Хипотиреоидизмът е терминът, който използваме, за да опишем, когато щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза, за да поддържа тялото нормално функциониращо, т.е.

хипотиреоидизъм

Често задавани въпроси за хипотиреоидизъм при деца и юноши

КАКВО Е ЩИРОИДНАТА ЖЛЕЗА?

Щитовидната жлеза е ендокринна жлеза с форма на пеперуда, която се намира в долната предна част на шията, точно над ключицата. Работата на щитовидната жлеза е да произвежда хормони на щитовидната жлеза, които се освобождават в кръвта и след това се пренасят до всяка тъкан в тялото. При децата тиреоидният хормон помага да се гарантира, че растежът и развитието се случват нормално и че енергията, метаболизмът, сърцето, мускулите и други органи на тялото работят правилно.

КАКВО ПРИЧИНЯВА ХИПОТИРОИДИЗМА?

При децата хипотиреоидизмът може да присъства при раждането (състояние, наречено вроден хипотиреоидизъм) или да се развие по-късно в детството. Когато щитовидната жлеза спре да работи, въпреки че е нормална в периода на новороденото, това се нарича „придобит“ хипотиреоидизъм.

Тиреоидит на Хашимото (наричан още автоимунен тиреоидит) е най-честата причина за придобит хипотиреоидизъм при деца и юноши (и възрастни) и обикновено се развива след първите няколко години от живота. Тиреоидитът на Хашимото е автоимунно разстройство, при което имунната система - която обикновено предпазва тялото от нахлуване на инфекции - греши клетките на щитовидната жлеза за нашественици и ги атакува, което води до възпаление на щитовидната жлеза. С течение на времето възпалението уврежда щитовидната жлеза, което води до постепенно намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. След като нивата спаднат под нормалното за човека ниво (наречено хипотиреоидизъм), хипофизната жлеза забелязва хипотиреоидизма и реагира, като прави повече TSH, за да се опита да накара щитовидната жлеза да работи по-усилено и да повиши нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Не е известно защо някои хора развиват тиреоидит на Хашимото, въпреки че това състояние обикновено се развива в семейства.

По-рядко срещаните причини за хипотиреоидизъм при деца включват:

  • Тиреоидит, временно възпаление на щитовидната жлеза, което може да бъде причинено от вирусна инфекция.
  • Хирургично отстраняване на щитовидната жлезаза лечение на възли на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза или болест на Грейвс.
  • Лъчелечение който унищожава или наранява щитовидната жлеза, включително радиоактивен йод за лечение на болестта на Грейвс, или облъчване в областта на шията, използвано за лечение на болест на Ходжкин, лимфом или други видове рак.
  • Лекарства като литий, амиодарон и окскарбазепин, които могат да попречат на щитовидната жлеза да работи.
  • Твърде много или твърде малко йод, което може да попречи на щитовидната жлеза да работи нормално.
  • Увреждане на хипофизната жлеза. Хипофизата („главната жлеза“) в мозъка казва на щитовидната жлеза колко хормон да произведе. Когато хипофизата е повредена, тя може вече да не е в състояние да произвежда достатъчно TSH, за да осигури нормална функция на щитовидната жлеза.

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА ХИПОТИРОИДИЗМА?

Няма признаци или симптоми, които са уникални за хипотиреоидизма. Освен това, тъй като състоянието може да се развива бавно в продължение на много години, симптомите могат да бъдат по-малко забележими или пренебрегнати.

  • Два важни симптома при децата са:
  • Забавяне на височината - важен ранен признак на хипотиреоидизъм при деца и
  • Пубертетно развитие, което може да се забави при юноши.

Важна находка при физически преглед е уголемена щитовидна жлеза, наричана още гуша.

Други симптоми на хипотиреоиди могат да включват:

  • Умора (да сте по-уморени от очакваното)
  • Запек
  • Повишена чувствителност към студ
  • Суха кожа
  • Суха и чуплива коса (повече под душа, върху четката, дрехите и спалното бельо)
  • Депресия
  • Нередовни и/или обилни менструални периоди
  • Качване на тегло. Хипотиреоидизмът може да забави метаболизма, но повечето хора не качват наднормено тегло само поради ниския хормон на щитовидната жлеза.

Тъй като симптомите са толкова променливи и неспецифични (може да са причинени от неща, различни от щитовидната жлеза), единственият начин да се знае със сигурност дали дете или тийнейджър има хипотиреоидизъм е да се направи кръвен тест.

КАК Е ДИАГНОСТИРАН ХИПОТИРОИДИЗЪМ?

Диагнозата хипотиреоидизъм се поставя с кръвен тест за два хормона:

  • TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза) е най-чувствителният тест за хипотиреоидизъм. TSH се произвежда в хипофизата, жлеза в основата на мозъка, която контролира нашата хормонална система. Ако щитовидната жлеза не работи, хипофизата освобождава повече TSH, за да се опита да накара щитовидната жлеза да произвежда повече хормони на щитовидната жлеза (T3 и T4). По-рядко щитовидната жлеза може да е нормална и именно хипофизата не може да произведе достатъчно TSH. Това се нарича „централен“ хипотиреоидизъм и може да бъде причинено от лекарства, заболяване, мозъчна травма или маса/тумор близо до хипофизата.
  • T4 ниваизмервайте количеството на тиреоидния хормон тироксин (Т4), който е в кръвта. Често този тест ще измери нивото на „свободен T4” (съкратено FT4). FT4 е формата, която не е свързана с протеин и може да влезе и да повлияе на клетките на тялото.
  • Авто-антитела на щитовидната жлеза- имунната система произвежда антитела срещу протеини на щитовидната жлеза (наречена тиреоидна пероксидаза или TPO) и нивата на антителата могат да бъдат измерени, за да се потвърди диагнозата на Hashimoto’s. Много пациенти, които имат автоантитела на щитовидната жлеза, продължават да имат нормални нива на щитовидната жлеза. В тази ситуация може да е трудно да се предскаже дали и/или кога лицето ще се нуждае от лекарства за щитовидната жлеза.

КАКВО Е СУБЛИНИЧЕН ХИПОТИРОИДИЗЪМ?

Субклиничен хипотиреоидизъм е термин за хипотиреоидизъм, който се диагностицира на ранен етап, когато TSH е малко над нормалния диапазон, но нивата на T3 и T4 са нормални.

Субклиничният хипотиреоидизъм обикновено не причинява никакви симптоми и не изглежда да има значителни ефекти върху здравето. Може да се открие поради наличие на гуша, повишено тегло или силна фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза.

При много деца субклиничният хипотиреоидизъм преминава без лечение и функцията на щитовидната жлеза се нормализира.

Това важи особено за пациенти с наднормено тегло, които могат да постигнат 10% или повече загуба на тегло. Поради тази причина може да няма полза от лечението на субклиничен хипотиреоидизъм.

Ако субклиничният хипотиреоидизъм не се лекува, функцията на щитовидната жлеза трябва да се наблюдава на всеки 6 до 12 месеца за определен период от време, за да се гарантира, че тя не се влошава. Ако TSH продължава да се повишава (обикновено> 10 mIU/L), може да се наложи лечение.

Пациентите с повишени автоантитела на щитовидната жлеза (особено анти-TPO), гуша и/или повишен холестерол могат да се възползват от лечението по време на първоначалните лабораторни резултати.

КАК СЕ ЛЕКУВА ХИПОТИРОИДИЗЪМ?

Деца с явен хипотиреоидизъм (повишен TSH и ниски нива на T4) се лекуват чрез заместване на количеството хормон, което собствената щитовидна жлеза на детето вече не може да направи. Целта е да се върнат Т4 и TSH в нормални граници и да се възстановят нормалните функции на организма (наречена „заместителна“ терапия). По-голямата част от пациентите могат да постигнат нормални нива на щитовидната жлеза, като приемат хапчета левотироксин (само Т4) веднъж дневно.

Идеалният начин да приемате левотироксин е на празен стомах, поне 30 минути преди хранене. Най-важното обаче е да приемате левотироксин последователно всеки ден, в момент, който е лесен за запомняне, и да избягвате пропускане на дози. Ако една доза е пропусната, тя трябва да бъде измислена веднага щом си спомните. Има някои други лекарства, които не трябва да се приемат едновременно с левотироксин, включително: калциеви или железни добавки или витамини. Ако пациентът използва високи дози биотин за укрепване на косата и ноктите, биотин трябва да се спре 2 дни преди изготвянето на лабораториите по щитовидната жлеза. Биотинът може да бъде рестартиран, след като лабораторното теглене приключи. Посъветвайте се с лекаря на детето си дали вашият син или дъщеря приема други лекарства или се интересува от употребата на добавки.

Предлагат се и други форми на тиреоиден хормон, включително форма, направена от дехидратирана (изсушена) свиня щитовидна жлеза, както и форма само на Т3, наречена Cytomel. Текущи изследвания и дебати са, за да се определи дали някои пациенти могат да се възползват от тези лекарства, но в момента тези лекарства не се препоръчват за повечето пациенти с хипотиреоидизъм.

ПОСЛЕДВАНЕ

Нивото на TSH трябва да се провери 4 до 8 седмици след започване на левотироксин (Т4) или след промяна в дозата на левотироксин. Целта на лечението е да се поддържа TSH и T4 в нормалните граници. Колко често трябва да се проверяват тези нива зависи от възрастта на детето. По-големите деца могат да проверяват тези нива на всеки 3-12 месеца, докато завършат да растат и преминават през пубертета. Възрастните обикновено имат нива, проверявани веднъж годишно.

За млади жени с хипотиреоидизъм, дозата на Т4 ще трябва да бъде коригирана по време на бременност. Консултирайте се с вашия акушер и ендокринолог за подробности относно това колко често трябва да се проверяват лаборатории и за корекции на дозата на хормона на щитовидната жлеза (Т4).

КАКВО МОЖЕТЕ ДА ОЧАКВАТЕ ДЪЛГО СРОК?

Когато хипотиреоидизмът е причинен от тиреоидит на Хашимото, той обикновено е постоянен. Хипотиреоидизмът, причинен от хирургично отстраняване на щитовидната жлеза или радиационно лечение също е през целия живот. Хипотиреоидизмът поради някои други причини (като лекарства или йод) може да изчезне, ако причината може да бъде отстранена.

Дозата на левотироксин често се променя по време на детството и юношеството поради растеж, промяна в метаболизма и ако продължава да има намалена функция на която и да е останала нормална щитовидна жлеза.

С изключение на необходимостта да пиете хапче веднъж дневно и да проверявате лаборатории, няма ограничения за ежедневието и дейностите. Пациентите с хипотиреоидизъм могат и трябва да имат продуктивен и полезен живот.