От Кели Бонята, BS, IBCLC

рефлукс

Бебето ми плюе - това проблем ли е?

Плюенето, понякога наричано физиологичен или неусложнен рефлукс, е често срещано при бебетата и обикновено (но не винаги) е нормално. Повечето малки бебета понякога плюят, тъй като храносмилателната им система е незряла, което улеснява съдържанието на стомаха да се връща обратно в хранопровода (тръбата, свързваща устата със стомаха).

Бебетата често плюят, когато получават твърде много мляко твърде бързо. Това може да се случи, когато бебето се храни много бързо или агресивно, или когато гърдите на мама са препълнени. Количеството на spitup обикновено изглежда много повече, отколкото е в действителност. Ако бебето е много разсеяно (издърпва гърдите, за да се огледа) или е суетливо към гърдите, то може да поглъща въздух и да плюе по-често. Някои бебета плюят повече, когато никнат зъби, започват да пълзят или започват твърда храна.

Няколко статистически данни (за всички бебета, не само за кърмените бебета):

  • Плюенето обикновено се случва веднага след хранене на бебето, но може да се случи и 1-2 часа след хранене.
  • Половината от всички 0-3 месечни бебета плюят поне веднъж на ден.
  • Плюенето обикновено достига пикове на 2-4 месеца.
  • Много бебета прерастват изплюването до 7-8 месеца.
  • Повечето бебета са спрели да плюят до 12 месеца.

Ако бебето ви е „щастлив плюнкач“ - наддава тегло добре, плюе без дискомфорт и съдържание през повечето време - плюенето е проблем за прането и социалните проблеми, а не медицински проблем.

Някои причини за прекомерно плюене

  • Прекомерното предлагане на кърма или насилственото отпускане (рефлекс за изхвърляне на мляко) може да предизвика симптоми, подобни на рефлукс, и обикновено може да бъде отстранено с прости мерки.
  • Хранителната чувствителност може да причини прекомерно плюене. Най-вероятният нарушител е продуктите от краве мляко (в диетата на бебето или мама). Други неща, които трябва да си зададете: получава ли бебе нещо различно от кърмата - адаптирано мляко, твърди вещества (включително зърнени храни), витамини (флуорид, желязо и др.), Лекарства, билкови препарати? Приема ли майка някакви лекарства, билки, витамини, желязо и т.н.?
  • Бебетата с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) обикновено плюят много (виж по-долу).
  • Въпреки че рядко се наблюдава при кърмачета, редовното повръщане на снаряд при новородено може да е признак на пилорна стеноза, стомашен проблем, изискващ операция. Среща се 4 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата, а симптомите обикновено се проявяват между 3 и 5 седмична възраст. Новородените, които повръщат снаряди поне веднъж на ден, трябва да бъдат проверявани от техния лекар.

По-голямото ми бебе току-що започна да плюе повече - какво става?

Някои по-големи бебета ще започнат да плюят повече след определен период от време с малко или никакво изплюване. Не е необичайно да чуете това да се случва около 6 месеца, въпреки че го виждате и на други възрасти. Ако плюенето е много често (особено ако бебето не изглежда добре), помислете за възможността за заболяване на стомашно-чревния тракт.

Ако бебето не изглежда болно, ето няколко възможни причини:

  • Малко вероятно е бебето ви внезапно да е развило чувствителност към нещо в млякото ви, освен ако в диетата ви има нещо наистина ново или наскоро сте яли МНОГО конкретна храна. Всички храни, които бебето яде, са по-склонни от храната на мама да предизвикат плюене. Бебето започна ли твърдо вещество наскоро или е опитало нова храна? Вие или бебе приемате ли някакви нови лекарства? Вие или бебето започнали ли сте да приемате витамини или сте променили витамините си?
  • Бебето по-суетливо ли е от нормалното и/или плаче ли по-скоро? Ако е така, той вероятно поглъща повече въздух от обикновено, което може да доведе до плюене.
  • Плюенето може да бъде причинено от никнене на зъби. Когато никнат зъбите, бебетата са склонни да лигавят повече и често поглъщат голяма част от тази излишна слюнка - това може да доведе до допълнително плюене.
  • Настинка или алергии могат да доведат до поглъщане на слуз от бебето и изплюване.
  • Бебето може да удря стремглав растеж и да поглъща повече въздух, когато кърми, особено ако напоследък е „гълчало“.
  • Ако сте склонни да имате свръхпредлагане или бързо отпадане, някои майки виждат подновени симптоми (които могат да включват изплюване) след изблик на растеж.

По същество обаче, ако бебето ви е здраво и се справя добре въпреки плюенето - печели добре, има достатъчно мокри/мръсни памперси - тогава това е проблем с прането, а не медицински проблем.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Малък процент от бебетата изпитват дискомфорт и други усложнения поради рефлукс - това се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест. Тези бебета са наречени от някои като „мрачни писъци“ (в сравнение с щастливите плюячи). Изглежда има семейна тенденция към рефлукс. ГЕРБ е особено често срещан при премия (поради незрялостта им) и при бебета с други здравословни проблеми. ГЕРБ обикновено се подобрява с 12-24 месеца.

Следват симптоми на ГЕРБ - има различна степен и се нуждаят от участието на Вашия лекар, за да диагностицират:

  • Често изплюване или повръщане; дискомфорт при изплюване. Някои бебета с ГЕРБ не плюят - тихият рефлукс се появява, когато съдържанието на стомаха стигне чак до хранопровода и след това се поглъща отново, причинявайки болка, но не и плюене.
  • Задушаване, задушаване, често оригване или хълцане, лош дъх.
  • Бебето може да е суетливо и да спи по-малко поради дискомфорт.

Предупредителни признаци на тежък рефлукс:

  • Неутешима или силна суетене или плач, свързани с храненията.
  • Лошо наддаване на тегло, загуба на тегло или неуспех за процъфтяване. Затруднено хранене. Отказ на гърдата/храната.
  • Затруднено преглъщане, възпалено гърло, пресипналост, хронична назална/синусова конгестия, хронична инфекция на синусите/ушите.
  • Изплюване на кръв или зелена/жълта течност.
  • Синдром на Sandifer: Бебето може да „поза“ и да извие врата и гърба, за да облекчи рефлуксната болка - това удължава хранопровода и намалява дискомфорта.
  • Проблеми с дишането: бронхит, хрипове, хронична кашлица, пневмония, астма, аспирация, апнея, цианоза.

ГЕРБ може да доведе до недохранване на бебетата (ако свързват храненето с болката след хранене или боли при преглъщане) или преяждането (защото смученето поддържа стомашното съдържание в стомаха и защото майчиното мляко е естествен антиацид).

Настоящата информация за рефлукса показва, че тестването или лечението на рефлукс при бебета под 12 месеца трябва да се обмислят само ако изплюването е придружено от слабо наддаване на тегло или загуба на тегло, тежко задавяне, белодробни заболявания или други усложнения. Per Donna Secker, MS, RD в статията „Гастроезофагеална рефлуксна болест“, „Кърмачето със значителен рефлукс, което изглежда расте добре и няма други значителни здравословни проблеми, се възползва най-много от малко или никаква терапия“.

Когато се подозира ГЕРБ, много лекари първо изпробват различни лекарства за рефлукс (без провеждане на тестове), за да проверят дали лекарствата подобряват симптомите на бебето. Ако се извърши тестване, 24-часовото изследване с pH сонда () е настоящият „златен стандарт“ за тестване на рефлукс при бебета; това е процедура, при която тръба се поставя в гърлото на бебето, за да се измери нивото на киселина в дъното на хранопровода. Бариевата лястовица (горната част на стомашно-чревния тракт) не е толкова инвазивна (бебето поглъща бариева смес, след това се прави рентгенова снимка), но всъщност не е ефективно за диагностициране на рефлукс при бебета, тъй като повечето бебета ще получат рефлукс, когато им се дава барий. Горният GI няма да установи дали съдържанието на стомаха на бебето е с по-високо съдържание на киселина или е имало някакво увреждане на хранопровода поради рефлукс, но ще покаже дали има запушвания или стесняване на стомашните клапи, които могат да причинят или влошат рефлукса. При определени обстоятелства могат да се препоръчат допълнителни тестове (вижте връзките по-долу за допълнителна информация). В редки случаи, когато бебето има много тежък рефлукс, който не се облекчава с лекарства, може да се препоръча операция.

Съвети за кърмене

  • Стремете се към често кърмене, когато бебешките знаци да се хранят. Тези по-малки, по-чести хранения могат да бъдат по-лесно смилаеми.
  • Опитайте да позиционирате бебето в полу изправено или седнало положение, когато кърмите, или се отпуснете назад, така че бебето да е отгоре и коремче до коремче с мама. Вижте тази информация за изправени сестрински позиции.
  • За суетливи, неохотни хранилки, опитайте много контакт с кожата до кожата, кърмете в движение (люлеене, ходене), във ваната или когато бебето е сънливо.
  • Осигурете добро заключване, за да сведете до минимум поглъщането на въздух.
  • Оставете бебето да завърши напълно едната гърда (като изчакате, докато бебето се отскубне или заспи), преди да предложите другата. Не прекъсвайте активното сучене, само за да превключите настрани. Превключването на страните твърде рано или твърде често може да доведе до прекомерно плюене (вижте Твърде много мляко?). За бебета, които искат да кърмят много често, опитайте да превключвате на всеки няколко часа, вместо при всяко хранене.
  • Насърчавайте нехранителното/комфортно смучене на гърдата, тъй като нехранителното смучене намалява дразненето и ускорява изпразването на стомаха.
  • Избягвайте груби или бързи движения или излишно блъскане или боравене с бебето веднага след хранене. Бебето може да се чувства по-удобно, когато помага вертикално през по-голямата част от времето. Често е полезно да се оригвате често.
  • Както винаги, гледайте бебето си и следвайте указанията му, за да определите кое работи най-добре за облекчаване на симптомите на рефлукс.

Какво мога да направя, за да сведем до минимум изплюването/рефлукса?

  • Кърмене! Рефлуксът е по-рядък при кърмените бебета. Освен това е доказано, че кърмените бебета с рефлукс имат по-кратки и по-малко епизоди на рефлукс и по-малко тежък рефлукс през нощта, отколкото бебетата, хранени с адаптирано мляко [Heacock 1992]. Кърменето също е най-добро за бебета с рефлукс, тъй като кърмата напуска стомаха много по-бързо [Ewer 1994] (така че има по-малко време, за да се върне обратно в хранопровода) и вероятно е по-малко дразнещо, когато се върне.
  • Колкото по-спокойно е вашето бебе, толкова по-малък е рефлуксът.
  • Елиминирайте излагането на тютюнев дим в околната среда, тъй като това е важен фактор, допринасящ за рефлукса.
  • Намалете или премахнете кофеина. Прекомерният кофеин в диетата на мама може да допринесе за рефлукс.
  • При всички случаи на рефлукс на бебета трябва да се подозира алергия. Според прегледна статия в Pediatrics [Salvatore 2002], до половината от всички случаи на ГЕРБ при бебета под една година са свързани с алергия към протеини от краве мляко. Авторите отбелязват, че симптомите могат да бъдат подобни и препоръчват на педиатрите да проверят всички бебета с ГЕРБ за алергия към краве мляко. Алергичните бебета обикновено имат и други симптоми в допълнение към изплюването.
  • Позициониране:
    • Рефлуксът е най-лош, когато бебето лежи легнало по гръб.
    • Много родители са открили, че носенето на бебе в слинг или друг носител може да бъде полезно.
    • Избягвайте да свивате корема на бебето - това може да увеличи рефлукса и дискомфорта. Облечете бебето в широки дрехи с широки презрамки за пелени; избягвайте „сведени“ или огънати позиции; например, навийте бебето настрани, вместо да повдигате крака към корема за смяна на памперса.
    • Последните изследвания сравняват различни позиции, за да се определи кое е най-доброто за бебета с рефлукс. Повдигането на главата на бебето не е направило съществена разлика в тези проучвания [Carroll 2002, Secker 2002, Craig 2004], въпреки че много майки са открили, че бебето е по-удобно, когато е в изправено положение. Показаните позиции, които значително намаляват рефлукса, включват лежане от лявата страна и в легнало положение (бебе на корем). Поставянето на бебето в легнало положение трябва да се извършва само когато детето е будно и може да се наблюдава непрекъснато. Положително позициониране по време на сън почти никога не се препоръчва поради повишения риск от SIDS. [Secker 2002]
    • Въпреки че последните изследвания не подкрепят препоръки за поддържане на бебето в полуизправено положение (кота 30 °), това остава често срещана препоръка. Установено е, че позиционирането на кота 60 ° в детска седалка или люлка увеличава рефлукса в сравнение с положението на легнало (корема надолу) [Carroll 2002, Secker 2002].
    • Както винаги, експериментирайте, за да намерите това, което работи най-добре Вашият скъпа.
  • Ако детето ви приема лекарства за рефлукс, имайте предвид, че обикновено дозите трябва да се наблюдават и коригират често, докато бебето расте.

Ами удебелените фуражи?

Бебешките зърнени храни, добавени за сгъстяване на кърма или адаптирано мляко, се използват като лечение на ГЕР в продължение на много години, но употребата му е противоречива.

Работи ли? Удебелените храни могат да намалят плюенето, но проучванията не са показали намаляване на резултатите от индекса на рефлукс (т.е. „тихият рефлукс“ все още е налице). Per Donna Secker, MS, RD при гастроезофагеална рефлуксна болест, „Ефектът от удебеленото хранене може да бъде повече козметичен (намалена регургитация и увеличен сън след хранене), отколкото полезен“. Удебелените фуражи са свързани с повишена кашлица след хранене и могат също да намалят времето за изпразване на стомаха и да увеличат епизодите на рефлукс и аспирацията. Имайте предвид, че оризовите зърнени култури няма ефективно да уплътняват кърмата поради амилазата (ензим, който усвоява въглехидратите), естествено присъстващ в кърмата.

Здравословно ли е за бебето? Ако правите сгъстяване на фуражите, наблюдавайте приема на бебето, тъй като бебето може да поеме по-малко мляко като цяло и по този начин да намали общия прием на хранителни вещества. Има редица причини да се избягва ранното въвеждане на зърнени и други твърди вещества. Има доказателства, че въвеждането на ориз или съдържащи глутен зърнени култури преди 3-месечна възраст увеличава риска на бебето за диабет тип I. В допълнение, бебетата с ГЕРБ са по-склонни да се нуждаят от цялата си защита срещу алергии, респираторни инфекции и ушни инфекции - но проучванията показват, че ранното въвеждане на твърди вещества увеличава риска на бебето за всички тези състояния.

Връзката с кърменето: Ранното въвеждане на твърди вещества е свързано с ранното отбиване. Бебетата с рефлукс вече са изложени на по-голям риск от развълнувано кърмене, кърмещи стачки или преждевременно отбиване, ако бебето свързва дискомфорта с рефлукса с кърменето.

Проблеми с безопасността: Никога не добавяйте зърнени храни в бутилка без медицинско наблюдение, ако бебето ви има слаби умения за сукане или некоординирано смучене.

Допълнителна информация

Насоки на NASPGHAN за детската ГЕРБ и Резюме на детските ГЕРБ от Фондацията за детско храносмилателно здраве и хранене (CDHNF)

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Метоклопрамид, удебелени хранения и позициониране за гастро-езофагеален рефлукс при деца под две години. Cochrane Database Syst Rev. 2004 18 октомври; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Стомашно изпразване при недоносени бебета. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 юли; 71 (1): F24-7. „Средно изцедената кърма се изпразва два пъти по-бързо от адаптираното мляко.“

Miyazawa R, Tomomasa T, Kaneko H, Tachibana A, Ogawa T, Morikawa A. Преобладаване на симптоми, свързани с гастро-езофагеален рефлукс при японски бебета. Педиатър Int. 2002 октомври; 44 (5): 513-6.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Разпространение на симптомите на гастроезофагеален рефлукс по време на ранна детска възраст. Проучване, основано на педиатрична практика. Изследователска група по детска практика. Arch Pediatr Adolesc Med 1997 юни; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Парадоксално въздействие на позиционирането на тялото върху гастроезофагеалния рефлукс и изпразването на стомаха при недоносеното новородено. J Педиатър. 2004 август; 145 (2): 194-200.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Знания за кърменето при майки на кърмачета с гастроезофагеален рефлукс. P R Health Sci J. 2002 г.; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Повръщане и стомашна подвижност при кърмачета с алергия към краве мляко. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 януари; 32 (1): 59-64.