Хипотезата диета-сърце е идеята, че (1) наситените с диети мазнини, а в някои версии и диетичният холестерол, повишават холестерола в кръвта при хората и (2) следователно допринасят за риска от инфаркт.

Няма да отделям много време на теорията по отношение на диетичния холестерол, защото доказателствата, че типичните диетични количества причиняват сърдечни заболявания при хората, са слаби. Ето графика от проучването на Framingham Heart (чрез книгата „Превенция на коронарна болест на сърцето“ от д-р Харуми Окуяма и др.), За да се придвижи точката. Яйцата са основният източник на холестерол в американската диета. В тази графика групата с „ниско“ яде 0-2 яйца на седмица, „средната“ група яде 3-7, а групата с „висока“ яде 7-14 яйца на седмица (щракнете за по-голямо изображение):

здравен
Разпределението на нивата на холестерола в кръвта между трите групи е на практика идентично. Проучването също така не установява връзка между консумацията на яйца и риска от инфаркт. Диетичният холестерол няма голямо влияние върху серумния холестерол в дългосрочен план, може би защото хората са приспособени да ядат холестерол. Повечето хора са в състояние да коригират собствения си метаболизъм на холестерола, за да компенсират, когато количеството в диетата се увеличи. Зайците нямат този механизъм за обратна връзка, защото естествената им диета не включва холестерол, така че храненето им с диетичен холестерол увеличава холестерола в кръвта и причинява съдова патология.

Първата половина от хипотезата диета-сърце гласи, че яденето на наситени мазнини повишава холестерола в кръвта. Това се приема без особено предизвикателство от диетичните здравни власти в продължение на почти половин век. През 1957 г. д-р Ancel Keys предлага формула (Lancet 2: 1959. 1957) за прогнозиране на промените в общия холестерол въз основа на количеството наситени и полиненаситени мазнини в диетата. Тази формула, базирана предимно на краткосрочни опити от 50-те години, гласи, че наситените мазнини са основното диетично влияние върху холестерола в кръвта.

Според интерпретацията на опитите на Кийс, наситените мазнини повишават и в по-малка степен понижават полиненаситените мазнини, холестерола в кръвта. Но имаше данни за значителни недостатъци в самото начало, които бяха посочени в този критичен преглед на литературата от 1973 г. в Американския вестник за клинично хранене (безплатен пълен текст).

Основният проблем е, че контролираните проучвания обикновено сравняват наситените мазнини с богати на омега-6 линолова киселина (LA) растителни масла и когато серумният холестерол е по-висок в групата на наситените мазнини, това най-често се дължи на наситените мазнини, повишаващи холестерола в кръвта вместо LA да го понижи. Когато диета с високо съдържание на наситени мазнини се сравнява с основната диета без промяна на LA, често не се наблюдава значително увеличение на холестерола в кръвта. Изследвания, които твърдят, че показват повишаващ холестерола ефект на наситените мазнини, често ги въвеждат след индукционен период, богат на LA. По този начин ефектът понякога е свързан повече с LA, понижаващ холестерола в кръвта, отколкото с наситените мазнини, които го повишават. Това съвсем не очаквах да открия, когато започнах да разглеждам тези изпитания.

Четейки краткосрочните контролирани проучвания, бях изненадан от променливостта и липсата на съгласие между тях. Част от това вероятно се дължи на липса на контрол върху променливите и неоптимален дизайн на изследването. Но ако наситените мазнини имат доминиращ ефект върху серумния холестерол в краткосрочен план, те трябва да бъдат лесно и последователно доказуеми.

Дългосрочните данни не са благосклонни към хипотезата диета-сърце. Намаляването на наситените мазнини, докато съществено увеличава LA, със сигурност намалява значително холестерола в кръвта. Това беше откритието в добре контролираното проучване на коронарното изследване в Минесота, например (намаление с 14%). Но в други случаи, когато приемът на LA се променя по-малко, като MRFIT, проучването за модификация на диетата на инициативата за здравето на жените и проучването на Lyon Diet-Heart, намаляването на приема на наситени мазнини имаше малък или никакъв ефект върху общия холестерол или LDL (0-3% намаление) . Малките промени, които се случиха, можеха да се дължат на други фактори, като повишено количество фибри и фитостероли, тъй като това бяха многофакторни интервенции.

Друг удар по идеята, че наситените мазнини повишават холестерола в дългосрочен план идва от наблюдателни изследвания. Ето графика с данни от последващо проучване на здравните специалисти, което последва 43 757 здравни специалисти в продължение на 6 години (чрез книгата „Превенция на коронарните сърдечни заболявания“ от д-р Харуми Окуяма и др.): Това, което показва тази графика, е, че при относително постоянният прием на LA, нито приемът на наситени мазнини, нито съотношението на LA към наситените мазнини са свързани с холестерола в кръвта при свободно живеещи субекти. Това беше вярно за широк диапазон от приема на наситени мазнини (7-15%).

Има още. Ако наситените мазнини бяха важни за определянето на количеството на холестерола в кръвта в дългосрочен план, бихте очаквали популациите, които ядат най-наситените мазнини, да имат високи нива на холестерол в кръвта. Но това не е така. Масаите традиционно получават висок процент от калориите си от млечна мазнина, половината от която е наситена. През 1964 г. д-р Джордж В. Ман публикува статия, показваща, че традиционните воини на масаи, които ядат практически нищо, освен много мазно мляко, кръв и месо, имат среден холестерол от 115 mg/dL във възрастовата група 20-24 години. За сравнение той публикува стойности за американски мъже в същия възрастов диапазон: 198 mg/dL (J. Atherosclerosis Res. 4: 289. 1964). Очевидно яденето на три пъти наситените животински мазнини и няколко пъти холестерола на средния американец не е било достатъчно, за да повиши холестерола им в кръвта. Какво повишава холестерола на мъж масаи? Вредна храна .

Сега нека плуваме до остров Токелау, където традиционната диета включва близо 50% от калориите от наситени мазнини от кокос. Това е най-високият прием на наситени мазнини от всички популации, за които съм запознат. Как е холестеролът им? Мъжете във възрастовата група 20-24 имаха концентрация от 168 mg/dL през 1976 г., което беше по-ниско от американците в същата възрастова група, въпреки че четири пъти по-висок прием на наситени мазнини. Токелауанците, които са мигрирали в Нова Зеландия, ядат половината наситени мазнини на своите островни роднини, са имали общ холестерол от 191 mg/dL в същата възрастова група и период от време и значително по-висок LDL (J. Chron. Dis. 34:45. 1981). Консумацията на захароза е 2% за Токелау и 13% за Нова Зеландия. Изглежда, че наситените мазнини отстъпват на някои други фактори, свързани с диетата/начина на живот. Тлъстината в тялото и приемът на излишни калории са добри кандидати, тъй като те влияят на циркулиращите липопротеини.

Влияе ли хранителните наситени мазнини в общия холестерол и LDL в дългосрочен план? Нямам отговори, но мисля, че е интересно, че доказателствата са много по-малко последователни, отколкото са измислени. Може да се окаже, че ако хранителните наситени мазнини влияят в дългосрочен план върху общия холестерол или LDL концентрацията, ефектът е вторичен спрямо другите фактори. Като се има предвид това, ясно е, че линоловата киселина в големи количества намалява циркулиращия общ холестерол и LDL.