1 юли 2012 г.
от Katie Gilbertson RDH, DH BS, Daisy Chemaly DMD, MSc (D), FRCD (C), Gordon B Wong MSc, DDS, MRCD (C)

като

ДИСКУСИЯ
Патогенезата на хроничния остеомиелит на челюстта oc
проклятия чрез бактериална инвазия в медуларното пространство, което води до евентуален съдов компромис с костните тъкани. Последните микробиологични изследвания на остеомиелит на долната челюст показват организми, подобни на одонтогенни инфекции и включват стрептококи виридани, анаеробни коки като Peptostreptococcus spp и анаеробни грам-отрицателни пръчки като Prevotella и Fusobacterium.1 Когато защитата на гостоприемника е непокътната, остеомиелитът се появява рядко. Съпътстващите заболявания като алкохолизъм, тютюнопушене, злоупотреба с вещества, недохранване, ХИВ, диабет, левкемия, сърповидно-клетъчна болест и имуносупресия от химиотерапия на рак са предразполагащи фактори за остеомиелит.9

Рентгенографията на костите с помощта на конвенционални обикновени рентгенографии на зъби или панорекс изисква най-малко 30-50 процента загуба на костна минерална плътност преди откриване на заболяването и следователно може да изглежда нормално до три дни или до три седмици след появата на симптомите. Рентгенографските находки показват костно разрушаване и повишена радиолуценция с изяден от молци вид. CT сканиранията показват предстояща кортикална перфорация (изтъняване на кората на кората), секвестри, новообразуване на костната кост, кортикално прекъсване и инволюция (периостална нова костна формация, заобикаляща секвеструма). три дни от началото на инфекцията.12 По-новите методи, като MRI и PET/CT, показват обещание за диагностициране на остеомиелит, особено в комбинация с други конвенционални образни изследвания.

Съобщава се за риск от патологични фрактури на долната челюст при наличие на дългогодишен остеомиелит след екстракция на зъб мъдрост. 13-16 Затворено редуциране с дъговидни решетки и фиксиране на максилома-мандибула е стандартното лечение. не се смята за предпочитано лечение, за да се избегне допълнителен съдов компромис чрез периостална рефлексия. Други автори обаче се застъпват за твърда вътрешна фиксация със здрави плочи, като реконструктивни плочи, за да се осигури обездвижване на заразеното фрактурирано място. Оказа се, че е безопасна, предвидима процедура с добър резултат.17 Случай 4 е пример за патологична фрактура, възникнала в резултат на остеомиелит след отстраняване на трети молар, и е лекувана чрез затворена редукция с дъговидни решетки, фиксиране на челюстно-челюстна и антимикробна терапия. В случай 5 болката, преживяна от пациента, беше толкова мъчителна, че тя отказа период на обездвижване, знаейки добре риска от усложнения, които това може да причини. Фрактурата продължи да се лекува напълно с консервативно лечение, включващо мека диета, стриктно редовно наблюдение и дългосрочни антибиотици.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Всички съобщени случаи в тази статия представляват предизвикателство за клинициста при управление на хроничен мандибуларен остеомиелит след трета моларна операция. Всички случаи изискват агресивни интравенозни антибиотици чрез периферно поставен централен катетър и бързо хирургично отстраняване. Патологичните фрактури са лекувани консервативно. Нито един от случаите в нашата серия не изисква резекция на челюстта. Резултатът от тези случаи подчертава факта, че въпреки напредъка на съвременната медицина, все още се срещат трудностите при управлението на това заболяване и са необходими допълнителни изследвания.ОХ

Кейти Гилбъртсън е дентален хигиенист в катедрата по детска стоматология, Университет по Мичиган, Стоматологично училище, Мичиган. Тя може да бъде намерена на [email protected]

Д-р Дейзи Чемали е орален и лицево-челюстен хирург в частна практика в Торонто, Онтарио и на активен персонал в Регионалния здравен център в Питърбъро и болницата в Саулт. Тя може да бъде достигната на [email protected]

Д-р Гордън Б. Уонг е орален и лицево-челюстен хирург в частна практика в Sault Ste. Мари, ON и активен персонал в болница Sault Area. Той може да бъде достигнат на [email protected]

Oral Health приветства тази оригинална статия.

ПРЕПРАТКИ
1. Kuriyama T, Lewis MAO, Williams DW. Инфекции на устната и лицево-челюстната област. В: Andersson L, Kahnberg KE, Pogrel MA. Изд. Орална и лицево-челюстна хирургия. Wiley- Blackwell, 2010, стр. 519.

2. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Възпалителни лезии на челюстта. В: Клинични патологични корелации на оралната патология, 4-то издание, Saunders, Сейнт Луис, Мисури, 2003, стр. 314.

3. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Остеомиелит на челюстите: определение и класификация. В Baltensperger MM, Eyrich GKH. Изд. Остеомиелит на челюстите. Берлин: Springer, 2009, стр.11.

4. Маркс РЕ. Хроничен остеомиелит на челюстите. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 (2): 367-381.

5. Топазианска РГ. Остеомиелит на челюстите. В: Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR. Изд. Орални и лицево-челюстни инфекции, 4-то издание, Saunders, Филаделфия, 2002, стр. 214-242.

6. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Изолиране на видове Actinomyces и Eikenella corrodens от пациенти с хроничен дифузен склерозиращ остеомиелит. J Oral Maxillofac Surg 1994; 51: 26-33.

7. Schoen R, Suarez-Cunqueiro MM, Metzger MC, Schmelzeisen R. Остеомиелит на долната челюст след трета моларна операция: съжаление за здрав пациент. Quin Int 2009; 40 (5): 351-354.

8. Schlieve T, Kolokythas A, Miloro M. Трета моларна хирургия: остеомиелит. В: Miloro M, Kolokythas A. Eds. Управление на усложнения при орална и челюстно-лицева хирургия. Wiley-Blackwell, 2012, стр.37-38.

9. Flynn TR. Сложни одонтогенни инфекции: остеомиелит. В: Hupp JR, ​​Ellis III E, Tucker MR. Изд. Съвременна орална и лицево-челюстна хирургия, 5-то издание, Мосби, Сейнт Луис, Мисури, 2008 г., стр. 333-334.

10. Уърт HM, Stoneman DW. Остеомиелит, злокачествено заболяване и фиброзна дисплазия. Някои рентгенографски прилики и разлики. Dent Radiogr Photogr 1977; 50: 1-9.

11. Koorbusch GF, Deatherage JR. Как можем да диагностицираме и лекуваме остеомиелит на челюстите възможно най-рано? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (4): 557-567.

12. Krakowiak PA. Алвеоларен остеит и остеомиелит на челюстите. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (3): 401-413.

13. Wagner, Wongchuensoontorn C, Schmelzeisen R. Усложнена късна фрактура на долната челюст след отстраняване на трети молар. Quin Int 2007; 38 (1): 63-65.

14. ван Merkesteyn JPR, Groot RH, van den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AMMJ. Лечение на хроничен гноен остеомиелит на долната челюст. Int J Oral Maxillofac Sur
g 1997; 26: 450-454.

15. Gerhards F, Kuffner HD, Wagner W. Патологични фрактури на долната челюст. Преглед на етиологията и лечението. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27: 186-190.

16. Coletti D, Ord RA. Обосновка на лечението на патологични фрактури на долната челюст: поредица от 44 фрактури. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37: 215-222.

17. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Терапия на остеомиелит - общи съображения и хирургична терапия. В: Baltensperger MM, Eyrich GKH. Изд. Остеомиелит на челюстите. Берлин: Springer, 2009, стр. 169.