Общ въпрос:

Какво е качеството на диетата и кои са някои от начините за измерването му?

какво

Значение: Качеството на диетата е ключов компонент на определението за продоволствена сигурност. С бързо променящите се диети и нарастващата загриженост за всички форми на недохранване, измерването на качеството на диетата, вместо да се фокусира върху енергийната достатъчност или върху отделните хранителни вещества, е от все по-голямо значение. Проследяването на отделни хранителни вещества е недостатъчно за разбиране на причините и последствията от лошото здраве и резултати от храненето и по този начин има нарастващ интерес към разглеждането на хранителните модели.

Въпреки широкото използване на термина „качество на диетата“, той е слабо дефиниран с ограничено съгласие за това как да се измери. Една от причините, поради които е трудно да се определи, е, че точната конфигурация на качествената диета варира в зависимост от хранителните обичаи, културния контекст, местните храни и индивидуалните нужди (напр. Възраст, пол, ниво на физическа активност). Основен начин на мислене за качеството на диетата е групирането на храните в здравословни и нездравословни компоненти, при което човек трябва да консумира адекватна консумация на здравословни храни и хранителни вещества (например плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, фибри и т.н.) и умерена (или много ограничена) консумация на нездравословни храни и хранителни вещества (напр. наситени мазнини, захар, натрий и др.) (Информационен лист за здравословна диета на СЗО, Guenther et al. 2013). Разнообразието може да се разглежда или като компонент на качеството на диетата, или като заместител на качеството на диетата въз основа на идеята, че разнообразната диета се състои както от достатъчно хранителни вещества (адекватност), така и задължително ще ограничи други хранителни вещества (умереност).

Качеството на диетата може да бъде измерено по различни начини, използвайки априорни или апостериорни аналитични подходи (Hu 2002). Използвайки предишни знания за здравословна диета, са създадени съставни индекси, които оперират концепцията за качеството на диетата (априори подход). Използват се и показатели, които улавят ключов аспект на качеството на диетата (напр. Диетичното разнообразие). Алтернативно статистическо моделиране, като факторен анализ и клъстерен анализ, може да се приложи към диетични данни, за да се установят видовете диетични модели (апостериорен подход) (Hu 2002).

Съществуват няколко примера за априорни индекси, като например индекс за здравословно хранене 2010 (HEI 2010), който има два компонента, състоящи се от адекватност и умереност (Guenther et al. 2013), докато се предлага Diet Quality Index International (DQI-I) да има четири компонента (Kim et al. 2003), включително:

  • Разнообразие/разнообразие: вътре и между групите храни
  • Адекватност: достатъчност на хранителните вещества в сравнение с изискванията или количеството на консумация на определени групи храни
  • Умереност: специфични хранителни вещества или храни, които трябва да се консумират сдържано
  • Общ баланс: състав на приема на макроелементи

Няма нито един валидиран индекс, който да се използва за измерване на качеството на диетата в страните с ниски и средни доходи, отчасти защото определянето на една дефиниция на качеството на диетата, която може да се приложи в различни контексти и култури, е трудно. Като се има предвид липсата на релевантен в световен мащаб индекс за качество на диетата, отделни показатели като скали за диетично разнообразие често се използват като прокси мерки за цялостното качество на диетата.

Потенциални източници на данни и начини за измерване на качеството на диетата: Хранителните баланси (FBS) могат да бъдат полезни като начин за измерване на хранителните модели извънредно. Въпреки че FBS не предоставят информация за потреблението, те могат да илюстрират как моделите на предлагане и потребление на храна са се променили с течение на времето (вж. Например анализите в Глобалния панел за земеделие и хранителни системи за хранене 2016 г.). Такива анализи могат да предоставят макро картина на променящите се диети, но без да имат представа за разпределението на храните в страната. FBS може да се използва и за изчисляване на показатели като количество налични плодове и зеленчуци в дадена държава, делът на енергията от храни, които не са основни, и делът на енергия от протеини от животински източник (FAOSTAT). Този тип показатели са важни, тъй като предоставят информация за наличието на разнообразни храни в дадена държава, но не са в състояние да предоставят конкретна информация за другите измерения на качеството на диетата. FBS са свободно достъпни и могат да предоставят ограничена информация за тенденциите във времето и променящите се диетични модели.

Проучванията на потреблението и разходите на домакинствата (HCES) могат да се използват за изчисляване на подобни показатели като тези, обсъдени за FBS в горния параграф, в допълнение към други показатели като адаптиран рейтинг на диетичното разнообразие на домакинствата (ADePT, 2016). HCES събира данни на ниво домакинство и има допълнителното предимство, че е национално представителна, така че да могат да се изграждат показатели за оценка на диетичните модели в градските и селските райони (например виж Hirvonen et al. 2015), такива показатели могат да осигурят мярка за диетичното качество и прозрение за хранителната плътност на цялостната диета.

Данните за HCES биха могли да бъдат добър вариант за изчисляване на различни индекси, свързани с диетичното качество, особено защото голяма част от съществуващите данни могат да се използват за анализи на поднационално ниво. Въпреки това, един от възможните недостатъци в много страни е, че HCES събира ограничена информация (а понякога и никаква информация) за храна далеч от дома. В някои страни, които се урбанизират с бързо променящи се диетични модели и нарастващи количества храна, която се консумира извън дома, възможността за точна оценка на цялостното качество на диетата без информация за храната, консумирана извън дома, може да бъде ограничена.

Ако целта е да се измерват всички измерения, които обхващат определението за „качество на диетата“, се изискват количествени данни на индивидуално ниво от 24-часово изземване на диети или претеглени записи на храни. 24-часовото припомняне на диета например дава количествена информация на индивидуално ниво, което позволява не само количествено определяне на диетичното разнообразие, но и адекватност на хранителните вещества, умереност и цялостен баланс на диетата. Тези данни също така позволяват да се направи оценка на хранителните дефицити и излишъци в популациите (тяхното основно използване). Въпросници за честотата на храните (FFQ) също могат да се използват, за да се определят някои аспекти на качеството на диетата (напр. Консумация на плодове и зеленчуци, протеини от животински източник), особено ако се стремят да определят количествено приема. FFQ могат да бъдат разработени за измерване на умереност (прием на хранителни вещества или храни, които трябва да се консумират сдържано), и на общия баланс (състав на макроелементите в диетата). Основният недостатък на използването на FFQ е, че те са специфични за контекста, тъй като диетите варират от място на място и по този начин списъкът с храни трябва да се актуализира и FFQ да се валидира във всеки контекст.

Друг вариант е да се съсредоточите единствено върху диетичното разнообразие, като разчитате на един от съществуващите модули за диетично разнообразие. Ползата от използването на стандартна мярка за диетично разнообразие, като Минималното диетично разнообразие за жени (MDD-W), е, че те разчитат на предварително установени, валидирани, кратки FFQ. Индивидуалните резултати от диетичното разнообразие (напр. MDD-W) показват, че консумацията на храни от различни хранителни групи води до по-голяма вероятност за задоволяване на нуждите от микроелементи, отколкото жените, консумиращи храни от по-малко групи храни (FANTA), докато оценката на диетичното разнообразие на домакинствата (HDDS) осигурява прокси мярка за енергийна адекватност (Hoddinott and Yohannes 2002 и Leroy et al. 2015). Модулите за диетично разнообразие могат лесно да бъдат включени в по-дълги проучвания и са предназначени за бърза оценка, но те не събират информация за консумираното количество, така че не могат да оценят адекватността на хранителните вещества.

Най-долу съвет: Понастоящем малко показатели обхващат всяко измерение на качеството на диетата, а тези, които изискват инвестиции в събирането на количествени диетични данни на индивидуално ниво. Ако се интересувате от измерване на някакво измерение на качеството на диетата, но имате ограничено време и ресурси, най-добрият вариант може да бъде събирането на информация за диетичното разнообразие. Индикаторът за минимално диетично разнообразие за жени (MDD-W) наскоро беше валидиран и може да предостави полезна информация например на изходно и крайно ниво. Ако обаче се интересувате от измерване на качеството на диетата в пълната й форма, препоръчително е да използвате количествени данни за диетата на индивидуално ниво (напр. От 24-часово изземване), за да сте сигурни, че сте в състояние да измервате всички компоненти на качеството на диетата.

Въпроси за програмата и политиката:

  • Въпрос 1: Хората в моята страна стават с наднормено тегло, особено в градските райони, но много деца все още са закърнели. Как мога да разбера как променящите се хранителни режими могат да допринесат за тази тенденция?

Много страни все повече се сблъскват с двойното бреме на недохранването, при което високите и застояли нива на закъснение и поднормено тегло бързо се засенчват от нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване (Popkin et al. 2012; Shrimpton and Rokx 2012). Хранителният преход и променящите се диетични модели са причинени отчасти от глобализацията, урбанизацията и икономическия растеж.

Като се има предвид интереса ви към измерване на променящите се хранителни режими и как те могат да бъдат свързани с промени в телесното тегло с течение на времето, ще е необходимо да се съберат данни за 24-часово изземване от проба. Ако съществуват диетични указания, можете да адаптирате съществуващ индекс за качество на диетата (напр. HEI 2010) към диетичните насоки, използвани във вашата страна. Ако обаче не съществуват национално значими хранителни насоки (и в много случаи не съществуват), тогава най-добрият вариант би бил да се използват конкретни данни от проучването и да се приложат подходящи статистически методи. Keding и сътр. (2011) възприемат този подход в Танзания, за да изследват връзката между хранителния режим и хранителното здраве на жените в Танзания.

В допълнение към събирането на данни за повтарящо се 24-часово изземване от определената от вас популация във времето (т.е. надлъжни данни), също така е важно да се събират данни за индекса на телесна маса (ИТМ) и евентуално други фактори като отношението към затлъстяването и измерванията на социално-икономически статус. Въз основа на данните за 24-часовото изземване може да се изчисли средният прием на храни и да се използва за идентифициране на диетичните модели чрез прилагане на статистическата техника на анализ на основните компоненти (вж. Например Keding et al. 2011). С този последващ подход, идентифицираните диетични модели могат да бъдат свързани с ИТМ и други здравни резултати, за да се разбере връзката между резултатите от интерес (напр. Наднорменото тегло) и диетичните модели. Диетичните модели, които се идентифицират, също могат да се използват за информиране на диетичните насоки.

  • Въпрос 2: Как мога да разбера разпространението на дефицита на микроелементи сред населението като цяло? Ами градските спрямо селските райони?