От Marzie Zilaee и Seyed Ahmad Hosseini

хранителни

Изпратено: 15 януари 2019 г. Преглед: 9 април 2019 г. Публикувано: 4 юли 2019 г.

Резюме

Астмата е хетерогенно заболяване и възпалението на дихателните пътища има важна роля в нейната патогенеза. Някои хранителни фактори могат да повлияят на процеса на астма. Съобщава се, че шафранът има противовъзпалително, антиоксидантно и мускулно релаксиращо действие, а някои проучвания върху животни и хора показват, че шафранът и неговите активни компоненти (сафранал и кроцин) подобряват биомаркерите на астмата и клиничните симптоми. Някои други хранителни фактори също влияят на астмата; например магнезият може да отпусне мускулите и по този начин има бронходилататорни ефекти. Куркуминът е основният активен компонент на куркума, който има мощни антиоксидантни, противовъзпалителни и антиалергични ефекти. Тъй като някои изследователи предполагат, че чревната микробна флора има важна роля при алергията, пробиотиците могат да бъдат допълваща добавка за пациенти с астма. Като цяло хранителни фактори могат да бъдат препоръчани за пациенти с астма с цел намаляване на нуждите от химически лекарства.

Ключови думи

  • астма
  • възпаление
  • спирометрия
  • хранителни препоръки

информация за глава и автор

Автори

Marzie Zilaee

  • Център за изследване на храненето и метаболитните болести, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Иран
  • Катедра по хранене, Факултет по парамедицина, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Иран

  • Сайед Ахмад Хосейни *

    • Център за изследване на храненето и метаболитните болести, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Иран
    • Катедра по хранене, Факултет по парамедицина, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Иран

    • * Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

    От редактирания том

    Редактиран от Celso Pereira

    1. Въведение

    Астмата обикновено се свързва с хронично възпаление на дихателните пътища [1]. При астматични пациенти бронхиалната хиперреактивност, възпалението на дихателните пътища, както и ремоделирането на дихателните пътища са основните характеристики. Това хронично респираторно заболяване засяга над 300 милиона души по света и се смята, че вероятно ще стане повече от 400 милиона до 2020 г. [2]. СЗО изчислява, че 15 милиона години живот, адаптирани към уврежданията, се губят годишно поради астма [3]. Болестта на астмата налага много икономически и социални тежести [4].

    Хранителните съвети имат важна роля за подобряване на белодробната функция на астматичните пациенти.

    2. Шафран и астма

    Шафранът (Crocus sativus L.) има антиоксидантно [5], противовъзпалително [6] и мускулно релаксиращо действие [7] и така има благоприятен ефект при астма. Резултатите от нашето клинично проучване показаха, че добавянето на шафран (100 mg суха шафранова стигма в капсули) за 8 седмици при леки и умерени алергични астматични пациенти подобрява белодробната функция чрез увеличаване на принудителния обем на издишване за 1 секунда (FEV1), принуден жизнен капацитет FVC), съотношение FEV1/FVC и принудително издишване (FEF) 25-75 и намалява някои възпалителни фактори (анти-HSP 70 и hs-CRP) в сравнение с плацебо [8]. В това проучване клиничните симптоми на пациентите (включително честота на задух през деня и през нощта, използване на салбутамол спрей, събуждане поради симптоми на астма и ограничаване на активността) се подобряват след добавяне на шафран [9].

    Някои проучвания върху животни също изследват ефектите на шафрана върху астмата. Активните съставки на шафрана (сафранал и кроцин) имат антиоксидантно и противовъзпалително действие и така имат благоприятен ефект при астма. Съобщава се, че добавянето на шафран при животни с алергична астма намалява еозинофилите, базофилите и общите бели кръвни клетки, като някои от тези ефекти се установяват, че са равни на дексаметазон [10]. Добавянето на шафран при морски свинчета с алергична астма намалява серумните нива на ендотелин1 (като възпалителен индекс) [11]. Boskabady et al. съобщава, че шафранът има мощен релаксиращ ефект върху трахеалните вериги на морски свинчета, който е сравним или дори по-висок от този на теофилин [7].

    3. Магнезий и астма

    Недостатъчният прием на магнезий (Mg) може да повлияе на управлението на астмата [12, 13]. Някои лекарства, използвани при лечението на астма, намаляват съхранението на магнезий в организма [14]. Например, β2-рецепторните агонистични лекарства могат да увеличат отделянето на магнезий с урината и по този начин да доведат до дефицит на магнезий [15].

    Магнезият има мускулно-релаксиращи и бронходилататорни ефекти [16] поради физиологични ефекти на калциевия антагонист [17] или действие на активиране на аденилил циклаза [18]. Резултати от клинично изпитване върху 112 пациенти с лека до умерена астма предполагат, че добавките от 340 mg MgSO4 за 2 месеца имат бронходилатационни ефекти и подобряват белодробната функция и затова могат да се използват като спешно лечение за астматичен пристъп [19].

    Александра и др. [20] изследва ефекта на магнезия при пациенти с лека до умерена астма. Те показаха, че добавките от 340 mg Mg за 6,5 месеца значително повишават концентрацията на метахолин, необходима за 20% спад на принудителния обем на издишване за 1 минута (FEV1) и подобряват пиковата скорост на издишване (PEFR). Mg също подобрява качеството на живот и контрола на астмата в сравнение с контролната група [20].

    За деца с умерена до тежка астма магнезият изглежда полезен. Това е безопасно лекарство за предписване, но има докладвани незначителни странични ефекти, например болка и изтръпване на мястото на инфузията, хипотония, епигастрална или лицева топлина, зачервяване, сухота в устата и неразположение. Поради противовъзпалителните и бронходилатиращи ефекти, магнезият може да се разглежда като адювантна терапия при педиатрични пациенти, които не реагират на конвенционално лечение при тежки прояви на астма. Бъдещите проучвания трябва да изследват най-добрия начин на приложение и оптималната дозировка за повечето ползи [21].

    Поради трудностите при измерването, а също и интерпретацията на извънклетъчните спрямо вътреклетъчните форми на магнезий, връзката между астмата и дефицита на магнезий е неясна [15]. Някои проучвания съобщават, че ниският хранителен прием на магнезий (който е основният фактор, определящ хомеостазата на магнезия) може да участва в етиологията на хроничната обструктивна болест на дихателните пътища и астмата [15]. Britton et al. съобщава, че 100 mg/d по-висок хранителен прием на магнезий е независимо свързан с по-висок FEV1 и по-ниска бронхиална хиперреактивност [22].

    4. Куркумин и астма

    Куркуминът е жълтият пигмент на куркума (Curcuma longa) (подправка), който има противовъзпалително [23] и антиалергично [24] и антиастматично [24] действие. В миши модел на хронична астма се съобщава, че куркуминът подобен на дексаметазон подобрява хистологичните промени на хроничната астма [23]. Subhashini et al. съобщава, че куркуминът чрез интраназално рутиране при астматични мишки потиска възпалението на дихателните пътища [24]. Така че, куркуминът като допълващо лекарство под формата на капка в носа (без системни странични ефекти) за локална употреба може да бъде произведен.

    Chauhan et al. [25] съобщава, че при миши с хронична астма куркуминът (без никакви странични ефекти) намалява възпалението и ремоделирането на дихателните пътища. Намалява отговорите на IgE, TNF-α и Th2 и увеличава маршрута на Th1 (като защитен отговор) [25].

    В клинично изпитване добавката на куркумин (1000 mg два пъти дневно) при атопични пациенти с астма няма значителен ефект върху FEV1, серумния имуноглобулин Е, консумацията на бронходилататор и контрола на астмата в сравнение с плацебо [26].

    Някои противовъзпалителни механизми на куркумина включват регулиране на ядрения фактор kB (NF-kB) (като транскрипционен фактор), цитокини (TNF-α и IL-6) и молекули на аденозин (ICAM-1) [27].

    5. Макро- и микроелементи и други хранителни фактори и астма

    Оксидативният стрес има важна роля за развитието на астмата. Има някои силни доказателства, че съотношението окислител/антиоксидант намалява при пациенти с астма. Кислородните и азотни активни видове имат основен ефект върху възпалението на дихателните пътища и са показатели за тежестта на астмата [28]. Така че, добавянето на антиоксиданти при астма има някои благоприятни ефекти върху прогресията и тежестта на заболяването. Изглежда, че диета, богата на мононенаситени мазнини и антиоксиданти, които противодействат на оксидативния стрес, има защитен ефект при деца с астма [29].

    Предполага се, че добавките с антиоксиданти могат да модулират ефектите от увреждане на дихателните пътища при пациенти с астма, които са изложени на замърсители на въздуха като озон. Клинично проучване в Мексико Сити показа, че добавянето на витамини С и Е при деца с умерена до тежка астма намалява загубата на функция на дихателните пътища [30].

    Изследванията също свързват дефицита на селен с астма [31]. Вижда се обратна връзка между хриптенето и недостатъчния прием на витамин Е, но връзката между астма и витамин Е не се вижда. По този начин трябва да се направят повече изследвания, за да се разбере механизмът на витамин Е при окисляването и възпалението на пациенти с астма [32, 33]. Ядките съдържат селен и витамин Е и по този начин са добър избор за пациенти с астма [34].

    Съобщава се, че има връзка между астмата и ниските серумни нива на каротеноиди. Добавянето на омега-3 полиненаситени мастни киселини от рибено масло при астматични деца намалява хриптенето, но в по-късно детство този благоприятен ефект не продължава. Съобщава се, че добавянето на цинк и витамин С също подобрява белодробната функция и симптомите на астма [29].

    Съобщава се за противоречиви резултати относно ползите от добавките с витамин D. В едно проучване ниските серумни нива (под 30 ng/dL) на витамин D са свързани с увеличаване на обострянето на астмата [35]. В друго проучване високите дози добавки с витамин D не са свързани с никакъв защитен ефект [36].

    Децата с по-висок от желания индекс на телесна маса (ИТМ) имат значително увеличение на риска от развитие на астма. При затлъстели деца с астма диетите за отслабване показват подобрения в белодробната функция, контрол на астмата и качеството на живот [37]. Ефективността на инхалаторните кортикостероидни лекарства е ниска при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с астма [38].

    Диетолозите трябва да обучават пациентите с наднормено тегло и затлъстяване за ролята на управлението на теглото при контрола на астмата, да обсъдят подходящия енергиен прием и активност и да прегледат известните хранителни алергии. Също така диетологът трябва да предоставя висококачествени протеини, витамини и минерали под формата на малки хранения, за да се намали рискът от инфекция [34].

    Излагането на хранителни алергени, особено имуноглобулинова Е-медиирана реакция на хранителен протеин, може да причини бронхоконстрикция. Пълното премахване на алергенния хранителен протеин е единственият хранителен съвет, който понастоящем се предлага при хранителни алергии. Установено е, че някои сулфити, като натриев и калиев сулфиди (в преработените храни), са причина за пациенти с астма [39]. Някои често срещани хранителни алергени за деца включват яйца, мляко, морски дарове, фъстъци, дървесни ядки, риба, соя или пшеница, а за възрастни включват фъстъци, дървесни ядки, ракообразни и риба [34].

    Процентът на енергийния прием от мазнини при пациенти с астма трябва да бъде висок, тъй като дихателният коефициент (RQ) на мазнините е по-нисък от въглехидратите и протеините [33].

    Производството на простаноид може да бъде повлияно от състава на хранителните мазнини. Наблюдателни изследвания (от 60-те и 70-те години) съобщават, че сред населението, чийто хранителен режим е богат на рибено масло, честотата на астма е ниска [40]. Някои проучвания демонстрират противовъзпалителни ефекти на рибеното масло (намален хемотаксис на левкоцитите и производство на левкотриен) при пациенти с астма [41], но резултатите от систематичен преглед показват, че няма постоянен ефект на рибеното масло върху белодробната функция, употребата на лекарства за астма, бронхиалната хиперреактивност и симптоми на астма [40]. Преглед, обхващащ 26 проучвания (рандомизирани, плацебо контролирани и други), съобщава, че ефектът от добавките с w-3 мастни киселини не може да бъде категоричен [42].

    Когато имунната система на кърмачетата е незряла, кърменето защитава имунологичната система и в ранна детска възраст осигурява умерен защитен ефект от хрипове [43, 44]. Ако продължителността на кърменето може да бъде по-дълга, защитните ефекти изглежда са повече. Допълването на диетата на кърмещи жени с рибено масло може да бъде свързано с промяна в имунния отговор на новородените към алергени, а недостатъчният прием на цинк и витамини D и Е по време на бременност е свързан с повишено хрипове и астма при деца на възраст до 5 години стар [45]. Приемът на витамини Е и D от майката може да промени развитието на белия дроб на новородените [45]. Съобщава се, че недостатъчното серумно ниво на витамин D е индекс за тежестта на астмата в детска възраст [46].

    Теоброминът в какаото води до увеличаване на притока на кръв към мозъка и по този начин намалява кашлицата и е добър избор на храна за пациенти с астма. По-добре е тези пациенти да консумират по-малко натрий в диетата си. При 5–20% от астматиците, които са чувствителни към аспирин, салицилатната чувствителност е често срещана. Някои зеленчуци и много плодове съдържат салицилати. Кверцетинът в крушите, ябълките, лука, плодовете и портокалите трябва да се насърчава в количество от пет или повече порции седмично [34].

    6. Растителни продукти, билки и добавки

    ASHMI, комбинация от три билкови екстракта (Ganoderma lucidum (гъбична), Sophora flavescens и Glycyrrhiza uralensis (видове Fabaceae)), се използва в Китай за антиастма [47], а в източните култури и Виетнам се използват водораслите [ 48].

    Гама линоленова киселина (GLA; масло от пореч) като хранителна мастна киселина без никакви странични ефекти може да модулира ендогенните възпалителни медиатори [49].

    Ефедрата има бронходилататорни ефекти, но има някои странични ефекти като значително повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота, аритмии и проблеми с кръвната глюкоза. Това е премахнато от пазара от Администрацията по храните и лекарствата (FDA), но има някои форми.

    Сладник, коприва, гинко и анасон не са показали ефикасност и трябва да се оценят страничните ефекти от тях [34].

    Екстрактът от Boswellia serrata има противовъзпалително действие благодарение на тритерпеновите съединения [50]. Механизмът на противовъзпалителните свойства на босвеловите киселини е инхибиране на протеази (катепсин G), липоксигенази (ензим, който е отговорен за синтеза на левкотриени) и NF-kB [51].

    7. Пробиотици и астма

    Съобщава се, че чревната флора може да повлияе на лигавичния имунитет и така може да бъде ефективен фактор за алергично заболяване [52]. Излагането на микробна флора в ранна детска възраст може да доведе до промяна в съотношението Th1/Th2 към отговора Th1.

    Някои проучвания предполагат, че съдържанието на чревната флора може да бъде различно при пациенти с алергични заболявания, а също и при лица, които живеят в индустриализирани страни (където разпространението на алергичните заболявания е по-високо) [53, 54, 55]; пациентите с алергично заболяване имат по-малко Bifidobacteria и Lactobacilli и повече Clostridia и Staphylococcus aureu [56, 57].

    Световната алергична организация през 2015 г. препоръча използването на пробиотици за профилактика на алергия при:

    Бременни жени, които имат деца с висок риск от алергия

    Майки кърмещи бебета с висок риск от развитие на алергия

    Бебета, които имат риск от прогресираща алергия [58]

    Резултати от мета-анализ показаха, че няма доказателства за защитен ефект от перинаталното приложение на пробиотик и детски хрипове или астма. Така че няма достатъчно доказателства за добавяне на пробиотици за профилактика на алергични разстройства и астма и са необходими повече проучвания, за да се изследва потенциалната връзка между пробиотика и астмата [59].

    Като цяло консумацията на пробиотици за профилактика на астма и алергия се основава на малкото доказателства и са необходими повече проучвания за точна оценка на ролята на микрофлората при алергични заболявания и за определяне на най-добрия вид пробиотик за добавки при алергични заболявания [60].