Хирургията е често срещан избор да се опитате да излекувате рак на простатата, ако не се смята, че се е разпространил извън простатната жлеза.

хирургия

Основният тип операция при рак на простатата е радикална простатектомия. При тази операция хирургът премахва цялата простатна жлеза плюс част от тъканта около нея, включително семенните мехурчета.

Отворена или лапароскопска радикална простатектомия

При по-традиционния подход към простатектомия, наречен отворена простатектомия, хирургът оперира чрез един дълъг кожен разрез (изрязване), за да премахне простатата и близките тъкани. Този тип операция се прави по-рядко, отколкото в миналото.

При лапароскопска простатектомия хирургът прави няколко по-малки разреза и използва специални дълги хирургически инструменти за отстраняване на простатата. Хирургът или държи инструментите директно, или използва контролен панел за точно преместване на роботизирани рамена, които държат инструментите. Този подход към простатектомията става все по-често срещан през последните години. Ако се направи от опитни хирурзи, лапароскопската радикална простатектомия може да даде резултати, подобни на отворения подход.

Отворена простатектомия

Радикална ретропубисна простатектомия

За тази отворена операция хирургът прави разрез (изрязване) в долната част на корема, от коремния бутон надолу до срамната кост, както е показано на снимката по-долу. Или ще сте под обща анестезия (заспал), или ще Ви бъде поставена спинална или епидурална анестезия (вцепеняваща долната половина на тялото) заедно със седация по време на операцията.

Ако има разумен шанс ракът да се е разпространил в близките лимфни възли (въз основа на нивото на PSA, резултатите от биопсията на простатата и други фактори), хирургът може да премахне някои от тези лимфни възли в този момент (известен като тазова лимфа дисекция на възел). Възлите се изпращат в лабораторията, за да се види дали в тях има ракови клетки. Ако в някой от възлите се открият ракови клетки, хирургът може да не продължи с операцията. Това е така, защото е малко вероятно ракът да бъде излекуван с операция и премахването на простатата може да доведе до сериозни странични ефекти.

След отстраняването на простатата, докато все още сте под анестезия, в пениса ви ще бъде поставен катетър (тънка, гъвкава тръба), който ще помогне за източването на пикочния мехур. Катетърът обикновено остава на място от 1 до 2 седмици, докато излекувате. След отстраняване на катетъра ще можете да уринирате сами.

Вероятно ще останете в болницата няколко дни след операцията и вашите дейности ще бъдат ограничени за няколко седмици.

Радикална перинеална простатектомия

При тази отворена операция хирургът прави разрез (разрез) на кожата между ануса и скротума (перинеума), както е показано на снимката по-горе. Този подход се използва по-рядко, защото е по-вероятно да доведе до проблеми с ерекцията и тъй като близките лимфни възли не могат да бъдат премахнати. Но често това е по-кратка операция и може да е опция, ако не се притеснявате от ерекцията и не се нуждаете от премахване на лимфни възли. Може също да се използва, ако имате други медицински състояния, които затрудняват ретропубисната хирургия. Той може да бъде също толкова лечебен, колкото и ретропубичния подход, ако се направи правилно. Перинеалната операция може да доведе до по-малко болка и по-лесно възстановяване от ретропубисната простатектомия.

След операцията, докато все още сте под анестезия, в пениса ви ще бъде поставен катетър, който ще ви помогне да източите пикочния мехур. Катетърът обикновено остава на място от 1 до 2 седмици, докато лекувате. След отстраняване на катетъра ще можете да уринирате сами.

Вероятно ще останете в болницата няколко дни след операцията и вашите дейности ще бъдат ограничени за няколко седмици.

Лапароскопска простатектомия

Ако мислите за лечение с лапароскопска хирургия, важно е да разберете какво е известно и какво все още не е известно за този подход. Най-важните фактори вероятно ще бъдат уменията и опитът на вашия хирург. Ако решите, че лапароскопската хирургия е правилното лечение за вас, не забравяйте да намерите хирург с много опит.

Лапароскопска радикална простатектомия

За лапароскопска радикална простатектомия (LRP) хирургът вкарва специални дълги инструменти през няколко малки разреза в коремната стена, за да отстрани простатата. Един от инструментите има малка видеокамера в края, която позволява на хирурга да вижда вътре в тялото.

Лапароскопската простатектомия има някои предимства пред отворената радикална простатектомия, включително по-малко загуба на кръв и болка, по-кратък престой в болница (обикновено не повече от един ден), по-бързо време за възстановяване и катетърът ще трябва да остане в пикочния мехур за по-малко време.

Процентът на основните странични ефекти от LRP, като проблеми с ерекцията и проблеми със задържането на урина (инконтиненция), изглежда е приблизително същият като при отворени простатектомии. Възстановяването на контрола на пикочния мехур може да се забави леко при този подход.

Въпреки че са необходими по-дългосрочни проучвания за сравняване на страничните ефекти и шансовете за рецидив между отворена простатектомия и LRP, изглежда успехът на която и да е от процедурите се определя главно от опита и уменията на хирурга.

Роботизирана лапароскопска радикална простатектомия

При този подход, известен още като роботизирана простатектомия, лапароскопската хирургия се извършва с помощта на роботизирана система. Хирургът седи на контролния панел в операционната и движи роботизирани ръце, за да оперира през няколко малки разреза в корема на пациента.

Роботизираната простатектомия има предимства пред отворения подход по отношение на по-малко болка, загуба на кръв и време за възстановяване. Но по отношение на страничните ефекти, за които мъжете са най-загрижени, като проблеми с уринирането или ерекцията, изглежда не съществува разлика между роботизираната простатектомия и други подходи.

За хирурга роботизираната система може да осигури по-голяма маневреност и по-голяма прецизност при преместване на инструментите от стандартния LRP. И все пак най-важният фактор за успеха на двата вида лапароскопска хирургия е опитът и уменията на хирурга.

Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

Тази операция се използва по-често за лечение на мъже с нераково увеличение на простатата, наречено доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Но понякога се използва и при мъже с напреднал рак на простатата, за да облекчи симптомите, като проблеми с уринирането. (Не се използва за опит за излекуване на рака.)

По време на тази операция хирургът премахва вътрешната част на простатната жлеза, която обгражда уретрата (тръбата, през която урината напуска пикочния мехур). Кожата не се нарязва с тази операция. Инструмент, наречен a резектоскоп преминава през върха на пениса в уретрата до нивото на простатата. След като е на мястото си, или електричеството се прекарва през проводник, за да се нагрее, или се използва лазер за изрязване или изпаряване на тъканта. Използва се спинална анестезия (която изтръпва долната половина на тялото ви) или обща анестезия (където спите).

Операцията обикновено отнема около час. След операция през пениса и в пикочния мехур се вкарва катетър (тънка, гъвкава тръба). Той остава на място за около един ден, за да подпомогне изтичането на урина, докато простатата лекува. Обикновено можете да напуснете болницата след 1 до 2 дни и да се върнете към нормалните дейности за 1 до 2 седмици.

Вероятно ще имате малко кръв в урината след операция.

Други възможни нежелани реакции от TURP включват инфекция и всички рискове, свързани с вида на използваната анестезия.

Рискове от операция на простатата

Рисковете при всякакъв вид радикална простатектомия са много подобни на тези при всяка голяма операция. Проблемите по време или малко след операцията могат да включват:

  • Реакции на анестезия
  • Кървене от операцията
  • Кръвни съсиреци в краката или белите дробове
  • Увреждане на близките органи
  • Инфекции на мястото на операцията.

Рядко част от червата може да се нарани по време на операция, което може да доведе до инфекции в корема и може да изисква повече хирургическа намеса за отстраняване. Нараняванията на червата са по-чести при лапароскопски и роботизирани операции, отколкото при отворения подход.

Ако лимфните възли бъдат отстранени, може да се образува колекция от лимфна течност (наречена лимфоцеле) и може да се наложи да се източи.

В изключително редки случаи човек може да умре поради усложнения от тази операция. Вашият риск зависи отчасти от цялостното ви здраве, възрастта и уменията на вашия хирургичен екип.

Странични ефекти от операция на простатата

Основните възможни странични ефекти на радикалната простатектомия са уринарна инконтиненция (неспособност да контролира урината) и еректилна дисфункция (импотентност; проблеми с получаване или поддържане на ерекция). Тези нежелани реакции могат да се появят и при други форми на лечение на рак на простатата.

Уринарна инконтиненция: Възможно е да не успеете да контролирате урината си или да имате изтичане или дриблиране. Това, че сте инконтинентен, може да ви повлияе не само физически, но и емоционално и социално. Това са основните видове инконтиненция:

  • Мъже с стрес инконтиненция може да изтече урина, когато кашлят, смеят се, кихат или тренират. Стресната инконтиненция е най-често срещаният тип след операция на простатата. Обикновено се причинява от проблеми с клапата, който задържа урината в пикочния мехур (сфинктера на пикочния мехур). Лечението на рак на простатата може да увреди този клапан или нервите, които поддържат работата на клапата.
  • Мъже с преливане на инконтиненция имат проблеми с изпразването на пикочния мехур. Отнема им много време да уринират и имат дриблираща струя с малко сила. Инконтиненцията при преливане обикновено се причинява от запушване или стесняване на изхода на пикочния мехур от белези.
  • Мъже с настоява инконтиненция имате внезапна нужда от уриниране. Това се случва, когато пикочният мехур стане твърде чувствителен към разтягане, тъй като се пълни с урина.
  • Рядко след операцията мъжете губят всякаква способност да контролират урината си. Това се казва непрекъсната инконтиненция.

След операция за рак на простатата, нормалният контрол на пикочния мехур обикновено се връща в рамките на няколко седмици или месеци. Това възстановяване обикновено настъпва бавно с течение на времето.

Лекарите не могат да предвидят със сигурност как всеки мъж ще бъде засегнат след операция. Като цяло по-възрастните мъже имат повече проблеми с инконтиненцията, отколкото по-младите мъже. Големите онкологични центрове, където често се правят операции на простатата и хирурзите имат богат опит, обикновено съобщават за по-малко проблеми с инконтиненцията.

Инконтиненцията може да бъде лекувана. Дори ако вашата инконтиненция не може да бъде коригирана напълно, тя все още може да бъде помогната. За да научите повече за управление и живот с инконтиненция, вижте Инконтиненция на пикочния мехур и червата.

Еректилна дисфункция (импотентност): Това означава, че не можете да получите ерекция, достатъчна за сексуално проникване.

Ерекциите се контролират от 2 малки снопчета нерви, които се движат от двете страни на простатата. Ако можете да имате ерекция преди операцията, хирургът ще се опита да не нарани тези нерви по време на простатектомията. Това е известно като a щадящ нервите Приближаване. Но ако ракът нараства или е много близо до нервите, хирургът ще трябва да ги премахне.

Ако и двата нерва бъдат премахнати, няма да можете да получите спонтанна ерекция, но все пак може да имате ерекция, като използвате някои от помощните средства, описани по-долу. Ако нервите от едната страна бъдат премахнати, все още може да имате ерекция, но шансът е по-малък, отколкото ако нито един от тях не бъде премахнат. Ако нито един нервен сноп не бъде отстранен, може да имате нормална ерекция в даден момент след операцията.

Способността ви да имате ерекция след операция зависи от вашата възраст, способността ви да получите ерекция преди операцията и дали нервите са били прерязани. Всички мъже могат да очакват известно намаляване на способността за ерекция, но колкото по-млади сте, толкова по-вероятно е да запазите тази способност.

Хирурзите, които правят много радикални простатектомии, са склонни да съобщават за по-ниски нива на импотентност от лекарите, които правят операцията по-рядко. В медицинската литература се съобщава за широк диапазон на импотентност, но ситуацията на всеки мъж е различна, така че най-добрият начин да получите представа за шансовете си за възстановяване на ерекцията е да попитате Вашия лекар за неговия или нейния успех и какъв е резултатът вероятно е във вашия случай.

Ако способността Ви за ерекция се върне след операцията, тя често се връща бавно. Всъщност това може да отнеме от няколко месеца до 2 години. През първите няколко месеца вероятно няма да имате спонтанна ерекция, така че може да се наложи да използвате лекарства или други лечения.

Повечето лекари смятат, че възстановяването на потентността се подпомага, като се опитва да постигне ерекция възможно най-скоро, след като тялото има шанс да се излекува (обикновено няколко седмици след операцията). Някои лекари наричат ​​това рехабилитация на пениса. Понастоящем лекарствата (вж. По-долу) могат да бъдат полезни. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за вашата ситуация.

Има няколко възможности за лечение на еректилна дисфункция:

За повече информация относно справянето с проблеми с ерекцията и други проблеми със сексуалността вижте Сексуалност за мъжа с рак.

Промени в оргазма: След операцията усещането за оргазъм все още трябва да бъде приятно, но няма еякулация на сперма - оргазмът е „сух“. Това е така, защото жлезите, които са образували по-голямата част от течността за сперма (семенните мехурчета и простатата), са отстранени по време на простатектомията и пътищата, използвани от сперматозоидите (семепровода), са прекъснати. При някои мъже оргазмът става по-малко интензивен или изчезва напълно. По-рядко мъжете съобщават за болка с оргазъм.

Загуба на плодовитост: Радикалната простатектомия прерязва семепровода, които са пътищата между тестисите (където се правят сперматозоидите) и уретрата (през които сперматозоидите напускат тялото). Тестисите ви все още ще образуват сперма, но те не могат да напуснат тялото като част от еякулата. Това означава, че мъжът вече не може да роди дете по естествен начин. Често това не е проблем, тъй като мъжете с рак на простатата са по-възрастни. Но ако това ви притеснява, може да попитате Вашия лекар за „банкиране“ на Вашата сперма преди операцията. За да научите повече, вижте Фертилитет и мъже с рак.

Лимфедем: Това е рядко, но възможно усложнение при премахване на много от лимфните възли около простатата. Лимфните възли обикновено осигуряват начин за връщане на течността в сърцето от всички области на тялото. Когато възлите се отстранят, течността може да се събира в краката или гениталната област с течение на времето, причинявайки подуване и болка. Лимфедемът обикновено може да бъде лекуван с физическа терапия, въпреки че може да не изчезне напълно. Можете да научите повече на нашата страница за лимфедем.

Промяна в дължината на пениса: Възможен ефект от операцията е малко намаляване на дължината на пениса. Това вероятно се дължи на скъсяване на уретрата, когато част от нея се отстранява заедно с простатата.

Ингвинална херния: Простатектомията увеличава шансовете на мъжа да развие ингвинална (слабинна) херния в бъдеще.