използване

В допълнение към оптималните лекарства за кучета със сърдечни заболявания, лечението включва и внимателно внимание към диетата. Сега изследванията започват да показват, че диетичните фактори могат да модулират кучешкото сърдечно заболяване, или чрез забавяне на прогресията, минимизиране на броя на необходимите лекарства, подобряване на качеството на живот или в редки случаи, действително излекуване на болестта.

Сърдечна кахексия

Кучета с CHF обикновено демонстрират загуба на тегло, наречена сърдечна кахексия. При куче с нараняване или заболяване, включително CHF, аминокиселините от мускулите са основният източник на енергия, което води до загуба на чиста телесна маса. Загубата на чиста телесна маса обикновено се забелязва за първи път в епаксиалните, глутеалните, лопаточните или темпоралните мускули. Сърдечната кахексия обикновено не настъпва, докато не се развие ХСН.

Сърдечната кахексия може да възникне с всяка основна причина за ХСН (напр. DCM, CVD, вродени сърдечни заболявания), но най-често се появява при кучета с DCM, особено тези с десностранна ХСН.

Докато тези фактори играят роля при загубата на чиста телесна маса, основен фактор при този синдром е повишеното производство на възпалителни цитокини, като фактор на туморна некроза (TNF) и интерлевкин-1 (IL-1). Известно е, че тези възпалителни цитокини директно причиняват анорексия, увеличават енергийните нужди и увеличават катаболизма на чистата телесна маса.

От особено значение за сърдечните заболявания TNF и IL-1 също причиняват сърдечна миоцитна хипертрофия и фиброза и имат отрицателни инотропни ефекти.

Хранителното управление на кучета със сърдечна кахексия се състои основно от осигуряване на адекватни калории и протеини и модулиране на производството на цитокини. Един от най-важните въпроси за лечение на анорексия е поддържането на оптимален медицински контрол на ХСН.

Друга възможна причина за намален апетит са страничните ефекти на лекарствата. Токсичността на дигоксин или азотемия, вторична за АСЕ инхибиторите, или прекалено ревностното използване на диуретици могат да причинят анорексия.

Съветите, които могат да помогнат за приема на храна, включват хранене с малки, по-чести хранения или затопляне на храната до телесна температура (или за някои кучета храненето с хладилна храна повишава апетита). Постепенното въвеждане на по-вкусна диета може да бъде полезно за някои кучета (напр. Преминаване от суха храна към консервирана храна, смяна на друга марка или ветеринарен диетолог да формулира балансирана домашна диета).

Също така може да е полезно да използвате подобрители на вкуса, за да увеличите приема на храна (напр. Кисело мляко, кленов сироп или мед). Модулацията на производството на цитокини също може да бъде от полза за управление на сърдечната кахексия.

Един от методите за намаляване на производството и ефектите на цитокините е чрез добавяне на полиненаситени мастни киселини n-3. Добавянето на рибено масло, което е с високо съдържание на n-3 мастни киселини, може да намали производството на цитокини при кучета с ХСН и да подобри кахексията. Намаляването на IL-1 е свързано с преживяемостта при кучета с CHF.

Предотвратяване на излишъци от хранителни вещества

Ветеринарните лекари екстраполират от човешката литература от 60-те години насам, прилагайки хранителни препоръки към кучета със сърдечно заболяване.

Натрий и хлорид

Основен пример е натриевото ограничение. Здравите кучета могат лесно да изхвърлят излишния хранителен натрий в урината, но дори преди клиничните признаци да станат очевидни при кучета със сърдечно заболяване, има активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAA) и абнормна екскреция на натрий.

Кучетата с CHF реагират по различен начин на диетичните ограничения на натрия. Ограничаването на натрия е един от методите, заедно с употребата на диуретици и венозни вазодилататори, за лечение на прекомерно увеличаване на предварителното натоварване при пациенти с ХСН.

През 60-те години, когато има малко лекарства за лечение на кучета с ХСН, диетичното ограничение на натрия е един от малкото методи за намаляване на натрупването на течности. В тази ситуация сериозното ограничение на натрия очевидно беше от полза за намаляване на признаците на задръствания.

Използвайте храни с ниско съдържание на натрий, за да поставите хапчетата преди приложение:

  • Пресни плодове (напр. Банан, портокал, пъпеш).
  • Консервирана храна за домашни любимци с ниско съдържание на натрий.
  • Фъстъчено масло (означено като „без добавяне на сол“).
  • Домашно приготвено месо (без сол).

Хлорид

Нивата на диетичен хлорид често се игнорират, но изследванията показват, че хлоридът може да е важен за оптималното управление на CHF. Изглежда, че приложението на хлориди намалява плазмената активност на ренин при изчерпани със сол плъхове.

Пациентът със сърдечна недостатъчност има хронично активиране на системата RAA, което може да бъде значително повлияно от диетичния хлорид. Освен това е известно, че фуроземид блокира транспорта на хлориди във възходящия цикъл на Henle и хипохлоремия (и хипонатриемия) може да се развие при напреднала ХСН.

Следователно хлоридът вероятно ще играе важна роля при пациента със СНС. За съжаление, малко се знае за оптималния хранителен прием за пациенти със СНС и ще бъдат необходими допълнителни изследвания, за да се направят конкретни препоръки.

Калий

В миналото, когато дигоксинът и диуретиците са били основите на терапията за хора и кучета с ХСН, хипокалиемиката е била основен фактор. Сега терапията с ACE инхибитори придоби широко приложение при лечението на кучета с ХСН и това лекарство води до щадене на калий в бъбреците.

Следователно, известно е, че АСЕ инхибиторите причиняват повишен серумен калий, при някои животни се развива хиперкалиемия. Спиронолактон, алдостеронов антагонист и калий-съхраняващ диуретик се използва с по-голяма честота при ветеринарни пациенти след съобщения за подобрена преживяемост при пациенти с ХСН.

Това лекарство е дори по-вероятно от други диуретици да причини хиперкалиемия. Рутинното проследяване на серумния калий се препоръчва за всички пациенти с ХСН, особено тези, които получават АСЕ инхибитор или спиронолактон. Ако има хиперкалиемия, трябва да се избере диета с по-ниско съдържание на калий.

Таблица 1 обобщава настоящите препоръки въз основа на наличната литература и клиничния опит. (Международен съвет за сърдечно здраве на малките животни [ISACHC], 2001.)

Таблица 1: Диетични препоръки за натрий за кучета въз основа на стадия на заболяването
Международна класификация на сърдечното здраве на дребните животни Диетични препоръки за натрий
1. Безсимптомно
Таурин

За разлика от котките се смята, че кучетата могат да синтезират адекватно количество таурин ендогенно и тауринът не се счита за необходим при кучешките диети.

Някои породи кучета с DCM (например кокер шпаньоли, златен ретривър, лабрадор ретривър, санбернар, английски сетер и златни ретривъри) имат ниски концентрации на таурин.

Въпреки че степента на ползата от добавките все още не е ясна, добавянето на таурин се препоръчва, докато не се получат концентрации на таурин в плазмата и пълноценната кръв от пациента. Оптималната доза таурин за коригиране на дефицит не е определена, но препоръчваната в момента доза е 500 - 1 000 mg q 8 - 12 часа.

Минималните нужди от таурин за кучета не са установени от AAFCO, но диета със съдържание на таурин от 50 mg/100 kcal би осигурила приблизително 1000 mg/ден таурин на 40 kg куче.

Аргинин

Въз основа на констатациите за ендотелна дисфункция при пациенти с ХСН, изследователите са започнали да изучават ефектите от добавянето на аргинин в тази група. При нормални пациенти е малко вероятно добавките с L-аргинин да окажат ефект върху производството на азотен оксид, тъй като L-аргининът е подобрил ендотел-зависимата вазодилатация и сърдечния дебит.

Тези проучвания също така показват намалена сърдечна честота и системно съдово съпротивление, без отрицателни ефекти върху сърдечната контрактилитет или други ехокардиографски променливи. По този начин, въпреки че са необходими много изследвания в тази област, добавянето на аргинин може да осигури благоприятни ефекти при пациенти с ХСН.

Мазнините са източник на калории и незаменими мастни киселини и увеличават вкусовите качества на диетата.

n-3 мастни киселини

Повечето диети при хора и кучета съдържат предимно n-6 мастни киселини. Кучетата със сърдечна недостатъчност имат по-ниски плазмени концентрации на ейкозапентаенова киселина (EPA; 20: 5n-3) и докозахексаенова киселина (DHA; 22: 6n-6), независимо от основното заболяване.

Следователно добавките могат да подобрят абсолютен или относителен „дефицит“ на n-3 мастни киселини.

Добавянето на n-3 мастни киселини също намалява по-възпалителните ейкозаноиди. Известно е, че n-3 мастните киселини намаляват производството на по-възпалителните 2- и 4-серийни ейкозаноиди (напр. има промяна от производството на простагландин Е2 към простагландин Е3).

В проучване на кучета с DCM, кучета, допълнени с рибено масло, са имали по-голямо намаляване на производството на простагландин Е2 в сравнение с кучета, получаващи плацебо.

И накрая, n-3 мастни киселини са показани при редица гризачи, примати и кучешки модели за намаляване на аритмогенезата. Следователно, добавянето на n-3 мастни киселини може да бъде от полза дори преди да се развие ХСН. Препоръчителна доза от 40 mg/kg EPA и 25 mg/kg DHA за кучета с анорексия или кахексия.

Минерали и витамини

Магнезий

Магнезият играе важна роля в нормалната сърдечно-съдова функция. Също така е ясно, че промените в магнезиевата хомеостаза при хора и кучета са често срещани и могат да имат вредни ефекти при различни сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония, коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии.

Търговските диети с намален натрий за кучета могат да съдържат между 9 - 40 mg магнезий/100 kcal (в сравнение с AAFCO минимум 10 mg/100 kcal). Ако кучето остане хипомагнезиемично, ще се изисква перорално добавяне на магнезий (напр. Магнезиев оксид).

B-витамини

Проведени са малко изследвания за разпространението на дефицита на витамин В при кучета със сърдечно заболяване. Доказано е, че ниските дози фуроземид причиняват повишена загуба на тиамин в урината при здрави хора и при плъхове.

Въпреки че състоянието на B-витамин не е докладвано за кучета с CHF, те могат да имат по-високи хранителни нужди от B-витамин. Повечето търговски сърдечни диети съдържат повишени нива на водоразтворими витамини, за да компенсират загубите на урина, така че добавките обикновено не се изискват.

Други хранителни вещества

Антиоксиданти

Основните антиоксиданти включват ензимни антиоксиданти (напр. Супер оксидна дисмутаза, каталаза, глутатион пероксидаза) и гасители на оксиданти (напр. Витамин С, витамин Е, глутатион и β-каротин).

Необходими са допълнителни изследвания за оценка на ефекта, но добавките с антиоксиданти може да обещаят в бъдеще за терапия на животни със сърдечно заболяване.

L-карнитин

L-карнитинът е кватернерен амин, чиято основна роля е в дълговерижния метаболизъм на мастните киселини и производството на енергия. Синдромите на дефицит на карнитин при хората са свързани с първично миокардно заболяване и въз основа на това и неговите високи концентрации в сърдечния мускул ролята му в кучешкия DCM също представлява интерес.

Дефицит на L-карнитин е докладван в семейство боксьори през 1991 г. Оттогава добавките с L-карнитин се използват при някои кучета с DCM, но не са провеждани заслепени проспективни проучвания, така че не е установена причинна роля.

Минималната или оптимална доза L-карнитин, необходима за напълване на куче с ниски концентрации на карнитин в миокарда, не е известна, но препоръчваната в момента доза е 50 - 100 mg/kg PO q 8 часа.

Коензим Q10

Коензим Q10 е ко-фактор, необходим за производството на енергия и има антиоксидантни свойства. Съществуват редица механизми, чрез които коензим Q10 може да играе роля при сърдечни заболявания.

Някои изследователи предлагат дефицит на коензим Q10 като възможна причина за DCM, но това не е доказано. Дори при кучета с експериментално индуцирана СНС, нивата на серумен коензим Q10 не бяха намалени.

Най-голям ентусиазъм за коензим Q10 е като хранителна добавка при лечението на хора или кучета с DCM. Съобщава се, че добавките с коензим Q10 са полезни, но повечето от проучванията на хора с добавки с коензим Q10 не са добре контролирани и резултатите са противоречиви. В едно проучване на кучета с експериментално индуцирана ХСН, добавките с коензим Q10 повишават серума, но не и миокардните концентрации.