Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Рома Пахва; Amandeep Goyal; Панкадж Бансал; Ishwarlal Jialal .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 20 ноември 2020 г. .
Въведение
Възпалението е част от защитния механизъм на организма. Това е процесът, чрез който имунната система разпознава и премахва вредните и чужди дразнители и започва лечебния процес. Възпалението може да бъде остро или хронично. [1] [2] [3]
Остро възпаление
Увреждането на тъканите поради травма, микробна инвазия или вредни съединения могат да предизвикат остро възпаление. Започва бързо, става тежко за кратко време и симптомите могат да продължат няколко дни, например целулит или остра пневмония. Подострото възпаление е периодът между остро и хронично възпаление и може да продължи 2 до 6 седмици.
Хронично възпаление
Хроничното възпаление се нарича също бавно, дългосрочно възпаление, продължаващо продължително от няколко месеца до години. Обикновено степента и последиците от хроничното възпаление варират в зависимост от причината за нараняването и способността на тялото да възстановява и преодолява щетите. Тази статия прави преглед на хроничното възпаление.
Етиология
Хроничното възпаление може да е резултат от следното:
Епидемиология
Хроничните възпалителни заболявания са най-значимата причина за смърт в света. Световната здравна организация (СЗО) класира хроничните заболявания като най-голямата заплаха за човешкото здраве. Очаква се разпространението на заболявания, свързани с хронично възпаление, да нараства постоянно през следващите 30 години в Съединените щати. през 2000 г. близо 125 милиона американци живеят с хронични заболявания, а 61 милиона (21%) имат повече от един. Според последните оценки на Rand Corporation, през 2014 г. почти 60% от американците са имали поне едно хронично заболяване, 42% са имали повече от едно, а 12% от възрастните са имали 5 или повече хронични заболявания. По света 3 от 5 души умират поради хронични възпалителни заболявания като инсулт, хронични респираторни заболявания, сърдечни заболявания, рак, затлъстяване и диабет. [4] [5] [6] Разпространението на някои специфични хронични заболявания, медиирани от възпаление, е както следва:
Патофизиология
Повечето от характеристиките на острото възпаление продължават, тъй като възпалението става хронично, включително разширяване на кръвоносните съдове (вазодилатация), увеличаване на притока на кръв, пропускливост на капилярите и миграция на неутрофили в заразената тъкан през капилярната стена (диапедеза). Съставът на белите кръвни клетки обаче се променя скоро и макрофагите и лимфоцитите започват да заместват краткотрайните неутрофили. По този начин отличителните белези на хроничното възпаление са инфилтрацията на първичните възпалителни клетки като макрофаги, лимфоцити и плазмени клетки в мястото на тъканта, като произвеждат възпалителни цитокини, растежни фактори, ензими и по този начин допринасят за прогресирането на увреждане на тъканите и вторично възстановяване, включително фиброза и образуване на гранулом и др. [7] [8] [9] [10]
Видове хронично възпаление
История и физика
Рискови фактори, свързани с хронично възпаление
Няколко рискови фактора насърчават възпалителен отговор на ниско ниво. Те включват:
Симптоми на хронично възпаление
Някои от често срещаните признаци и симптоми, които се развиват по време на хронично възпаление, са изброени по-долу.
Оценка
Тестове за хронично възпаление
За съжаление, няма високоефективни лабораторни мерки за оценка на пациентите за хронично възпаление и диагнозите се предприемат само когато възпалението възникне във връзка с друго медицинско състояние.
Лечение/управление
Много промени в диетата и начина на живот могат да бъдат полезни за премахване на причинителите на възпаление и намаляване на хроничното възпаление, както е изброено по-долу. Най-ефективно е отслабването. Например, при пациенти с псориатичен артрит, който е хроничен възпалителен артрит, е доказано, че само загубата на тегло е свързана независимо с клинично значимо подобрение в активността на заболяването и възпалението.
Физическо упражнение
В клинични изпитвания при хора е показано, че енергийният разход чрез упражнения намалява множество провъзпалителни молекули и цитокини независимо от загубата на тегло.
Конвенционални лекарства, които се борят с хроничното възпаление
Метформин често се използва при лечение на пациенти с диабет тип II с дислипидемия и нискостепенно възпаление. Противовъзпалителната активност на метформин е очевидна от намаляването на циркулиращите TNF-алфа, IL-1beta, CRP и фибриноген при тези пациенти.
Статините са противовъзпалителни, тъй като намаляват множество циркулиращи и клетъчни биомедиатори на възпалението. Този плейотропен ефект изглежда допринася отчасти за намаляването на сърдечно-съдовите събития.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като напроксен, ибупрофен и аспирин действат чрез инхибиране на ензим циклооксигеназа (COX), който допринася за възпалението и се използват най-вече за облекчаване на болката, причинена от възпаление при пациенти с артрит.
Кортикостероиди също така предотвратяват няколко механизма, участващи в възпалението. Глюкокортикоидите се предписват при няколко възпалителни състояния, включително възпалителен артрит, системен лупус, саркоидоза и астма.
Билкови добавки като джинджифил, куркума, канабис, исоп и Harpagophytum procumbens имат противовъзпалителни свойства, но винаги трябва да се консултирате с лекар преди употребата им и трябва да се внимава за използването на някои билки като исоп и канабис.
Диференциална диагноза
Важно е да се осъзнае, че хроничното възпаление не е специфично заболяване, а механистичен процес. Заболяванията, свързани с хронично възпаление, са многобройни и включват ССЗ, диабет, злокачествено заболяване, автоимунно заболяване, хронични чернодробни и бъбречни заболявания и др. Добра анамнеза, физически преглед и рутинни лабораторни изследвания (глюкоза, креатинин, чернодробна функция, серумен протеин електрофореза, ревматоиден фактор, пълна кръвна картина, антинуклеарни антитела) могат да потвърдят или отхвърлят повечето диференциални диагнози. Подходящи диагностични и образни изследвания могат да бъдат полезни при определени обстоятелства, например колоноскопия при съмнение за възпалително заболяване на червата.
Прогноза
Нелекуваното хронично възпаление обикновено носи лоша прогноза. Специфичната за заболяването заболеваемост и смъртност зависят от причинния механистичен процес, водещ до хронично възпаление.
Усложнения
Въпреки че хроничното възпаление прогресира безшумно, то е причина за повечето хронични заболявания и представлява голяма заплаха за здравето и дълголетието на хората. Възпалението се счита за основен фактор, допринасящ за няколко заболявания.
Възпиране и обучение на пациентите
Хроничното възпаление може да има вредно въздействие върху организма и е ключов фактор, причиняващ почти всички хронични дегенеративни заболявания. Следват някои от най-ефективните начини за предотвратяване на хронично възпаление.
Подобряване на резултатите на здравния екип
Има няколко хронични възпалителни разстройства без лечение. Повечето се лекуват със симптоматична терапия. Междупрофесионален екип, включващ лекари от първичната помощ, медицински сестри, физиотерапевти, диетолози и специалисти, трябва да участва в управлението на основната етиология, както и за предотвратяване на усложнения от хронично възпаление. Обучението на пациентите е от ключово значение с акцент върху диетата и модификацията на начина на живот, включително загуба на тегло, редовни упражнения, спиране на тютюнопушенето, здравословна диета и добра хигиена на съня. За съжаление в някои случаи може да са необходими доживотни противовъзпалителни лекарства за контрол на хроничното възпаление.
Продължаващо обучение/Въпроси за преглед
Фигура
Фази на заздравяване на рани, хемостаза, съдов отговор, възпаление, фиброплазия и образуване на гранулирана тъкан, епителизация, свиване, узряване и ремоделиране. Принос от Wikimedia Commons, „Медицинска галерия на Микаел Хягстрьом (още.)
Фигура
Кожна биопсия, показваща умерена склероза на дермата и подкожието (червени стрелки) със загуба на рете ридове (зелени стрелки) и фокално хронично възпаление (сини стрелки), съобразена с ранната морфея. Принос от д-р Амит Сапра