Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
  • 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
  • 7 Етиология/причини
  • 8 Системно участие
  • 9 Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)
  • 10 Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)
  • 11 техники за закрепване (най-добрите доказателства в момента)
  • 12 Диференциална диагноза
  • 13 Доклади за случаи/казуси
  • 14 Ресурси
  • 15 Референции

Определение/описание

Ингвиналната херния възниква, когато меките тъкани, обикновено червата, излизат от коремната кухина. Има два вида ингвинални хернии, които се срещат в областта на слабините - директни и индиректни. [1]

A директна херния възниква, когато част от червата изпъква директно навън през слабо място в коремната стена. Това слабо място може да бъде причинено от дефицит в броя на напречните коремни апоневротични влакна. Ингвиналният триъгълник (триъгълникът на Hesselbach) е често срещано място за възникване на директни хернии. [1] Директна ингвинална херния оставя коремната кухина медиално до долните епигастрални съдове. [2]

An индиректна херния възниква, когато част от червата избутва надолу през дълбокия ингвинален пръстен в ингвиналния канал, където тестисите се спускат в скротума преди раждането (мъже) или към срамните устни (жени) [1] Индиректна ингвинална херния напуска коремната кухина странично до долните епигастрални съдове. [2]

ингвинална

Разпространение

Грубо 5 милиона американци от всички възрасти имат някакъв вид коремна херния. Ингвиналната херния представлява 75% от всички хернии. Те засягат 2% от мъжете в САЩ. [1] Изчислено е, че приблизително 25% от мъжете и 2% от жените ще имат ингвинална херния през целия си живот. Децата също могат да имат ингвинална херния. Честотата на инцидентите при деца варира до 4,5%. [5] Директните ингвинални хернии са по-чести при възрастните възрастни, докато индиректните ингвинални хернии се срещат по-често при кърмачета, мъже и млади хора. [1] По принцип индиреалните ингвинални хернии са по-чести от директните ингвинални хернии с честота, варираща от две трети до три четвърти от ингвиалните хернии. [6]

В САЩ всяка година се извършват над 1 милион корекции на коремна херния. От тези 1 милион ремонта се изчислява, че 770 000 от тях са ремонти на ингвинална херния. Мъжете получават 90% от всички поправки на ингвинална херния. [5]

Характеристики/Клинично представяне

Ингвиналната херния може да се прояви със следните признаци и симптоми:

  • Прекъсната или постоянна издутина в слабините [1]
  • Болка или дискомфорт в слабините, особено при повдигане, кашляне или огъване [7]
  • Слабост или натиск в слабините [7]
  • Мъжете могат да получат болка и подуване в скротума [7]

Ингвиналната херния обикновено е по-забележима след обилно хранене или след престой в продължение на дълъг период от време. Болката, свързана с ингвинална херния, обикновено е остра и локализирана. То може да бъде повишено чрез промени в позицията, физическо натоварване и с всякаква дейност, предизвикваща маневра на Valsalva. [1]

Свързани съпътстващи заболявания

Ингвиналната херния може да бъде свързана със следните съпътстващи заболявания [9]:

  • Вродена коремна слабост
  • Хроничен запек
  • Хронична кашлица
  • Увеличена простата
  • Кистозна фиброза
  • Наднормено тегло, затлъстяване или бременност
  • Асцит
  • Пушене
  • Пренапрежение
  • Неопускани тестиси
  • Всяко състояние, което увеличава натиска върху коремната стена

Лекарства

Антибиотиците се предписват при удушени хернии, ако има съмнение за исхемична черва или инфекция. Без рецепта или предписаните лекарства за облекчаване на болката се използват след хирургични процедури [10] .

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

За да диагностицира ингвинална херния, лекарят получава задълбочена медицинска история и провежда физически преглед. Пациентът ще бъде помолен да стои и/или да кашля, докато лекарят палпира предполагаемата херния за движение. Обикновено не са необходими диагностични тестове, но в някои случаи може да се използва ултразвук или CT сканиране.

Етиология/причини

Рискови фактори
1. Дефекти на коремната стена
2. Напреднала възраст
3. Асцит
4. Нарушения на съединителната тъкан
5. Кистозна фиброза
6. Недоносеност
7. Положителна семейна история
8. Шънт за хидроцефалия
9. Неспускащ се тестис [1]

Херниите могат да бъдат причинени от множество фактори. A директна ингвинална херния се причинява от придобита слабост като затлъстяване, бременност, мускулна атрофия, хронична кашлица, асцит, тежко повдигане, напрежение по време на дефекация или уриниране, хирургичен разрез или тъп натиск от травма. An непряка ингвинална херния могат да бъдат вродени или придобити. [1]

Има няколко фактора, които могат да предразположат човек към херния като ситуационен стрес, дегенеративни промени, свързани с повишаване на коремното налягане, произвеждане на няколко потомци по време на една бременност, променен синтез на колаген в средна възраст и просто износване на тялото с течение на времето. [1]

Системно участие

Стомашно-чревни - В случай на ингвинална херния, коремното съдържание излиза през дефект във фасцията. Ингвиналната херния може да се затвори, при което парче черва или мазнина се задържат в херния отвор и възниква обструкция. При удушена херния кръвоснабдяването се прекъсва и част от червата може да умре. Симптомите на удушена херния или чревна непроходимост включват болка, гадене, повръщане, невъзможност за метеоризъм или движение на червата, треска, студени тръпки и/или подуване на корема. Това е спешна медицинска помощ и изисква незабавно хирургично лечение [11] .

Cardiovasular - В случай на хирургично възстановяване на херния, усложненията от хирургическа интервенция могат да включват спиране на сърцето, сърдечни аритмии, увреждане на кръвоносните съдове, прекомерно кървене и образуване на кръвни съсиреци [11] .

Покрити - В зависимост от тежестта на изпъкналостта могат да бъдат засегнати различните слоеве на покривната система. В тази ситуация типичното представяне е зачервяване и възпаление на кожата, покриваща хернията. След възстановяване на ингвиналната херния е необходимо управление на раната на хирургическия разрез, за ​​да се предотврати инфекция и прекомерно образуване на белези. Признаците на инфекция включват зачервяване, подуване, болка и отделяне [10] .

Репродуктивна - Дългогодишната ингвинална херния може да повлияе негативно на микроструктурата на тестисите и сперматозоидите. Налягането или изпъкналостта в скротума прекъсва процеса на терморегулация на тестиса и нарушава производството на сперматозоиди [12] .

Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)

Ако хернията е малка, тя може да се управлява консервативно с промяна на активността и наблюдение от лекаря. Ако обаче червата попаднат в херния, това може да бъде животозастрашаваща ситуация. В този случай ще е необходима незабавна операция. Освен това ингвиналните хернии, които продължават да се увеличават или причиняват симптоми, се лекуват хирургично. При деца ингвиналните хернии се ремонтират хирургически, за да се предотврати заклещване на коремното съдържание. Поправките на ингвинална херния обикновено се лекуват амбулаторно и ще бъдат хирургично управлявани по един от следните методи [11]:

  • Херниорафия (Отворено възстановяване на херния) - Прилага се локална или обща анестезия. Хирургът прави разрез в слабините, премества хернията обратно в корема и укрепва мускулната стена с шевове.

  • Лапароскопия- Прилага се обща анестезия. Хирургът поставя лапароскоп в долната част на корема и възстановява хернията с помощта на синтетична мрежа. Обикновено пациентите изпитват по-кратко време за възстановяване и по-малко усложнения.

  • Херниопластика- Областта на мускулната слабост се подсилва със синтетична мрежа или екран, за да се осигури допълнителна подкрепа. Този метод може да се използва при открити или лапароскопски ремонти.

Лекарството се предписва за управление на болката след операция. Енергичната активност и тежкото вдигане са ограничени за няколко седмици [10] .

Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)

Образование - Физиотерапевтите обучават клиентите за работни стратегии, включително телесна механика, правилно дишане и техники за повдигане. Чрез намаляване на щама и повишено интраабдоминално налягане може да се намали рискът от развитие на херния или влошаване на вече съществуваща херния [1] .

Прожекция - Получаването на задълбочена медицинска история и провеждането на физически преглед е от решаващо значение за определяне на необходимостта от потенциално сезиране на лекар за диагностика на ингвинална херния. За да се палпира за ингвинална херния, поставете ръка на мястото на ингвиналния канал, по-високо от ингвиналната връзка и точно странично от скротума. Накарайте пациента да се напрегне или да кашля в изправено положение, за да почувства осезаема маса [6] .

Следоперативна рехабилитация - Често пациентите не се наблюдават за постоперативна рехабилитация на възстановяване на ингвинална херния. Въпреки това, пациентите могат да се нуждаят от услуги за физическа терапия, за да се върнат към предишното ниво на функция. Програмата за рехабилитация ще включва упражнения за стойка, обучение по правилна механика на тялото и укрепване на ядрото. Програмата ще бъде развивана по целесъобразност, за да включва спортни или специфични за работата функционални дейности [1] .

Техники за закрепване (най-добрите доказателства в момента)

При ингвиналните хернии, които се проявяват с минимални симптоми, е приемливо да се гледа и изчаква, вместо да се избере хирургичен ремонт. Подпорите и фермите могат да се използват като краткосрочна опция за задържане на хернията и предотвратяване на увеличаването й по размер. Също така има налични техники за закрепване, които да задържат хернията; те обаче не се препоръчват за употреба, тъй като лентата може да причини язва на кожата, покриваща хернията. [1]

По време на острата фаза, когато хернията е с малки размери, тя може да бъде намалена, като я натиснете обратно на мястото си. Човек би могъл ръчно да го върне на място, използвайки ръцете си. Ако подуването е проблем, може да се постави лед върху засегнатата област, преди да се избута съдържанието обратно в коремната кухина. Освен това човек може да лежи с таза си по-високо от главата, за да му помогне да го избута обратно на мястото му. [7]

Диференциална диагноза

Изключително важно е да се прави разлика между ингвинална херния и други състояния, които могат да се проявят с подобни признаци и симптоми [13] [14] .