъстяване.

Метаболитни ефекти от вкусната консумация на храна

Свързаното със стреса емоционално хранене при липса на глад включва мотивация и свързани с възнаграждение мозъчни мрежи, които заменят хомеостатичните сигнали за хранене, произхождащи от хипоталамуса [106]. Метаболитните сигнали след поглъщането, произтичащи от непрекъснато надвишаване на калоричните нужди за поддържане на теглото, насърчават увеличеното съхранение на енергия и намалените разходи и тези ефекти се влошават при стрес [107]. Постпрандиалните ефекти от консумацията на вкусни храни включват повишаване на кръвната захар, което се постига чрез повишаване на секрецията на инсулин [108]. Ефектите на инсулина в тандем с ефектите на кортизола върху нарушаването на глюкозата и хомеостазата на инсулина допълнително насърчават съхранението на енергия, особено във висцералната област [109]. В допълнение към насърчаването на глюкозната хомеостаза, инсулинът взаимодейства и с невропептидите, за да увеличи енергийните разходи и да намали приема на храна при липса на стрес [110]. Невроендокринните оси, организиращи стрес и енергиен баланс се припокриват, като забележими невропептиди и хормони, участващи в енергийния баланс, също влияят върху регулирането на стреса [111].

5. Психогенен стрес, свързан със затлъстяването при юноши

6. Затлъстяване и кардиометаболитни заболявания при юноши

6.1. Сърдечно-съдови заболявания

Тежестта на затлъстяването също е от значение [14,152]. В мащабно проучване с напречно сечение, използващо данни от NHANES 1999–2012, изследователите наблюдават, че всички кардиометаболитни рискови фактори са повишени, тъй като тежестта на затлъстяването се увеличава при юноши [153]. Когато се контролира възрастта, расата/етническата принадлежност и пола, по-голямата тежест на затлъстяването води до повишен риск от дислипидемия, хипертония и повишено ниво на гликиран хемоглобин [14].

6.2. Захарен диабет тип 2

6.3. Съставни рискове: Затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания

Диагнозата ДМ е установен рисков фактор за съдови заболявания и ранното развитие на ССЗ [26]. Метаболитните аномалии в използването на енергия, които са свързани с DM, причиняват диабетна дислипидемия [165]. Също така, хроничната хипергликемия, която често се наблюдава в комбинация със затлъстяване, води до увреждане на съдовата система [166]. Поради тази причина юношите със затлъстяване са изложени на значително повишен риск от ускорена атеросклероза [26]. Децата с описаната група метаболитни аномалии са по-склонни да имат тип 2 СД и клинични сърдечно-съдови събития след проследяване от 25 години [30,31]. Дори при липса на метаболитни аномалии, съществува силна връзка между затлъстяването в юношеска възраст и последващото развитие на клъстера на метаболитния синдром в зряла възраст [26], което може да се отдаде на индуцирано от затлъстяването хронично възпаление [167]. Провъзпалителните адипокини - например лептин - са замесени в развитието и на двете свързани със затлъстяването СД тип 2 и ССЗ [154]. Индулираната затлъстяване инсулинова резистентност се свързва също с повишена дебелина на сънната интимна среда [168] и ендотелна дисфункция при затлъстели юноши [169 170].

7. Възможности за намеса

Според сътрудниците на САЩ по тежестта на заболяванията, установено е, че основният рисков фактор, свързан с тежестта на заболяването, е неоптималната диета [178]. Препоръчва се интервенциите, насочени към подобряване на диетичното поведение на подрастващите, да бъдат добре планирани предварително, за да се гарантира, че те са проектирани, изпълнени и наблюдавани по подходящ начин за целевата популация [179]. При проектирането на интервенции най-успешните са разработени в съответствие с теоретична рамка, най-често Социалната когнитивна теория (SCT) [179]. SCT се използва в хранителни интервенции, благодарение на неговото съображение за подобряване на отделни фактори, като самоефективност и знания, както и фактори на околната среда, когато улеснява промяната на поведението [180]. Използването на SCT като водеща теоретична рамка помага и при проектирането на поведенчески фокусирани интервенции, които модифицират околната среда, като същевременно са подходящи за развитието на предвидените участници, които също са замесени като елементи на успешни хранителни интервенции [179].

Хранителните интервенции за юноши често се прилагат чрез цялостни училищни интервенции и многокомпонентно програмиране, както се препоръчва от Академията по хранене и диететика, Обществото за хранително образование и поведение и Асоциацията на училищното хранене [181]. Многокомпонентните училищни интервенции показаха обещание за подобряване на хранителния прием и здравния статус на децата и юношите [182]. Многокомпонентните програми обикновено включват обучение по хранене, внедрено в класната стая; модификации на училищните политики и хранителната среда; и методи за участие на родителите [182].

В съответствие с тези препоръки, няколко скорошни интервенции, насочени към хранителните навици на младежите, включват градински компоненти [187,188,189,190,191,192,193] и компоненти за готвене [189,191,192,193,194,195]. Докато възрастовият диапазон в повечето от тези проучвания включва възрасти преди юношеството [187,188,191,193,194,196], използваните методи и резултатите от тези проучвания може да имат приложение за юноши. В сравнение с контролите, програмите, включващи градинарски компонент, доведоха до по-голямо желание да опитате зеленчуци [187,188,197], предпочитания към зеленчуци [187,188,197] и отчетеха консумацията на зеленчуци [187,190]. По същия начин участниците в хранителна програма, насочена към готвене, са имали подобрения в докладваната консумация на плодове и зеленчуци след интервенция [194]. Тази програма също доведе до увеличаване на докладваните знания за храненето, самоефективност при готвене и готвене у дома след приключване на интервенцията [194]. Програмите, които включват както градинарски, така и компоненти за готвене, отбелязват, че в сравнение с контролите участниците имат значително по-високи познания за плодовете и зеленчуците [193] и храненето [196]. Освен това младежите, участващи в програмите, са били значително по-вероятно правилно да идентифицират зеленчуци [196], да консумират плодове и зеленчуци ежедневно [193] и да са готови да опитат нови храни [191].

8. Бъдещи указания