Антонина Орландо

1 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

затлъстяването

Емануела Казанига

1 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

Марко Джусани

2 Семеен педиатър, Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Milano, Милано, Италия

Паола Палестини

1 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

Симонета Геновези

1 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Милано-Бикока, Милано, Италия

3 Катедра по сърдечно-съдови, нервни и метаболитни науки, болница S. Luca, IRCCS, Istituto Auxologico Italiano, Милано, Италия

Резюме

Затлъстяването: Световна болест

В света затлъстяването бушува като епидемия, която включва милиони хора всяка година. Световната здравна организация (СЗО) декларира, че около 39% от населението на света е с наднормено тегло и че затлъстяването в световен мащаб се е утроило почти през 1975 г. Това тревожно доказателство показва, че затлъстяването е един от основните проблеми на общественото здраве на двадесет и първи век ( усложненията от затлъстяване са причина за около 3 милиона смъртни случая годишно) и най-честото хранително разстройство в развитите страни. Кърмачетата с наднормено тегло през 2016 г. са били 41 милиона. Този проблем се отнася главно до градската зона на развиващите се страни. 1

Преобладаването на хората с наднормено тегло в Европа се различава между страните: в средиземноморския район то варира от 20 до 40%, а в северните страни е между 10 и 20% (1). Тези цифри са тревожни, особено ако се има предвид, че средиземноморските страни, за които традиционно се предполага, че спазват средиземноморска диета, класифицирана като режим на здравословна храна, имат най-голямо разпространение на деца с наднормено тегло. През 2015 г. в Италия децата и юношите с наднормено тегло достигнаха дял от 30,6%. 2

Детското наднормено тегло е много често срещан проблем в страните с високи доходи, но също така се разпространява в райони със средни и ниски доходи и най-вече се дължи на нискокачествената диета и лошата физическа активност (2).

Следователно има няколко фактора, допринасящи за появата на наднормено тегло; освен това допринасят и генетичното предразположение, социално-екологичните и психологическите фактори (3).

Социалните разходи за затлъстяване се увеличават (4), но разходите за здраве може да се окажат дори по-високи, ако наред с разходите за хоспитализации други непреки разходи, свързани с наднорменото тегло, като тези, дължащи се на по-ниска училищна успеваемост, психосоциални проблеми, и лошо качество на живот, се добавят.

Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ)

Затлъстяване и хипертония

Затлъстяването често се свързва с други рискови фактори за CV, като хипертония, диабет тип 2, ендотелна дисфункция и хипертрофия на лявата камера. По-специално, при педиатричната популация хипертонията е най-важният рисков фактор, свързан със затлъстяването. Хипертонията е призната в световен мащаб от повече от 50 години като важен рисков фактор за ССЗ при възрастната популация (10, 11) и нейното изчислено разпространение е около половин милиард пациенти с хипертония през 2025 г. (12). Литературата показва, че при децата хипертонията не е толкова рядка, колкото се смята. Това доведе до систематичен подход към проблема при деца и юноши с публикуването на препоръки по този въпрос в САЩ и в Европа (13–15). Излишното тегло в детска и юношеска възраст е най-честата причина за хипертония (16–18). Първото голямо проучване на детската хипертония заяви, че „откриването и управлението на хипертония при деца и прекурсори на хипертония при възрастни са следващата голяма граница на общественото здраве“ (19).

За съжаление към днешна дата диагнозата детска хипертония все още липсва в повечето случаи, а познанията за детската хипертония сред лекарите все още са недостатъчни. Пречките пред оптималното разпознаване на детската хипертония включват не само ограничените знания, но и трудността при извършване на множество измервания през годините, които са от съществено значение за правилната диагноза (20, 21). На американския континент, според последните оценки, 74 милиона деца на възраст под 18 години са с хипертония (22).

В Италия 4% от учениците имат високо кръвно налягане (АН) (16). Само 1–3% от децата с хипертония са с нормално тегло (23), докато приблизително 37% са с наднормено тегло. Дебелото затлъстяване е три пъти по-застрашено от развитие на хипертония, отколкото дете с нормално тегло (24).

Централното затлъстяване играе важна роля за определяне на хипертонията при детето: обиколката на талията и съотношението на талията към височината всъщност са независими детерминанти на висок BP извън ИТМ в детска възраст (25). Наличието на хипертония в детска възраст повишава вероятността да бъдете хипертоници в зряла възраст (26).

Напредъкът в диагностичните техники за разкриване на ранно увреждане на органите в субклиничната фаза на хипертонията даде възможност да се разбере, че дори в педиатрична възраст, високият АТ може да бъде свързан с промени в някои целеви органи, като хипертрофия на лявата камера и повишена сънна интима дебелина на средата (27, 28).

Хипертония: Роля на пикочната киселина

През 1972 г. Kahn и колеги демонстрират, че повишената серумна пикочна киселина (SUA) е независим рисков фактор за хипертония. По-специално, те установиха, че 25-40% от възрастните с хипертония имат SUA> 6,5 mg/dl и повече от 60% имат> 5,5 mg/dl и че SUA и систоличният BP са линейно свързани. В проучването за множествена рискова факторна интервенция при нормотензивни мъже, наличието на нива на SUA над 7 mg/dl повишава риска от развитие на хипертония с 80%. Връзката между хиперурикемия и хипертония е по-честа при младите хора. Висока SUA се наблюдава при около 90% от юношите с наскоро възникнала хипертония и нивото на SUA корелира със стойностите на АН (29). Виаци и колеги откриха корелация между SUA и хипертония при деца с рискови фактори за ССЗ (30).

Все още не е описана ясна причинно-следствена или механична връзка между повишаването на пикочната киселина и развитието на хипертония, докато при модел на плъх с лека хиперурикемия високите нива на пикочна киселина не са свързани с развитието на начална хипертония.

Вече беше известно, че хората и маймуните имат по-високи нива на SUA от повечето други бозайници, поради липсата на чернодробния ензим уриказа, който разгражда пикочната киселина до алантоин. С това знание, в края на 90-те години Джонсън и колегите му разработиха модел на хиперурикемични плъхове, използвайки фармакологичен инхибитор на уриказа.

Две рандомизирани проучвания показват, че лекарствата за понижаване на SUA са в състояние да намалят стойностите на АН при юноши преди хипертония и хипертоници, демонстрирайки, че хипертонията е свързана с пикочна киселина (32, 33).

Освен това, експерименталните проучвания са изяснили механизма, чрез който хиперурикемията води до повишен АН. Предполага се, че основата на този механизъм е бъбречната вазоконстрикция, която се медиира от увеличаването на SUA чрез намаляване на освобождаването на ендотелен азотен оксид и активиране на ренин-ангиотензиновата система с последващи съдови и бъбречни увреждания (34–36).

Значителна връзка между хиперурикемия, ендотелна дисфункция и активиране на ренин-ангиотензиновата система също е документирана при хора (37, 38).

Развитието на ССЗ може да бъде причинено от повишени стойности на SUA, които предизвикват възпаление на съдово ниво (Фигура (Фигура 1 1).