Елизабет Х. Паджет, кандидат за PharmD 2020
Университет Обърн Харисън по фармация
Обърн, Алабама

Глен Р. Грантнер, PharmD, BCPS
Клиничен фармацевт
Болница за свещено сърце
Пенсакола, Флорида

US Pharm. 2020: 45 (5) HS2-HS-10.

РЕЗЮМЕ: Изгарянето засяга американската работна сила. Въпреки че е важно съображение за всички работници, изгарянето е особено загрижено за здравните работници, като фармацевтите, тъй като може да увеличи отрицателните резултати за пациентите. Проучванията показват, че фармацевтите имат нива на съобщавано изгаряне по-високи от много лекари. Данните показват, че фармацевтите и жителите на аптеките са засегнати от прегаряне и идентифицират потенциални причини и решения. Изгарянето на фармацевта може да бъде причинено от множество фактори, но често срещаните проблеми включват времеви ограничения и показатели за ефективност. Професионалните организации са създали ресурси, достъпни за фармацевти и лекари, за да се предотврати изгарянето.

Не е тайна, че американската работна сила се бори със стреса и изгарянето, свързани с работата. Публикуваните проучвания показват, че значителна част от служителите на пълен работен ден съобщават за чувство на изгаряне. 1 Това е обезпокоително, тъй като излишният стрес и изгарянето са свързани с увеличаване на отрицателните физически резултати като сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване, както и въздействие върху психичното здраве като тревожност и депресия. 2 Тези количествено измерими резултати от прегарянето илюстрират значението на разбирането на това явление. Този подновен акцент върху свързания с работата стрес и прегаряне доведе до последната ревизия на Международната класификация на болестите (ICD-11), която официално актуализира дефиницията на изгоря да се подчертае по-подробно и обхващащо описание като професионален феномен (МАСА 1). 3 Това доведе до подновяване на интереса към оценка, лечение и може би предотвратяване на прегаряне, свързано с работата.

като тревожност

Стресът и изгарянето, свързани с работата, са притеснение за всички работници, но тези в сферата на здравеопазването са изправени пред особено сложно предизвикателство. Докато изгарянето в традиционните професии се фокусира върху благосъстоянието на отделния работник, изгарянето в здравните заведения също трябва да вземе предвид потенциалните отрицателни ефекти върху резултатите от здравеопазването на пациентите. Изследванията са идентифицирали множество начини, по които могат да се проявят такива ефекти, като например намаляване на професионализма на лекарите и медицинските сестри, което от своя страна може да доведе до намаляване на удовлетвореността на пациентите. 4,5 По-сериозните негативни ефекти обаче могат да включват повишена честота на медицински грешки и намалена безопасност на пациентите. 6,7 Това е особено тревожно, когато се има предвид, че медицинските грешки са третата водеща причина за смърт в Съединените щати след само сърдечно-съдовите заболявания и раковите заболявания. 8,9

Фармацевтите не правят изключение от тези опасения. Все повече доказателства подкрепят твърдението, че фармацевтите изпитват значително изгаряне и стрес, свързани с работата. Последните резултати от проучването разкриват, че 61,2% от фармацевтите съобщават, че на практика изпитват високо ниво на прегаряне, което е един от най-високите показатели сред здравните специалисти. Този процент е по-висок от този, установен при хирурзи, онколози и специалисти по спешна медицина. 10

Оценка на изгарянето

Точната оценка на прегарянето е сложна. Инвентаризацията за изгаряне на Maslach (MBI) обикновено се счита за инструмент за оценка на златния стандарт. Отговорите на инструмента от 22 елемента се дават въз основа на честотата на описаното чувство, свързано с прегаряне и свързано с цифров резултат. 11-13 Създадени са различни версии на MBI, за да се увеличи специфичността за отделните групи. Тъй като оригиналният инструмент е предназначен за оценка на работещите в здравеопазването и хуманните услуги, той може да бъде по-малко ефективен за оценка на работници в други области. За да се реши този проблем, бяха разработени други версии, като например Анкета за образованието (MBI-ES) и Обща анкета (MBI-GS), за да се оценят съответно преподавателите и по-голям брой професии. След като тези нови варианти бяха създадени, оригиналният инструмент на MBI стана известен като Проучване на човешките услуги (MBI-HSS), който сега е предпочитаният инструмент за анализ на здравните работници. 11-13 Проучването MBI-HSS измерва емоционалното изтощение, личните постижения и деполяризацията, за да идентифицира не само прегарянето, но и конкретната причина за стреса на субекта. Чрез идентифициране на контекста на изгарянето на индивида могат да се обмислят усилия за справяне и коригиране на тези чувства.

Емоционалното изтощение се измерва с девет твърдения, като „Чувствам се емоционално изтощен от работата“ и „Чувствам се изразходван в края на работните дни“. Смята се, че субектите, набрали между 0-18 точки в този раздел, имат ниски нива на емоционално изтощение, докато субектите, набрали 27 или повече точки, се считат за високи.

За лични постижения, проучването използва осем твърдения, като например „Лесно мога да разбера как се чувстват моите получатели по отношение на нещата“ и „Справям се много ефективно с проблемите на моите получатели“. Резултати от 40 или повече точки показват високо ниво на лични постижения или ниска вероятност изгарянето да бъде повлияно от липсата на лични постижения. Резултати от 0 до 33 точки показват ниско ниво на лични постижения, което предполага, че чувството за изгаряне на субекта може да се дължи на липса на лични постижения.

И накрая, обезличаването се измерва с пет твърдения, като „Станах по-безчувствен към хората, откакто поех тази работа“ и „Притеснявам се, че тази работа ме втвърдява емоционално“. Субектите, отбелязали между 0 и 5 точки, имат ниски нива на обезличаване, докато тези, набрали 10 или повече точки, имат високи нива на обезличаване.

Разработени са и други скали за изследване на подобни фактори. Например скалата за възприет стрес (PSS-10) също се използва в научните изследвания. Проучването включва 10 въпроса, като например „През последния месец колко често сте били разстроени поради нещо, което се е случило неочаквано?“ и „През последния месец колко често сте се чувствали нервни или стресирани?“ Резултати от 0 до 13 показват ниски нива на стрес, а оценки от 27 до 40 предполагат, че субектът има високи нива на стрес. 14,15

Въпреки че тези скали са широко използвани за оценка на изгарянето на фармацевта, няма скала, която да е специфична за работната среда на фармацевта. Следователно, когато отделните фармацевти се оценяват с помощта на тези скали, може да има ограничена последователност при тълкуването и прилагането на въпросите. Това може да доведе до промени в нивото на изгаряне, отчетено при използване на тези оценки. Скала, разработена, за да бъде по-свързана с работната среда на фармацевтите, вероятно ще осигури по-точна представа за прегарянето на фармацевтите и жителите на аптеките. 10

Причини за изгаряне

Предвид индивидуалния характер и обширното събиране на свързани симптоми на изгаряне, причините за него може да бъде трудно да се изолират. В статия от Maslach и Leiter от 2008 г. са събрани доказателства от предварително установени констатации и е определен набор от прогнозни рискови фактори за работниците, независимо от професията. 16 Тези рискови фактори бяха разделени на шест области (ТАБЛИЦА 2) осигуряване на общи области на безпокойство за типичните работници. 16,17 Публикувани са и още специфични за здравеопазването рискови фактори (ТАБЛИЦА 3). 18,19 Много от тях са тясно свързани с обобщените домейни, идентифицирани от Maslach.


Изгаряне във фармацевти

Сред болничните фармацевти процентите на съобщаваното изгаряне са сходни във всички практики и области. Повечето фармацевти, които съобщават за значителни нива на изгаряне, са били неженени или не са в стабилна връзка, нямат деца и работят повече от 40 часа седмично. 10 Притежаването на твърде много неклинични задължения е причина за изгаряне номер едно в болничните фармацевти, като силно се съобщава и чувство на несигурност около здравната реформа и неадекватно време за преподаване. 10

За фармацевтите в общността докладваните проценти на изгаряне отразяват тези в болнични условия; обаче тези в аптеките в общността често съобщават за различни причини за чувството си на изгаряне. Времевите ограничения, показателите за ефективност и липсата на контрол обикновено са свързани с прегаряне в фармацевтите в общността. 18,19 Подобно на болничните фармацевти, тези, които са самотни, без деца и работят по-дълго, са най-изложени на риск. 10

Изгаряне на жителите на аптеките

Изискванията на програмите за следдипломна аптека могат да създадат ситуации с много свързани рискови фактори за прегаряне. Въпреки че повечето изследвания върху следдипломни специалисти се фокусират върху медицински лица, има доказателства, които подкрепят риска от изгаряне и в аптеките. Данните за медицинските жители до голяма степен очертават стресорите, свързани с преживяванията на резидентите, включително натиск върху времето и крайния срок, дългото работно време и трудната финансова ситуация. Всички тези фактори са силно свързани със стреса, прегарянето и депресията, установени при жителите. 15,20-21 Публикувани проучвания, оценяващи конкретно жителите на аптеки, са открили подобни резултати.

Проучване от 2018 г. на Zinurova и DeHart оценява преживяването на аптеките с акцент върху стреса и отделните стресови фактори по време на програмата. 15 Изследователите оцениха 505 жители следдипломна година 1 (PGY1) с уеб-базирано проучване, което включваше въпроси относно демографските данни на фона, PSS-10 и броя часове, прекарани седмично в работа или сън. Те откриха среден резултат от PSS-10 от 17,6, което показва умерено ниво на възприет стрес. Установено е, че жителите, работещи над 60 часа седмично, имат най-високите резултати на PSS-10. Тези констатации са в съответствие с проучвания, оценяващи медицински лица, подчертаващи подобни ситуации, в които се намират жителите на аптеките, в сравнение с по-задълбочено оценената популация. 15,20

Жителите бяха попитани и какви техники са използвали, за да се справят със свързания стрес и прегаряне. Някои от най-често срещаните отговори включват прекарване на време със семейството/приятели, поддържане на оптимизъм и ангажиране в приятни дейности. Авторите заключават, че повечето субекти съобщават, че използват като цяло положителни техники като механизми за справяне, предлагайки по-нататъшно прозрение за превенция на прегарянето. 15

Подобно проучване от 2017 г. на Le and Young използва подобен подход. 21 уеб-базирани проучвания бяха разпространени сред практикуващите аптечни жители, включително PGY1 и PGY2 фармацевти. Това проучване оценява демографските данни на фона, както и PSS-10. Изследователите откриват среден резултат от PSS-10 от 19 и също така идентифицират корелацията между жителите, работещи повече от 60 часа седмично, и по-високите нива на стрес, депресия, враждебност и дисфория. Интересното е, че жителите на PGY2 са имали по-високи нива на враждебност, отколкото жителите на PGY1, докато други ефекти като тревожност, дисфория и депресия не се различават значително. 21.

Предотвратяване на изгаряне

Предотвратяването на изгарянето е сложно. Докато факторите, причиняващи прегаряне във фармацевтите, могат да бъдат уникални за тази кариера, по-широко разпространените рискови фактори, присъстващи в подобни здравни професии, предполагат всеобхватен проблем. Поради тази причина разширяването на търсенето на отговори до подобни полета може да е подходящо. 17,18 Например, разказ за 2018 г. от Reith оценява изгарянето в широк спектър от здравни специалисти. Той оцени примери за докладвани стратегии за предотвратяване на прегаряне в наличната литература и идентифицира шест предложения за справяне с прегарянето (ТАБЛИЦА 4). 22 Тези предложения очертават различните докладвани методи за предотвратяване на прегаряне от съставената литература и предлагат рамка, от която да се формулират идеи и съображения.

Здравните организации също са предприели действия за борба с изгарянето. Например Американската медицинска асоциация (AMA) създаде специална програма за поддържане на благосъстоянието на своите лекари. 23 Използвайки констатации от проучването AMA-RAND, оценка на удовлетвореността на лекарите от 2013 г. и неговите ефекти върху грижите за пациентите, те създадоха ресурс, предназначен да даде възможност на екипите да идентифицират и постигнат цели за процъфтяване в променящата се здравна среда. 24 Този ресурс се нарича AMA STEPS Forward програма, базирана на модули, интерактивна поредица от практически практики. От 50-те налични в момента модули, три обхващат теми, свързани с изгарянето и стреса или тесно свързани с тях: Resident and Fellow Burnout (ТАБЛИЦА 5), Подобряване на устойчивостта на лекарите и предотвратяване на изгарянето на лекарите. 24,25 Всеки модул предоставя полезна информация и препоръки за създаване на план за предотвратяване на изгаряне и овластяване на лекарите. Материалите в тези модули са до голяма степен преносими на фармацевтите, тъй като се фокусират върху идентифицирането и подобряването на много свързани рискови фактори за изгаряне на фармацевт.

Специфичните фармацевти групи също работят за предотвратяване на прегаряне. През 2017 г. Американското общество на фармацевтите от здравната система (ASHP) помогна да спонсорира Националната академия по медицина за сътрудничество за благосъстояние и устойчивост на клиницистите. Трите цели на тази мултидисциплинарна мрежа са: 1) да повиши видимостта на тревожността, прегарянето, депресията, стреса и самоубийството на клинициста; 2) подобряване на базовото разбиране на предизвикателствата за благосъстоянието на клинициста; и 3) напредничави мултидисциплинарни решения, основани на доказателства, за подобряване на грижите за пациентите чрез грижи за болногледача. Програмата ASHP Well-being & You предлага множество ресурси за фармацевти, за да се предотврати изгарянето, включително връзки в общността, инструменти за благосъстояние и поредици от уебинари. 19.

По-новите данни също могат да предоставят известна представа за начините за намаляване на прегарянето. Един такъв пример, статия от 2019 г. от Фънк и колеги, може да предложи интересна информация. Изследователите създадоха протокол за интервю, за да оценят ефекта от ръководеното от фармацевт цялостно управление на лекарствата върху клиничната практика на доставчиците на първична медицинска помощ (PCP) и цялостния трудов живот, включително прегаряне. Техните резултати демонстрираха подобрение в няколко аспекта на свързания с работата PCP стрес. По-конкретно бяха идентифицирани подобрения, включително намалено натоварване, намалено умствено изтощение и подобрено постигане на качествени мерки. 26 Въпреки че това не оценява ефекта на стреса и изгарянето при фармацевтите, то демонстрира натрупана стойност на интердисциплинарна работа в екип, която подобрява както наблюдаваните резултати на пациентите, така и ефектите от професионалния живот, свързани с изгарянето при лекарите. Това може да е положителен знак, че продължаващата тенденция на фармацевтите да се интегрират в мултидисциплинарния екип може да предложи ползи за всички членове на екипа.

Преодоляване на изгарянето

Много от методите за преодоляване на изгарянето, след като се е случило, са подобни на стратегиите за превенция. Фокусирането върху разработването на подобрен баланс между личния и професионалния живот може да бъде от решаващо значение за тези, които обикновено работят повече от 40 часа седмично и изпитват прегаряне. 22 Осигуряването на индивидуални нужди за уелнес също се задоволява чрез фитнес, балансирана диета и стратегии за релаксация също могат да подобрят симптомите на изгаряне, след като се появят. 25 Освен това изграждането на системи за подкрепа чрез семейство, приятели и колеги може да повиши морала и да намали чувството за прегаряне. 12

В някои случаи тези, които изпитват изгаряне, могат да развият по-тежки симптоми като тревожност, депресия или други психични заболявания. 12,27 В тези случаи трябва да се търси подкрепа за психично здраве възможно най-рано чрез консултации или терапия. Хората със симптоми на психично здраве трябва да се наблюдават внимателно и да се търси персонализирано лечение, ако е необходимо. 27

Заключение

Стресът и прегарянето могат да засегнат фармацевтите във всички практики и често са свързани с проблеми, свързани с ограниченията във времето и показателите за ефективност. Симптомите на изгаряне могат да включват увеличаване на отрицателните физически резултати като сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване, както и въздействие върху психичното здраве като тревожност и депресия. Стратегиите за превенция като фокусиране върху баланса между професионалния и личния живот, подкрепата от връстници и самообслужването са ефективни за намаляване на степента на прегаряне, наблюдавана при фармацевтите. При лица, които изпитват по-тежки проблеми с психичното здраве, като тревожност или депресия, е необходима подкрепа за психично здраве чрез консултации или терапия.

ПРЕПРАТКИ

Съдържанието, съдържащо се в тази статия, е само с информационна цел. Съдържанието не е предназначено да замести професионалния съвет. Разчитането на каквато и да е информация, предоставена в тази статия, е само на ваш риск.