Следният въпрос беше изпратен от читател на Храносмилателното здраве. Тази информация е предоставена за обща информация и не е предназначена да замести съвета на Вашия лекар.

дивертикули

Въпрос - В статията относно дивертикулозата и дивертикулита от д-р У. Грант Томпсън, озаглавена "Дивертикули, дивертикулоза, дивертикулит: Каква е разликата?" Подлагам на съмнение твърдението на д-р Томпсън, че: „Представата, че ядките или семената могат да се настанят в дивертикулите и да провокират дивертикулит, вероятно е невярна.“

От двадесет и пет години имам дивертикули при това състояние. На няколко пъти поглъщането на ядки и семена и дори настъргани кокосови орехи е причинило най-острите повтарящи се пристъпи на дивертикулит, белязани с остра болка от лявата страна, дистрес на червата и треска. Когато ядките, семената и нарушаващите храни бяха елиминирани от диетата ми, вече не страдах от симптомите на дивертикулит, описани по-горе - с изключение на един или два случая, когато поради непредпазливи пропуски в такива диетични предпазни мерки (като например ядене на неидентифицирана смесена чиния на тъмно -lit ресторант) атаката се повтори.

Нещо повече, брат или сестра със същото състояние изпитва точно същите симптоми след ядене на семена и ядки. Само диета, която скрупулозно избягва тези храни в нейния случай и в моя случай, е предотвратила последващи атаки от този вид. Бих се радвал на някои разяснения относно ролята на диетата при този синдром със специално позоваване на въпроса за семената, ядките и всички други възможни нарушаващи храни.

Отговор - Въпросите, представени от читателя, са дали ядки или семена в домати, грозде и др., Погълнати от лица с дивертикули на дебелото черво, могат да причинят остър дивертикулит и дали те трябва да се избягват от тези, които са имали подобна атака (вторично предотвратяване). Като разширение може да се замислим дали всички с дивертикуларна болест също трябва да избягват тези храни (първична профилактика).

На първо място, трябва да си припомним епидемиологичната перспектива. Накратко, 30 до 50 процента от северноамериканците и европейците на възраст над 60 години имат дивертикули в дебелото черво, които не причиняват симптоми, и освен ако не са направили колоноскопия или бариева клизма (мнозинството не са), те не знаят за факта.

От друга страна, дивертикулитът е сравнително необичайно, но сериозно усложнение, което се среща при податливи популации със скорост от около 10 до 100 случая на 100 000 души годишно. Дивертикулозата е необичайна при вегетарианците и в много неевропейски общества и дивертикулитът е съответно рядък. Афро-американците имат риск от развитие на дивертикули, подобно на техните европейско-американски сънародници.

Дивертикулът на червата (единствено число) е издигане на стената на червата, за да се образува торбичка. Дивертикули (множествено число) могат да се появят на всяко ниво от хранопровода до дебелото черво.

Повечето хора, които притежават дивертикули на дебелото черво, не знаят за тях. Състоянието на дивертикула на дебелото черво се нарича дивертикулоза. Дивертикулите почти винаги са невинни странични наблюдатели и тяхното присъствие се нарича неусложнено дивертикуларно заболяване.

Въпреки това, дивертикулите на дебелото черво понякога могат да станат източник на сериозни заболявания. Тези няколко могат да кървят или перфорират, като по този начин се усложняват дивертикуларни заболявания. Това се случва, когато дивертикул, обикновено в лявото дебело черво, избухва, изтичащ богат на бактерии изпражнения в коремната кухина (перитонеум).

Полученият дивертикулит обикновено се ограничава до повърхността на съседното дебело черво, което води до остро, понякога опустошително заболяване, характеризиращо се със силна коремна болка в лявата долна част на корема, треска и прострация.

Дивертикулът на червата (единствено число) е издигане на стената на червата, за да се образува торбичка. Дивертикули (множествено число) могат да се появят на всяко ниво от хранопровода до дебелото черво.

Повечето хора, които притежават дивертикули на дебелото черво, не знаят за тях. Състоянието на дивертикула на дебелото черво се нарича дивертикулоза. Дивертикулите почти винаги са невинни странични наблюдатели и тяхното присъствие се нарича неусложнено дивертикуларно заболяване.

Въпреки това, дивертикулите на дебелото черво понякога могат да станат източник на сериозни заболявания. Тези няколко могат да кървят или перфорират, като по този начин се усложняват дивертикуларни заболявания. Възпалението възниква, когато дивертикул, обикновено в лявото дебело черво, избухва, изтичащ богат на бактерии изпражнения в коремната кухина (перитонеум).

Полученият дивертикулит обикновено се ограничава до повърхността на съседното дебело черво, което води до остро, понякога опустошително заболяване, характеризиращо се със силна коремна болка в лявата долна част на корема, треска и прострация.

Епидемиологичните данни убедиха мнозина, че дивертикулите в дебелото черво са резултат от повишено вътрешно дебело налягане, което се наблюдава при популации, консумиращи ниско съдържание на фибри (диета с ниско съдържание на остатъчни вещества). По този начин повечето учебници поддържат диета с високо съдържание на фибри за дивертикуларна болест, но не и по време на остри пристъпи на дивертикулит. Обосновката е, че диетичните фибри намаляват вътрешно дебелото черво и омекотяват изпражненията, като по този начин намаляват риска от образуване на фекалит (твърда маса от изсушени изпражнения).

Не е известно защо само няколко души с дивертикули на дебелото черво страдат от пристъпи на дивертикулит. Патолозите наблюдават, че острата атака е свързана с твърда топка фекални вещества (фекалит), поставена в един дивертикул. Натискът върху много тънката стена на дивертикула уврежда тъканта и води до малка перфорация, причиняваща инфекция, която може или не може да бъде локализирана на мястото на перфорацията.

Някои се чудят дали поглъщането на частици, като ядки или семена, може да благоприятства този процес, може би като допринесе за фекалита или се настани в тънките стени. Предложението да се въздържат от ядки и семена при дивертикуларна болест почива единствено на тази предпоставка и на анекдотични доклади като този на читателя.

Мнозина обаче се съмняват, че това е вярно и препоръката за избягване на твърди частици би усложнила препоръчаната диета с високо съдържание на фибри. Посочено е, че не е известен случай на ядки или семена, които запушват дивертикула и причиняват пристъп на дивертикулит. Повечето от наличните текстове по гастроентерология, медицина и патофизиология не споменават ядки или семена в техните описания на патогенезата, профилактиката или лечението на дивертикулоза и дивертикулит. Един, който заяви, че няма доказателства в подкрепа на ролята на семената и ядките в патогенезата на дивертикулит. Два медицински сайта в Интернет поддържат тази гледна точка. В проучване сред 373 сътрудници от Американския колеж на колоректалните хирурзи, 53% вярват, че избягването на семена и ядки няма никаква стойност и повече са нерешени.

В медицинската наука е много трудно да се докаже негатив. Независимо от това, няма данни, които да подкрепят ролята на храните с твърди частици в патогенезата на дивертикулит. Липсвайки патологична основа, хипотезата, че семената и ядките причиняват дивертикулит, ще трябва да разчита за доказателство по клинични причини. Клиничното изпитване, необходимо за демонстриране на такава роля, би било скъпо, продължително и много трудно за изпълнение. Следователно изглежда, че окончателният отговор на въпроса на читателя няма да е налице скоро. Решението дали да се изключат семената или ядките като първична или вторична профилактика на дивертикулит ще се свежда до здравия разум и личния избор.

Първичната профилактика би била трудна. Препоръката за въздържане от ядки и семена би била непрактична за по-голямата част от хората с дивертикулоза и без дивертикулит. Дори използването на диети с високо съдържание на фибри за първична профилактика е трудно предложение за тези, които знаят, че имат дивертикули, но нямат симптоми.

За вторична профилактика данните сочат, че диетата с високо съдържание на фибри е важна и може да включва частици, различни от семена и ядки. За читателя и неговия брат или сестра, които ясно свързват поглъщането на тези вещества с техните атаки на дивертикулит, здравият разум повелява да ги избягват. В останалото при липса на подобен опит няма доказателства, че такава диетична намеса е необходима и може да попречи на по-важната консумация на храни с високо съдържание на фибри.

- У. Грант Томпсън, д-р

Адаптирано от публикация IFFGD # 176 от W. Grant Thompson, MD, FRCPC, почетен професор по медицина, Университет в Отава, Онтарио, Канада.