Питър Атия

27 октомври 2019 г. · 11 минути четене

Има нов документален филм, който прави обиколките „The Changer Changers“, който прави случая, че веганството може да подобри спортните постижения и е най-добрата диета за човешкото здраве. От другата страна на монетата са месото, рибата, птиците, яйцата и млечните храни, които не само могат да попречат на физическата форма - те могат да насърчат еректилната дисфункция, ендотелната дисфункция и да доведат до сърдечни заболявания, рак и диабет тип 2. Също така месото унищожава околната среда.

изхвърлянето

Предполагам, че започвам да приемам, че подобни дебати никога не изчезват. Някога. За разлика от науката, която обикновено се сближава с истината, не мисля, че храненето (като религията или политиката) наистина е способно на такова сближаване, особено когато става въпрос за най-оспорвания вектор на хранително-диетични ограничения. [Ако имате нужда от праймер за храненето и трите му вектора - диетично ограничение, ограничение във времето и ограничение на калориите - МОЛЯ, направете пауза за момент, за да гледате това кратко видео обяснение.]

Има много неща, които не са наред с този филм. И няма да липсват хора - някои достоверни и замислени, много измамни и необмислени - които ще атакуват този филм. Намирам, че тази конкретна тема е по-скоро свързана с идеологията, отколкото с фактите и науката; всъщност това е най-лошият вид идеология, защото се прикрива в нещо, което прилича на наука. Поне признаваме религията и политиката такива, каквито са, предполагам.

Ако ще допринеса с нещо за тази дискусия, позволете ми да го направя по две точки, свързани с този филм, които вероятно няма да привлекат много внимание.

1) Преминаването от стандартната американска диета (SAD) - диета с нулев DR/CR/TR (вижте видеоклипа по-горе, за да разберете какво означава това) - към диета за попълване ще се подобри здравето на хората. Точка. Това включва веганска и вегетарианска диета. Това включва кето диети. Това включва средиземноморски диети. Това включва диета с всички картофи. Но това наблюдение не ви казва нищо за това колко здравословна е „растителната“ диета в сравнение с тази, която е „на месна основа“.

2) Веганите и вегетарианците са може би едни от най-здравите хора на планетата. Това също означава, че когато сравнявате тези хора с общото население на САЩ, избягването на месо е само една от безброй различия между тях. Наблюдаването на разликите в здравните резултати е относително лесно. Определянето на причината за тези разлики е практически невъзможно.

Нека се обърнем към тях по ред, първият днес и вторият следващата неделя.

  1. Проблемът с използването на стандартната американска диета (SAD) като контролна група.

Това, което често се случва, било в обемите на наблюдателни епидемиологични проучвания, които се изкривяват всеки ден, или, по-рядко, във филми като този, е, че веганската или вегетарианската диета се сравнява с ЮАД, като ЕАД е в основата на „Месна“ диета, сякаш единствената разлика между двете диети е, че се избягва животинската храна. Погледнете по-долу топ 10 източника на калории в диетата на САЩ. Казвате ми, че дори ако смятате, че месото е проблем, кажете ми, че месото е проблемът в този списък.

  1. Десерти на зърнена основа (торти, бисквитки, понички, пайове, чипс, обущарчета и барове на мюсли)
  2. Дрожден хляб
  3. Ястия с пиле и смесени пилета
  4. Сода, енергийни напитки и спортни напитки
  5. Алкохолни напитки
  6. Макарони и тестени ястия
  7. Мексикански смесени ястия
  8. Говеждо и говеждо смесени ястия
  9. Млечни десерти

Не мисля, че някой би разгледал този списък и би задал въпроса защо американците са толкова наднормени и толкова болни. (Между другото, в този списък няма нито един елемент, който да не обичам абсолютно, с изключение на №4. Така че съм напълно съпричастен към тежкото положение на всеки, който чете това, който също жадува за тези храни. Те съставят нашата храна по подразбиране околната среда и докато това не се промени, ние сме в грубо пътуване, като общество.)

Във филма Брайънт Дженингс, американски боксьор в тежка категория, който спря да яде месо през 2013 г. и стана веган през 2015 г., разказва за своето превръщане. „Израснах, дори не знаех за половината от тези други зеленчуци. Аспержите за мен излязоха точно както преди пет години. . . Ранните ми години, когато израснах във Фили, единственото нещо, което знаехме, беше спанакът в консерва, зелените зеленчуци и Popeye’s, KFC, всички пържещи пиле “, казва Дженингс. „Повечето хора казват:„ О, откъде си набавяш протеина? “Сякаш всички, които са в KFC, гледат в задната част на кофа, като„ Да, колко протеини са [тук]? „Всички не“ не знам. . . Всички не знаете какво [ядете]. Никога досега наистина не съм мислил по този начин. Какво още имаше в храната, която ядох? ”

Дженингс направи диетична смяна по здравословни причини. „Просто си мислех, че здравословното хранене, чистото хранене е много по-добро. И наистина беше страхотно за мен. . . Много фъстъчено масло и желе, овесени ядки, киноа, авокадо, много плодове и зеленчуци. Правя си хамбургери от нулата с нахут, черен боб, леща, киноа, ленени семена, семена от чиа. Всичко е пълноценно ", каза той. С други думи, Дженингс премина от бързи храни към цели храни.

Обикновено, когато хората превключат от SAD към вегетарианска или веганска диета, това не означава само, че удрят няколко цифри (3 и 9 в случая на вегетарианци и в случая на вегани, 5 и 10, също) от топ 10 на списъка и добавяне на повече подсладени напитки, десерти на зърнена основа и хляб. Нямат списък за начало. Те не обръщаха внимание на това, което правят, както отбелязва Дженингс. Когато хората вземат съзнателно решение да преминат от SAD към веганска или вегетарианска диета, те няма да преминат от SAD към „SAD на растителна основа“. Диетата им и често други аспекти от начина им на живот, които могат да повлияят на здравето им, се променят по безброй начини.

Те ядат повече зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни и ядки и семена. Те ядат по-малко рафинирани въглехидрати, захар и наситени мазнини. Те упражняват повече и може да поставят по-голям акцент върху управлението на стреса, както и социалната подкрепа (както например програмата на Дийн Орниш). По време на прехода те могат да се откажат от пушенето, да се откажат или да намалят консумацията на алкохол и да се съсредоточат повече върху адекватния сън. Въпреки че бихме могли да обсъдим доказателствата за и против всяка една от тези намеси, въпросът е, че се случват много промени, в допълнение към изрязването на животински продукти, които са в съответствие с това, което много хора смятат за здравословен начин на живот.

В другия край на спектъра имаме SAD. Той не само представя храните в топ 10 на горния списък, но също така проследява по-тясно с много поведения, които са в съответствие със здравословния начин на живот. По-малко вероятно е да се упражнявате, по-вероятно да пушите и т.н. Каква беше промяната или какви бяха промените, които подобриха здравето на хората, които се отдалечават от ЕАД? Проблемът е, че когато имате толкова много променливи, които могат и се променят - често едновременно - когато напускате ЮАД, това е кошмар на експериментатор и епидемиолог.

2. Здравословният потребителски ефект.

В „The Changer Changers“ има няколко изследвания и статии [вижте пълния „Списък на проучванията“ в долната част на тази публикация], които проблясват на екрана, съдържащи „огромни научни доказателства, свързващи животинските храни с много от най-често срещаните смъртоносни заболявания, ”Според разказвача на филма. Всичко това бяха наблюдателни епидемиологични проучвания (или метаанализи на наблюдателни проучвания) и носят много ограничения, които съм обсъждал преди (подробно в поредицата от проучвания от пет части), като ефектът на здравословен потребител е един от най-важните.

Защо според съобщенията хората са по-здрави на вегетарианска диета в сравнение с много не-вегетарианци? Дали това е изключително защото тези хора ядат по-малко животни? Представете си представително проучване на възрастни в САЩ, събиращи здравни навици на тези индивиди, което включва следното в него за хора, които следват веганска диета.

Изберете някоя от причините по-долу, поради която сте веган:
- За да се намали въздействието на храната ми върху околната среда
- Да се ​​храня по-здравословно с личното си здраве
- За да се намалят страданията на животните

Колко респонденти не биха поставили отметка в квадратчето „здраве“? Подозирам, че делът ще бъде изчезващо малък. С други думи, те са наясно със здравето си и участват в предизвикателно поведение - избягват консумацията на животни - мислят, че ще го подобрят. Помислете как хората, които се грижат за здравето, се сравняват в това проучване с лица в САЩ, които ядат стандартната американска диета (SAD), проучване, което също събира информация за физическата активност, достъпа до здравеопазване, пушенето на цигари, консумацията на зеленчуци, консумацията на плодове, витамин консумация, посещаемост на физически изпити, навици за сън, медитация, консумация на алкохол, социално-икономически статус, придържане към лекарствата, работа на смени и общността Помислете как всеки, който следва някаква конкретна диета, която смята за здравословна - Аткинс, наблюдатели на теглото, кето, средиземноморски, Джени Крейг, палео и др. - се сравнява с хората, които ядат SAD.

Хората, които са здрави, се различават от хората, които не са по много различни начини. Това е така нареченият здравословен потребителски ефект, накратко. Бих бил притиснат да мисля за ситуация, в която има повече потенциал за здравословно пристрастие на потребителя (описано по-подробно в Studying Studies: Част III), отколкото да сравнявам група хора, които се придържат към определена диета по здравословни причини и да сравнявам тях на хора, които несъзнателно ядат SAD. Когато наблюдаваме хора, които съзнателно се придържат към определена диета, ние също виждаме, че приеманото здравословно поведение се увеличава и нездравословното поведение намалява. Не само диетата при тези хора е по-здравословна. Това се появява отново и отново (и отново) в наблюдателни изследвания.

Например, едно такова проучване, проблясващо на екрана, беше относно диетата на адвентистите от седмия ден (SDA) и риска от рак на дебелото черво. Голяма част (около 30%, въз основа на докладваните човеко-години в проучването) на SDA се придържат към препоръчаната от църквата вегетарианска диета. Според въпросник, направен самостоятелно, вегетарианците не само елиминираха месото от диетата си, по-малко от 1% от тях в момента пушат цигари (в сравнение със 7% при не-вегетарианци), 12% от тях някога са пушили през живота си (в сравнение до 28% при не-вегетарианци) по-малко от 1% от тях са пили алкохол (в сравнение с 9% при не-вегетарианци) и са били по-физически активни (макар и не статистически значими) от SDA, които са яли месо един или повече пъти седмично . Имаше и други разлики, някои отбелязани в проучването, включително по-ниска употреба на аспирин при вегетарианците (13% спрямо 29%), по-висока възраст (54) на изходно ниво (в сравнение с 52 при не-вегетарианци, макар и да не е статистически значима) и повече жени (61% в сравнение с 45%, макар и да не са статистически значими) и почти сигурно други, които не са отчетени от изследователите.

Разследващите се опитаха да се приспособят към тези различия, но проблемът е, че това не само е трудно да се направи, но има и други начини, по които тези две групи са различни, които не бяха разгледани. (И двата проблема попадат в заглавието на остатъчно объркване.) След шестгодишно проследяване те откриха статистически значима положителна връзка с приема на месо и честотата на рак на дебелото черво, с рисково съотношение 1,85,1

Не забравяйте, че винаги трябва да питате, какви са свързаните абсолютни рискове? В този случай изчислих (не беше съобщено в проучването) свързаният (и некоригиран) шестгодишен риск от рак на дебелото черво да бъде съответно приблизително 0,38% и 0,54% за вегетарианци и невегетарианци. Дали тази свързана 0,16% разлика в продължение на шест години се дължи на консумацията или избягването на месо е силно спорно.2 По-малко спорно е колко малък е „ефектът“ в абсолютно изражение.

Колкото по-скоро всички ние можем да се отдалечим от използването на наблюдателна епидемиология като тази като палитра, за да нарисуваме нашите предубеждения с по-добро. Да, наблюдателната епидемиология помогна например да се установи, че пушенето на цигари е причина за рак на белите дробове. Замърсена вода и холера. Рак на скротума и коминочистачи. Мога да ви уверя, че тези проучвания не отчитат свързани относителни съотношения на риска по-малки от два и абсолютен риск нараства с по-малко от две десети от един процент. (Например докладваният относителен риск от рак на белия дроб при настоящите пушачи на повече от 1,5 кутии цигари на ден е 111,3 и 108,6 съответно при мъжете и жените - над 10 000% увеличение на относителния риск.) Може би най-важната (различна от експеримента) на „девет различни гледни точки от всички, от които трябва да изучаваме асоциацията, преди да извикаме причинно-следствена връзка“ е силата на асоциацията.

С такива малки връзки между консумацията на месо и хронични заболявания, съчетани с голямата вероятност от объркване, което би трябвало да укрепи връзката, може да гледаме на противоположно случай: Ако наблюдателното епидемиологично проучване след проучване или показва малка асоциация, никаква асоциация или отрицателна асоциация, е възможно да се прочетат същите наблюдателни проучвания, които повечето изследователи и журналисти използват, за да намесят консумацията на червено месо и повишен риск от рак на дебелото черво за пример и заключете, че тъй като наблюдаваните асоциации са много малки, рискът от объркване е много висок, свързаните абсолютни разлики (които едва се отчитат) са незначителни и тези проучвания не могат да установят причина и следствие, че е по-вероятно месото да не причинява рак на дебелото черво. С други думи, липсата на асоциация е доказателство за липса на причинно-следствена връзка. (За повече от мислите ми по въпроса за червеното месо, причиняващо рак, вижте публикацията ми „Убива ли ни червеното месо?“)

Проблемът ми с този филм е в начина му на проучване, а не в диетата, която той сам приема. Позволете ми да заявя това по друг начин. Не съм против растителната диета. Противник съм на заблуждаващото използване на данните от подпартията и говоренето с абсолютна сигурност, когато малко смирение и нюанс трябва да бъдат стандарт. Факт е, че на практика всяка диета е по-добра от SAD от здравна гледна точка. Сигурен съм, че ще видим свързани подобрения с която и да е от 47-те диети, изброени на уебсайта на САЩ News & World Report, ако хората съзнателно преминат към една от тези диети от SAD. По-коварният проблем е здравословният потребителски ефект. Има много променливи, които могат и се променят, което би могло да обясни малките връзки в тези проучвания между консумацията на месо или зеленчуци и болестта, които нямат нищо общо с месото или зеленчука, което прави практически невъзможно установяването на причина и следствие.

1990 г. заглавие на New York Times: „Основно изследване свързва животинските мазнини с рака на дебелото черво“; онлайн заглавие: „Животинските мазнини са обвързани с рака на дебелото черво“ *

* Свързано проучване от 1990 г .: „Връзка между приема на месо, мазнини и фибри с риска от рак на дебелото черво в бъдещо проучване сред жените“

Заглавие от 1995 г. в Ню Йорк Таймс: „Здравните разходи за диетата с месо са милиарди, казва проучване“ †

† Свързано проучване от 1995 г .: „Медицинските разходи, свързани с консумацията на месо“

Проучване от 1998 г.: „Диетични рискови фактори за рак на дебелото черво в популация с нисък риск“

Проучване от 1999 г.: „Оксфордското вегетарианско проучване: общ преглед“

Изследване от 2001 г.: „Проспективно проучване на приема на животински продукти и риска от рак на простатата“

Проучване от 2009 г .: „Прием на месо и смъртност: проспективно проучване на над половин милион души“

Проучване от 2010 г.: „Диетични протеини и риск от исхемична болест на сърцето при мъже на средна възраст“

Проучване от 2013 г.: „Консумация на яйца и риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет: мета-анализ“

Проучване от 2014 г.: „Ниският прием на протеини е свързан с голямо намаляване на IGF-1, рак и обща смъртност при 65 и по-младо, но не и по-старо население“

Проучване от 2014 г .: „Прием на мляко и риск от смъртност и фрактури при жени и мъже: кохортни проучвания“

2015 New York Times заглавие: „Докладът свързва рисковете от някои видове рак с консумацията на преработено или червено месо“; онлайн заглавие: „Месото е свързано с по-висок риск от рак, W.H.O. Отчет за находки ”††

†† Свързано проучване от 2018 г.: „IARC Monographs оценява консумацията на червено месо и преработено месо“