Хранителни параметри, влияещи върху тежестта на пневмонията и продължителността на болничния престой при пациенти с

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Нобухиро Акудзава

Екип за поддръжка на храненето, болница Gunma Chuo, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Япония

Хироши Найто

Екип за поддръжка на храненето, болница Gunma Chuo, 1-7-13 Koun-cho, Maebashi, Gunma 371-0025 Япония

Резюме

Заден план

Пневмококовата пневмония е най-честата форма на придобита в обществото пневмония (ОСП). Въпреки че пневмококова конюгирана ваксина е допринесла за намаляване на честотата на пневмококова пневмония при по-големи деца и възрастни, не е наблюдавано значително намаляване на честотата при лица на възраст ≥65 години. Ниският индекс на телесна маса и хипоалбуминемия са често срещани при японски пациенти с ОСП, но връзката на други хранителни параметри с тежестта на пневмонията или продължителността на болничния престой при пациенти с пневмококова пневмония е неясна.

Методи

Петдесет и седем предишни здрави пациенти, които са имали пневмококова пневмония, са разделени на две групи: тези на възраст ≥65 години (n = 36) и тези на възраст 65 години (CURB-65), индекс на тежест на пневмонията (PSI) и възпалителни и метаболитните хранителни параметри бяха сравнени между двете групи.

Резултати

По-старата група показва значително по-ниски нива на серумен албумин и холинестераза (ChE). Многовариантният анализ на линейната регресия разкрива, че PSI е положително корелиран с възрастта и в двете групи. В по-младата възрастова група, както резултатът CURB-65, така и PSI показват значителни отрицателни корелации с нивото на серумен ChE и има значителна отрицателна корелация между продължителността на престоя и нивото на общия холестерол в серума (T-cho). В по-старата група периодът на гладно, броят на лимфоцитите и възрастта показват значителни положителни корелации с продължителността на престоя. Имаше значителна отрицателна корелация между продължителността на престоя и нивото на серумен албумин, но няма корелация със серумните нива на ChE или T-cho при по-възрастните пациенти.

Заключения

Нашите открития показват, че при пациенти на възраст Ключови думи: CURB-65, Хранене, Продължителност на престоя, Пневмококова пневмония, Индекс на тежест на пневмонията

Заден план

Антибиотична терапия и хранителна подкрепа

На пациентите е било приложено антибиотично лечение в съответствие с насоките от 2005 г. за управление на ОСП при възрастни, предоставени от Японското респираторно общество [15], чиято валидност е доказана през 2012 г. от национално проучване в Япония [16]. Комитетът за насоки препоръча интравенозно приложение на високи дози пеницилин, цефтриаксон, четвърто поколение цефалоспорини, карбапенеми или ванкомицин за първоначално лечение на болни с пневмококова пневмония. В това проучване лекуващите лекари избраха интравенозен антибиотик, включващ високи дози аминобензилпеницилин (6-8 g/ден), цефтриаксон (2 g/ден) или меропенем (2 g/ден), които често се предписват за първично лечение на ОСП в нашата болница. Нито един от записаните пациенти не е лекуван с перорални или интравенозни кортикостероиди.

Статистически анализ

CURB-65 объркване, урея, дихателна честота, кръвно налягане, възраст> 65 години, индекс на тежест на пневмония PSI

* Статистически значимо (P 2A). Резултатът CURB-65 в по-младата група е в значителна корелация с възрастта на пациентите. PSI при прием е в значителна корелация с възрастта на пациента и в двете групи (Таблица 2B).

Таблица 2

Корелация между CURB-65 резултат/PSI и независими променливи, включително възраст, индекс на телесна маса и хранителни параметри

Таблица 3

Анализ на многовариантна линейна регресия
1. Фактори, свързани с PSI в ≥65-годишната група (r = 0,467; r 2 = 0,219; коригирано r 2 = 0,196)
Независима променлива	B (95% CI)	β	т	VIF	P
Възраст	1.477 (0.504–2.450)	0,467	3.084	1.000	0,004 *
2. Фактори, свързани с CURB-65 резултат в 2 = 0,382; коригирано r 2 = 0,313)
Независими променливи	B (95% CI)	β	т	VIF	P
Възраст	0,030 (0,004–0,056)	0,450	2.429	1.001	0,026 *
Серумна холинестераза	-0,005 (-0,009 до -0,000)	–0,409	–2,208	1.001	0,040 *
3. Фактори, свързани с PSI в 2 = 0,529; коригирано r 2 = 0,477)
Независими променливи	B (95% CI)	β	т	VIF	P
Възраст	2,096 (0,962–3,229)	0,629	3.886	1.001	0,001 *
Серумна холинестераза	-0,205 (-0,406 до -0,004)	-0,347	–2.142	1.001	0,046 *

(r = 0,467; r 2 = 0,219; 2 коригирани r 2 = 0,196)

r коефициент на множествена корелация, r 2 коефициент на детерминация, B нестандартизиран коефициент на регресия, CI доверителен интервал; β стандартизиран коефициент на регресия; Коефициент на инфлация на дисперсията VIF.

* Р 4). По-старата група също имаше значително по-дълъг период на гладно (съответно 2,7 ± 7,2 срещу 0,2 ± 0,8 дни; P = 0,022), период на прилагане на PPN (съответно 8,4 ± 11,4 срещу 2,7 ± 2,6 дни; P = 0,014) и приложение на антибиотик период (съответно 8,9 ± 2,6 срещу 6,7 ± 2,9 дни; P = 0,002). В допълнение, приемът на калории чрез перорално поглъщане е значително по-нисък в по-старата група (1357,9 ± 533,1 срещу 1652,4 ± 366,5 kcal/ден, съответно; P = 0,03), докато приемът на калории PPN е значително по-висок (266,9 ± 49,4 срещу 144,8 ± 153,6 kcal/ден, съответно; P = 0,034). По отношение на антибиотиците, избрани за лечение на пневмококова пневмония, делът на пациентите, предписани меропенем, е значително по-висок в по-старата група.

Таблица 4

Сравнение на клиничния курс, приема на калории и избраните антибиотици по време на хоспитализация

Таблица 6

Многовариатен стъпаловиден линеен регресионен анализ на фактори, свързани с продължителността на престоя

1. Фактори, свързани с продължителността на престоя в ≥65-годишната група (r = 0,778; r 2 = 0,605; коригирано r 2 = 0,554)
Независими променливи	B (95% CI)	β	т	VIF	P
Период на гладуване	0,718 (0,239–1,198)	0,399	3.055	1.340	0,005 *
Брой на лимфоцитите	0,003 (0,001–0,006)	0,315	2.680	1.086	0,012 *
Серумен албумин	-6,345 (-11,778 до -0,913)	-0,292	-2,382	1.176	0,024 *
Възраст	0,446 (0,012–0,880)	0,267	2.098	1.086	0,044 *
2. Фактори, свързани с периода на хоспитализация в 2 = 0,311; коригирано r 2 = 0,275)
Независима променлива	B (95% CI)	β	т	VIF	P
Общ холестерол в серума	-0,043 (-0,074 до -0,012)	-0,558	3.055	1.000	0,009 *

* Р 2). Предишни проучвания показват, че по-нисък ИТМ е свързан с повишена смъртност сред пациентите с ОСП [18, 19] и че по-висок ИТМ е свързан с намалена смъртност на 30 дни след постъпване при пациенти с пневмококова или хемофилна ОСП [20]. В настоящото проучване обаче ИТМ не показва значими корелации с тежестта на пневмонията при приемането или продължителността на престоя в многовариантния регресионен анализ и в двете възрастови групи. Най-вероятната причина за това е пристрастието към подбора, произтичащо от малкия брой записани пациенти в това проучване. Повечето от пациентите имат нисък ИТМ, което води до невъзможност да се покаже значителна връзка между ИТМ и тежестта на пневмонията или продължителността на престоя.

Ограничения

Това проучване е ограничено от относително малкия брой пациенти от една институция, възможното пристрастие при подбора и ретроспективния дизайн на напречното сечение. Използвахме основно едномерни и многовариантни линейни регресионни анализи, за да изследваме връзката между независимите променливи и тежестта на пневмонията или продължителността на престоя. Следователно връзката между тези променливи е неясна. По същия начин клиничните ефекти на антибиотиците върху продължителността на престоя са неясни. Освен това не бяха измерени асоциациите на серумен липопротеин с ниска плътност, липопротеин с висока плътност, лимфоцитни подгрупи и обективни хранителни параметри с телесен състав, като чиста телесна маса. За по-нататъшно изследване на тези взаимодействия са необходими перспективни кохортни проучвания.

Популярен

Те четат сега