Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.
Общ преглед
Лактозата е захарта, която се съдържа в млякото и млечните продукти като сирене и кисело мляко. След ядене на млечни продукти, които съдържат тази захар, обикновено лактаза, храносмилателен ензим на тънките черва, помага за разграждането на тази сложна захар на две прости захари, глюкоза и галактоза. След това тези прости захари се абсорбират в тънките черва и в крайна сметка достигат до кръвния поток, където действат като хранителни вещества. Ензимът лактаза се намира в лигавицата на тънките черва, известна като чревни вили.
В допълнение към млякото и млечните продукти като сладолед, кисело мляко и сирене, лактозата може да се намери в хляба и хлебните изделия, преработените зърнени закуски, незабавните картофи, някои супи и некашер месото за обяд, бонбоните, дресингите и смесите за палачинки и бисквити. Лактозата е и захарта, която се намира в кърмата и в стандартните адаптирани храни за кърмачета. Следователно почти всички бебета са в състояние да усвоят и усвоят тази захар и тя служи като тяхна основна хранителна захар.
Симптоми
Тъй като лактозата не се усвоява правилно в тънките черва на индивиди с непоносимост към лактоза, тя преминава цяла в дебелото черво или дебелото черво. При достигане на дебелото черво се разгражда от нормалните бактерии на дебелото черво. Тази разбивка води до производството на въглероден диоксид и водородни газове. Производството на газ може да доведе до следните често срещани симптоми:
- Разтягане на корема и болка
- Излишно оригване
- Силни звуци на червата
- Излишък на газове и диария след поглъщане на лактоза.
- Воднисти и експлозивни движения на червата
- Спешност при изхождане, което означава, че децата чувстват, че трябва незабавно да стигнат до банята или ще претърпят инцидент.
Симптомите на непоносимост към лактоза могат да започнат по време на детството или юношеството и са склонни да се влошават с възрастта. Тежестта на симптомите обикновено е пропорционална на количеството погълната млечна захар с повече симптоми след хранене с по-високо съдържание на млечна захар.
Въпреки че яденето на продукти, съдържащи лактоза, ще доведе до дискомфорт за човек с непоносимост към лактоза, те не са изложени на риск от развитие на по-сериозно чревно заболяване поради продължителна малабсорбция на лактоза. Единственото изключение от това би било за бебета, които са родени с първична лактазна недостатъчност или деца с вторична лактазна недостатъчност, както е обсъдено по-долу.
Причини
Първичен дефицит на лактаза: Това състояние е много рядко и се появява, когато се раждат бебета с дефицит или липса на ензима лактаза. Бебетата наследяват това състояние, като получават по един ген, който причинява този проблем от всеки от техните родители, въпреки че и двамата родители може да са толерантни към лактоза. Тези бебета се нуждаят от специализирана формула с друг вид захар като захароза (присъстваща в трапезната захар), която те могат да усвоят.
Вторичен дефицит на лактаза: Най-честата причина за временна непоносимост към лактоза при кърмачета и малки деца е инфекцията, която засяга стомашно-чревния тракт и може да увреди лигавицата на тънките черва.
Rotavirus и Giardia са два често срещани организма, които причиняват увреждане на повърхността на тънките черва, което води до временна непоносимост към лактоза. По-големите бебета и малки деца обикновено се заразяват от ротавирус. Симптомите на ротавирусна инфекция включват повръщане, диария (чести воднисти изпражнения) и треска. Giardia е паразит, който се намира в кладенци и прясна вода от езера и потоци. Лечението на инфекция с лямблия с антибиотици ще разреши непоносимостта към лактоза.
Вторичният дефицит на лактаза може да се дължи и на целиакия, която е непоносимост към глутена, протеина, открит в пшеницата, ръжта, ечемика и други зърнени култури. Болестта на Crohn, възпалително състояние, което може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, може да доведе и до вторичен дефицит на лактаза. След като всяко от тези състояния бъде лекувано, дефицитът на лактаза ще се разреши. Непоносимостта към лактоза обикновено преминава в рамките на три до четири седмици, когато лигавицата на червата се нормализира.
Придобити дефицит на лактаза: Много хора придобиват непоносимост към лактоза с напредването на възрастта. Смята се, че приблизително половината от възрастните в Съединените щати са придобили лактазен дефицит. Това състояние се дължи на нормален спад в количеството на ензима лактаза, присъстващ в тънките черва с напредване на възрастта. Въпреки че лактозата е важна част от диетата при кърмачета и малки деца, тя представлява само 10% от приема на въглехидрати (захар) при възрастни. Въпреки това, хората с непоносимост към лактоза може да не могат да понасят дори малки количества от тази захар в диетата си.
Непоносимостта към лактоза се среща по-често в определени семейства. Един от най-важните фактори, влияещи върху степента на развитие на непоносимост към лактоза, е етническият произход на индивида. Приблизително 15% от възрастните кавказци и 85% от възрастните афро-американци в Съединените щати са с непоносимост към лактоза. Степента на непоносимост към лактоза също е много висока при индивиди от азиатски произход, испанци, индианци и евреи.
Диагноза
Непоносимостта към лактоза се диагностицира чрез прост тест, наречен тест за дишане с водород. След еднодневно гладуване преди теста, човек вдишва в торбичка и след това изпива определено количество млечна захар като сироп. При възрастни това съответства на количеството млечна захар в четвърт мляко. Последващи проби от вдишване се вземат до три часа. Дишането, което издишват в торбата, се анализира, за да се определи съдържанието на водород в него. По време на теста индивидите, които имат непоносимост към лактоза, ще увеличат количеството водород, което издишват. Ако стойностите за водород се повишат над определена стойност, се поставя диагнозата непоносимост към лактоза. Пациенти с непоносимост към лактоза също могат да развият типичните си симптоми по време на теста.
При по-малки деца или при деца, които не могат да понасят дихателния тест, отстраняването на лактоза от диетата и евентуално допълване с лактаза може да се направи за 2-4 седмици, за да се види дали това подобрява симптомите.
Лечение
Най-доброто лечение на непоносимост към лактоза е комбинация от диетична модификация и приемане на добавка за подпомагане на храносмилането на лактоза. Хората с непоносимост към лактоза трябва да се срещнат с диетолог, за да прегледат източниците на лактоза в диетата си. Обикновено се изисква известно намаляване на дневната консумация на лактоза. Когато индивидът ще яде храна, която съдържа лактоза, той трябва да приема търговска лактазна добавка без рецепта по време на поглъщане на лактоза. Този вид добавка може да се приема през целия ден, когато се поглъща лактоза. Някои индивиди ще имат по-малка непоносимост към лактоза и следователно ще могат да понасят сравнително по-големи количества лактоза. Алтернативите на млякото за лица с непоносимост към лактоза включват продукти като соево мляко. Ако човек ограничава приема на мляко/млечни продукти, е важно да се осигури адекватно добавяне на калций и витамин D в диетата. Това е особено важно за педиатрични пациенти и жени.
| Препоръчителен дневен прием на калций: | |
| 1-3 годишна възраст | 500 mg |
| 4-8 годишна възраст | 800 mg |
| 9-24 годишна възраст | 1300 mg |
| Възраст 25 и повече | 800-1000 mg |
| Бременни и кърмещи жени | 1200 mg |
Автор (и) и Дата (и) на публикуване
Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, и Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT - Актуализирано през декември 2012 г.
Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, и Vasundhara Tolia, MD, Детска болница в Мичиган, Детройт, Мичиган - публикувано през септември 2004 г.