Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

бъбречно заболяване

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Отразяването на затлъстяването в основния доклад по време на Бъбречната седмица миналия ноември и фокусът му като основна тема по време на Световния ден на бъбреците тази година демонстрира разбиране сред нефролозите за важността на лечението при затлъстяване като превантивна мярка или лечение на бъбречно заболяване.

Връзката между екстремното затлъстяване и бъбречните заболявания, като гломерулопатии, нефролитиаза и лоша преживяемост на присадката, е известна от години. 1,2 Връзката затлъстяване и бъбречно заболяване е потвърдена в редица проучвания, включително проучване на 320 252 участници, включени в здравната система Kaiser Permanente между 1964 и 1985 г., показващи 600% увеличение на крайния стадий на бъбречно заболяване при пациенти с индекс на телесна маса над 40 kg/m 2. 3

Повишеното разпространение на хронично бъбречно заболяване е паралелно с нарастването на затлъстяването3, което е известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, диабет, хипертония, хиперурикемия и метаболитен синдром, като всички те са независими рискови фактори за ХБН. 4,5

Наднорменото тегло и затлъстяването са едно от най-големите глобални здравни предизвикателства; понастоящем затлъстяването засяга 46% от населението на света. 6 Затлъстяването се среща при две трети от хората с хипертония и 90% от тези с диабет. 7 Само хипертонията и диабетът представляват над 70% от случаите на ХБН. (Това не включва числата с метаболитен синдром и други състояния, свързани със затлъстяването, които нямат нито диабет, нито хипертония.) 8 С други думи, най-честата основна причина за бъбречно заболяване, включително ХБН, нефролитиаза, подагра и бъбречно-клетъчен карцином, е потенциално предотвратимо. 9,10,11,12,13

Преките рискове от затлъстяване и бъбречни заболявания

Доскоро се приемаше, че ролята на затлъстяването при бъбречни заболявания е просто косвена асоциация на затлъстяването като рисков фактор за хипертония и диабет, най-често признатите причини за бъбречно заболяване. 14 Непризнаването на затлъстяването като болестно състояние (резолюция AMA H-440-842, приета през 2013 г.) 15, а не начин на живот, свързан с неблагоприятни здравни резултати, замъгли разбирането, че затлъстяването не е просто рисков фактор, а по-скоро често срещан път към диабет и хипертония и че затлъстяването може също да доведе директно до бъбречно заболяване.

Добавянето на объркването относно ролята на затлъстяването при бъбречно заболяване е така нареченият „парадокс на затлъстяването“, описващ констатацията, че някои пациенти със затлъстяване и по-висок ИТМ имат по-нисък риск от развитие на ESRD, имат подобрени нива на преживяемост при бъбречни заболявания и по-добра преживяемост на диализа. 16,17

ИТМ остава „златният стандарт“ за диагностика на наднормено тегло и затлъстяване и е оправданието за медицински и хирургични интервенции (включително бъбречна трансплантация). 18 ИТМ обаче не прави разлика между чистата и мастната маса, нито анатомичното разпределение на мазнините във висцералните и извънматочните депа. 7,19 Пряката корелация между затлъстяването и бъбречните заболявания, както и сърдечно-съдовите заболявания се проявява, когато се замести обиколката на талията, съотношението между талията и ханша или висцералната мастна маса за ИТМ. 3,7,19,20 Разбирането на ролята на висцералната мастна тъкан като силно биоактивен ендокринен орган, отговорен за инсулиновата резистентност и производството на възпалителни цитокини (адипокин) е от решаващо значение за нашето разбиране на затлъстяването като основен медиатор на свързаното със затлъстяването заболяване. 21 Освен това, модифицирането на диетата при бъбречно заболяване (MDRD) e-GFR изчисления въз основа на серумен креатинин може да подцени наличието и разпространението на бъбречно заболяване при пациенти със затлъстяване. Нивата на креатинин корелират с мускулната маса, която често е намалена при пациенти със затлъстяване. Използването на директни изчисления или изчисления на GFR на Cystatin-C може да бъде по-добър вариант за хора със затлъстяване, тъй като те не се влияят от мускулната маса. 3,7

Нови инструменти

Алгоритъмът на затлъстяването (Асоциация за затлъстяване медицина; www.obesityalgorithm.org) е клиничен инструмент, разработен от специалисти по медицина за затлъстяване за оценка, диагностика и лечение на затлъстяването. Инструментът осигурява по-добро разбиране на затлъстяването и неговата роля при бъбречни заболявания, като разделя затлъстяването на болестта „болни мазнини“ (адипосопатия) и болестта на мастната маса. 22 Болните мазнини са следствие от метаболитните нарушения, медиирани от нарушени адипоцити, които водят до инсулинова резистентност и възпаление; болестта на мастната маса представлява вредното въздействие на съхранението на излишната мазнина и мастната маса върху телесните дейности и функции. Парадоксът на бъбречните заболявания и затлъстяването, както и други парадоксални връзки между затлъстяването и здравето (сърдечно-съдови резултати, нормално тегло и метаболитно нездравословно, затлъстяване и метаболитно здравословно и др.), Е по-добре обяснен, когато затлъстяването се разбира като заболяване на мастната функция и мастна маса, а не ИТМ. 22.

Алгоритъмът за затлъстяване определя затлъстяването като „хронично, рецидивиращо, многофакторно, невроповеденческо заболяване, при което увеличаването на телесните мазнини насърчава дисфункцията на мастната тъкан и необичайните физически сили на мастната маса, което води до неблагоприятни метаболитни, биомеханични и психосоциални последици за здравето.“ 22 Висцералната мастна тъкан произвежда редица провъзпалителни цитокини, които водят до инсулинова резистентност, оксидативен стрес, възпаление, хиперинсулинемия и нарушен метаболизъм на глюкозата. 7 Метаболитният синдром (MetS) - дефиниран от централно затлъстяване, повишаване на кръвното налягане, дисгликемия и дислипидемия - може да се счита за отличителен белег на болестта на болните мазнини. Съотношението на шансовете за бъбречно заболяване е 1,89, когато има дори един критерий за MetS, скачайки до 5,85, когато от всичките пет компонента на MetS са групирани в даден индивид. По този начин всеки компонент на MetS представлява независим риск от бъбречно заболяване, включително бъбречно-клетъчен карцином. 23,24,25

Болестта на мастната маса е втората подкатегория на затлъстяването, описана в алгоритъма за затлъстяване. Мастната маса се отнася до състояния, пряко или косвено причинени от биомеханични и структурни промени, дължащи се на наличието на излишни мазнини и мастна маса. Често има припокриване между ефектите на затлъстяването на болните мазнини и мастната маса, тъй като натрупването на мазнини често предизвиква адипосопатичен метаболитен отговор и обратно. „Метаболитно здрави“ пациенти със затлъстяване и инцидентно бъбречно заболяване са склонни да имат по-висок CRP, което показва, че възпалението остава фактор във връзката затлъстяване и бъбречно заболяване. 26 При експериментални животни структурни промени в бъбреците могат да се наблюдават в рамките на няколко седмици от бързото наддаване на тегло.

При пациенти със затлъстяване, по-голямата мастна маса увеличава метаболитните нужди, като по този начин води до повишен бъбречен плазмен поток, хиперфилтрация и повишено гломерулно капилярно налягане, прогресиращо до протеинурия и намаляване на GFR. 3,23 Сред пациенти с екстремно затлъстяване без явно бъбречно заболяване, които са били подложени на бъбречна биопсия преди бариатрична хирургия, са налице патологични промени, съобразени с ранното бъбречно заболяване. 27,28,29 Ектопична перинефрична мастна тъкан, независимо от висцералното затлъстяване или ИТМ, увеличава риска от хипертония и ХБН, което предполага ролята на заболяването на мастната маса чрез компресия и структурно изкривяване.

ИТМ и трансплантация

Пренебрегвана последица от мастната маса е ограничението на ИТМ за бъбречна трансплантация при ESRD. ИТМ по-голям от 35 kg/m 2 е свързан с по-лоши резултати след трансплантацията. Забавената функция на присадката и неуспехът на присадката са свързани с повишен ИТМ. Съвременните данни не идентифицират граници на ИТМ за бъбречна трансплантация. Оцеляването и качеството на живот трябва да се сравняват с рисковете от трансплантация при пациенти с по-тежко затлъстяване. 30,31,32

Доказано е, че бариатричната хирургия подобрява ХБН при много пациенти и трябва да се има предвид при пациенти, които не реагират на нехирургични интервенции, пациенти с по-тежко затлъстяване и пациенти с диабет. Всеки допълнителен стадий на бъбречно заболяване увеличава степента на следоперативно усложнение 1,3 пъти; в абсолютно изражение степента на усложнения е ниска. 17 Бариатричната хирургия може да бъде начин за намаляване на теглото на пациента достатъчно, че да намали риска от трансплантация. 31

ИТМ-ориентираният подход към диагностиката и лечението на затлъстяването игнорира индивиди с нормално тегло с адипосопатично заболяване и често отлага ранните интервенции, които биха могли да предотвратят прогресирането до установено заболяване, свързано със затлъстяването. Алгоритъмът за затлъстяване представя сценарий на ранна срещу късна интервенция: започване на терапия с модалности на начина на живот преди установеното затлъстяване, срещу изчакване, докато затлъстяването се установи добре и изисква специфично лечение за състояния като хипертония, диабет, обструктивна сънна апнея и други. Ако наддаването на тегло се комбинира със загуба на мускулна маса и параметри на MetS, има загубена възможност за потенциално животоспасяваща намеса.

Нехирургичната интервенция за начин на живот за профилактика и ранен стадий на ХБН се подкрепя добре в литературата, но има малко данни относно ползите или рисковете от тази интервенция при по-късен стадий на ХБН, диализа и след трансплантация. Не са установени оптимални хранителни препоръки за профилактика и лечение на затлъстяването на различни етапи на бъбречно заболяване, включително след трансплантация.

Обобщение

Настоящата епидемия от затлъстяване до голяма степен е резултат от обезогенна среда без недостиг на нездравословни храни, съчетани с много малко причини или възможност за упражняване на физическа енергия. Храненето е отговор на различни постоянно присъстващи стимули, който се движи от генетика, пристрастяване, инсулинова резистентност или липса на сън; дори самото отслабване може да увеличи физиологичния глад.

В момента над един милиард души по света са засегнати от затлъстяване; 4 през следващото десетилетие, разпространението на затлъстяването се очаква да нарасне с 40%. 33 Въпреки че превенцията и лечението на затлъстяването са сложни и не са добре разбрани от голяма част от медицинската общност, доказателствата показват, че намесата в начина на живот може ефективно да намали заболяването при лица със затлъстяване и да предотврати прогресирането на заболяването при лица в риск. Нарастващите доказателства показват връзка между затлъстяването и бъбречните заболявания; и двете заболявания споделят много от едни и същи рискови фактори, включително хипертония и диабет. - от Уилям Маккарти, д-р, FOMA

Препратки

Weisinger JR, Kempson RL, Eldridge FL, Swenson RS. Нефротичният синдром: усложнение на масивното затлъстяване. Ann Intern Med 1974; 81: 440–447. [PubMed: 4416380]

Olsen, N et al Бъбречна болест и затлъстяване: епидемиология, механизми и лечение ПРЕГЛЕДИ НА ПРИРОДАТА | НЕФРОЛОГИЯ nrneph.2016.191 Публикувано онлайн на 16 януари 2017 г.

Chang, A и Kramer H. Прогресия на CKD: рисков бизнес. Трансплантация на Nefrol Dial (2012) 27: 2607-09

Ting, Stephen, et al Наднормено тегло, затлъстяване и хронично бъбречно заболяване. Nephron Clin Pract 2009; 112: c121-27

Jung, JH et al Метаболитен синдром и рискови фактори при пациенти с корейска подагра. The Korean J Intern Med 12 октомври 2016 г.

Felizardo, RJF, et al. Затлъстяване при бъбречни заболявания: противник в тежка категория World J Nephrol 2014 6 август; 3 (3): 50-63

Franca, AK и др. Оценената висцерална мастна тъкан, но не и индексът на телесна маса, е свързана с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация въз основа на цистатин С в ранните стадии на хронично бъбречно заболяване. Int J Nephrol 2014; 2014: 574267

Абас, CK. Затлъстяване: Какво общо има с бъбречните заболявания? J Am Doc Nephrol 15: 2768-72, 2004

Диабетът е предотвратим. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-communication-programs/ndep/am-i-at-risk/diabetes-preventable/Pages/diabetesispreventable.aspx

Хипертонията е предотвратима и лечима. http://www.info.gov.hk/gia/general/201304/02/P201304020518.htm

Може ли ракът на бъбреците да бъде предотвратен? https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ms/prevention

Как може да се предотврати метаболитният синдром? https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ms/prevention

„Рискът от камъни в бъбреците се увеличава при затлъстяване, диабет и подагра.“ Достъпно на: http://www.medindia.net/news/healthwatch/risk-of-kidney-stones-increases-with-obesity-diabetes-and-gout-102619-1.htm. Достъп на: 21 септември 2012 г.

Panwar, B et al. Затлъстяване, метаболитно здраве и риск от терминален стадий на бъбречно заболяване. Бъбрек Int. 2015 юни; 87 (6): 1216-22

Abou-Mrad, RM et al. Ефекти от режимите за намаляване на теглото и бариатричната хирургия върху хронично бъбречно заболяване при пациенти със затлъстяване. Am J Physiol 305: F613-F617, 2013

Behan, DF и Cox, SH. Затлъстяването и неговата връзка с заболеваемостта и смъртността. Актюери 2010

Hall, ME, et al. Затлъстяване, хипертония и хронично бъбречно заболяване. Int J of Nephro and Renovascular Dis 2014; 7: 75-88

Kirotsis, DN и Christou, MA. Управление на индуцирано от затлъстяване бъбречно заболяване: критичен преглед на литературата. Факти за Obes 2012; 5: 821-32

Йенсен, д-р. Мастната тъкан като ендокринен орган: последици от нейното разпределение върху метаболизма на свободните мастни киселини. European Heart J Supplements (2006) 8 (Приложение B), B13-B19

Bays, HE, et al. Алгоритъм за затлъстяване, представен от Асоциацията по медицина на затлъстяването. www.obesityalgorithm.org 2016-17

Гарланд, JS. Повишен индекс на телесна маса като рисков фактор за хронично бъбречно заболяване: съвременни перспективи. Диабет, метаболитен синдром и затлъстяване; Цели и терапия 2014: 7

Nashar, K и Megan, B. Връзка между хронично бъбречно заболяване и метаболитен синдром: съвременни перспективи Диабет, метаболитен синдром и затлъстяване: цели и терапия 2014: 7 421–435

Zhang, Gui-Ming, et al. Метаболитен синдром и бъбречно-клетъчен карцином. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12: 236

Lin, et al Метаболитно здравословно затлъстяване и инцидентно хронично бъбречно заболяване: Ролята на системното възпаление в проспективно проучване Затлъстяване DOI: 10.1002/oby.2168 3 февруари 2017 г.

Serra, A, et al. Бъбречно увреждане при изключително затлъстели пациенти с нормална бъбречна функция. Bidney Int 2008; 73: 947-55

Hunley, TE, et al. Обхват и механизми на свързаното със затлъстяването бъбречно заболяване. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010 май; 19 (3): 227-34

De Elia, JA, et al. Проява на бъбречно заболяване при затлъстяване: патофизиология на свързаната със затлъстяването дисфункция на бъбреците. Int J of Nephro and Renovascular Dis. 2009; 2: 39-49

Lentine, KL et al. Кандидати за затлъстяване и трансплантация на бъбреци: Колко голям е твърде голям за трансплантация? A m J Nephrol 2012; 36: 575–586

Chan, G et al. Въздействието и лечението на затлъстяването при кандидати и получатели на бъбречна трансплантация. Canadian Journal of Bidney Health and Disease (2015) 2:26

Khwaja, A и El Nahas, M. Трансплантация при затлъстели: отделяне на мита от реалността. Нефрол Dial Transplant (2012) 27: 3732–3735J Нефрол. 2017 февруари; 30 (1): 1-10

Kovesdy CP, et al. Затлъстяване и бъбречни заболявания: скрити последици от епидемията. Управителен комитет за Световния ден на бъбреците