Хипертонични нарушения на бременността са нарушения в адаптацията на организма към промените по време на бременност (гестоза) (Източник). Това състояние може да бъде опасно за майката и детето (Източник). Всяка жена може да бъде засегната (Източник), но има рискови фактори, които правят по-вероятно това да се случи. (Източник) Но какво точно представляват хипертоничните нарушения на бременността? Защо може да бъде опасно за майката и детето? И как се лекуват хипертоничните нарушения на бременността? Отговори на тези и други въпроси можете да намерите тук.

хипертонични

ICD кодове за това заболяване: O16 O12 O11 O14 O15 O10 O13

Хипертонични нарушения на бременността (гестоза): Описание

Терминът „хипертонични нарушения на бременността“ всъщност е остарял и най-вече откриваме, че трябва да се използва „гестоза“, но все още често се използва в разговорния език. Той се позовава на по-ранна теория, че определени вещества, отделяни в тялото по време на бременност, причиняват отравяне (Източник). Според сегашното състояние на науката това не е вярно. По-скоро хипертоничните разстройства на бременността са нарушение в адаптацията на организма към промените по време на бременността.

Болестите, които се предизвикват от бременността, се наричат ​​гестоза. Прави се разлика между ранни гестози като сутрешно повръщане през втория до четвъртия месец на бременността и късна гестоза, които включват хипертонични нарушения на бременността. Те се появяват след 20-та седмица от бременността. Бременностите в късен стадий се наричат ​​още хипертонични заболявания на бременността, тъй като всички те включват високо кръвно налягане (хипертония). Те включват:

  • Бременност хипертония (гестационна хипертония)
  • Прееклампсия (EPH гестоза)
  • Еклампсия
  • HELLP синдром
  • Присаждане на застой

Хипертонични нарушения на бременността: Поява

Според насоките за хипертоничните заболявания по време на бременност, шест до осем процента от всички бременни жени страдат от нея. Те са сред най-честите причини, поради които майките умират по време на бременност.

Бременната хипертония се развива в прееклампсия при почти половината от засегнатите, като десет процента от тях развиват тежка прееклампсия. Това може да доведе до HELLP синдром. В Европа прееклампсията се среща ежегодно при около два процента от всички бременни жени. По света 70 000 жени умират от прееклампсия всяка година.

Жените, които вече са имали високо кръвно налягане преди да забременеят и които страдат от него повече от дванадесет седмици след раждането, имат хронична хипертония. По време на бременност всяка четвърта жена може да развие тромбоцитопения.

Симптоми

Можете да разберете какви признаци има на хипертонични нарушения на бременността при хипертонични нарушения на бременността: Симптоми.

Причини и рискови фактори

Точният механизъм на развитието на хипертонични нарушения на бременността все още не е окончателно проучен. В момента лекарите приемат, че това е нарушение на адаптацията на организма към промените в бременността. Различни фактори играят роля в това. Освен всичко друго се предполага нарушение в плацентата. Това може да доведе до промени в кръвоносните съдове на бъдещата майка и да активира нейната имунна система. В резултат на това течността изтича от съдовете, образуват се отлагания на вода (оток) и се активира кръвосъсирването.

Кой е засегнат от гестоза?

По принцип всяка жена може да получи гестоза. Съществуват обаче някои рискови фактори, които благоприятстват появата на хипертонични нарушения на бременността. Те включват, наред с други:

  • Бременност с многоплодни раждания
  • Възраст на бременни жени под 18 или над 40 години
  • Автоимунни заболявания
  • Нарушения на кръвосъсирването
  • първа бременност
  • Затлъстяване
  • Захарен диабет
  • Асоциация с далечни роднини
  • Бъбречни заболявания

Прегледи и диагностика

За да имате диагностицирани хипертонични нарушения на бременността, консултирайте се с вашия гинеколог. Първо той ще ви попита подробно за вашата медицинска история (анамнеза). Той ще ви зададе следните въпроси, наред с други:

  • Страдали ли сте от високо кръвно налягане преди бременността си?
  • Има ли известен случай на хипертонични нарушения на бременността във вашето семейство?
  • Имали ли сте бременност при предишна бременност?
  • Имате ли болка в горната част на корема или нарушено зрение?

Няма специален тест за диагностика на гестоза. Следователно жените се подлагат на различни прегледи:

Първо се измерва кръвното Ви налягане. В случай на хипертонични нарушения на бременността тя често е повишена. В редки случаи може да има нормални стойности.

Теглото ви също ще бъде проверено. Бързото наддаване на тегло може да показва задържане на вода и гестоза на EPH.

Освен това урината ви се изследва за протеини. Урината на здрави хора обикновено не съдържа никакви протеини.

Освен това от вас се взема кръв и се изследва в лабораторията. Ако чернодробните ензими (трансаминази) са повишени, това може да означава, че черният дроб е бил повреден като част от хипертонични нарушения на бременността. Количеството на тромбоцитите в кръвта също е важно: понижените стойности могат да показват синдром на HELLP.

За да се оцени ситуацията на нероденото дете, трябва да се направи кардиотокография (CTG). CTG се използва за наблюдение на сърдечния ритъм и контракциите на детето. Ултразвуковото изследване (сонография) също може да предостави информация за кръвоснабдяването и растежа на бебето.

Сонографията може също да се използва за откриване на промени в черния дроб на майката. Ако резултатите не са ясни, може да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Лечение на хипертонични нарушения на бременността (гестоза)

Лечението зависи от вида на хипертоничните нарушения на бременността и симптомите. Задържането на вода (оток) например може да се лекува с прости мерки като:

  • Издигане на краката
  • Носенето на тесни бинтове или чорапи
  • 37 ° C топли бани

Ако имате само лека гестационна хипертония без други симптоми, терапията може да се проведе амбулаторно. Трябва да избягвате или намалявате стреса. Вашият гинеколог може да ви издаде удостоверение за неработоспособност или забрана за работа. Освен това трябва да имате седмични срещи за преглед при вашия гинеколог.

От кръвно налягане от 150/100 mmHg бременните жени трябва да бъдат третирани като стационарни пациенти в болница.

Лечение в болница на хипертонични нарушения на бременността

В клиниката можете постоянно да бъдете наблюдавани и адаптирани към определени лекарства за понижаване на кръвното налягане. Това е важно, тъй като понижаването на кръвното налягане може да предотврати животозастрашаващи усложнения като мозъчен кръвоизлив. Съществуват различни активни вещества, които могат да се използват за понижаване на кръвното налягане. Най-често срещаните са а-метилдопа, нифедипин или метопролол, които се използват за понижаване на кръвното налягане в дългосрочен план. В острата ситуация обикновено се прилага нифедипин, урапидил или дихидралазин. През трите месеца след раждането дозата на антихипертензивните лекарства трябва бавно да се намалява и накрая да се прекрати напълно.

Магнезият се дава за предотвратяване на развитието на еклампсия или за лечение.

Отделно от това е важно да наблюдавате здравето на бебето. Най-добрият начин да направите това е с CTG.

Единственият начин за лечение на прееклампсия причинно, т.е. причинно, е да се роди детето. При пациенти, които вече са завършили 37-та седмица от бременността, раждането обикновено се започва. Тогава бебето е достатъчно зряло за живот извън утробата. За жени между 35 и 37 седмици от бременността, които страдат от тежка прееклампсия, се обмисля раждането. Между 25-ата и 34-ата седмица на бременността се предпочита медикаментозно лечение и ранното раждане се забавя възможно най-дълго. Преди да приключи 24-тата седмица от бременността, се взема индивидуално решение дали да се прекъсне бременността. Фокусът тук е върху предотвратяването на опасността за живота на майката.

Ако е необходимо преждевременно раждане в случай на хипертонични нарушения на бременността, въпреки че съзряването на белите дробове на бебето все още не е завършено, това може първо да се ускори с лекарства. За тази цел майката се инжектира еднократно с глюкокортикоид бетаметазон, между 25-та и 34-та седмица от бременността, за предпочитане не по-късно от 48 часа преди раждането.

В случай на синдром на HELLP, раждането често се започва незабавно, тъй като в противен случай ситуацията може да стане животозастрашаваща както за майката, така и за детето.

Предпазни мерки

Ако жените вече са имали прееклампсия или подобни нарушения при предишна бременност, те се лекуват с ацетилсалицилова киселина (ASA) като предпазна мярка от 16-та седмица на бременността най-късно до 34-та седмица на бременността. Това намалява риска от рецидив на хипертонични нарушения на бременността до 37-та седмица от бременността. Общият прием на ASA по време на бременност не се препоръчва.

Независимо от възможните рискови фактори, всички бременни жени се изследват за протеини в урината си от 20-та седмица на бременността. Освен това кръвното налягане трябва да се проверява при всеки профилактичен преглед. Ако е твърде висока, но няма други симптоми, първо може да се извърши дългосрочно измерване на кръвното налягане в продължение на 24 часа за по-точна проверка. Освен това бременните жени могат редовно да проверяват кръвното си налягане сутрин и вечер, за да открият евентуално повишаване на ранен етап.

Прогноза и ход на заболяването

Хипертоничните разстройства на бременността могат да вземат много курсове. Следователно, след диагностицирането, постоянното наблюдение на майката и детето е от решаващо значение. Различните видове хипертонични заболявания на бременността могат отчасти да се слеят едно в друго. Например, гестационната хипертония може първо да се развие в прееклампсия, а след това в синдром на еклампсия или HELLP. Еклампсията също може да се развие внезапно без предишни симптоми и може да стане животозастрашаваща за бременната жена в рамките на няколко часа.

Най-общо казано, различните заболявания обикновено са по-сериозни за бъдещата майка, отколкото за детето - тя е изложена на риск от мозъчен кръвоизлив, бъбречна недостатъчност и руптура на черния дроб. При нероденото дете високото кръвно налягане при майката може да забави растежа. Синдромът на HELLP може също да стане животозастрашаващ за нероденото дете, ако плацентата бъде отстранена преждевременно.

Жени, които вече са имали хипертонични нарушения на бременността имат повишен риск от повторение при следващата бременност. Например прееклампсията и HELLP синдромът се повтарят при около 15 процента от засегнатите.

Този текст е в съответствие с изискванията на медицинската литература, медицинските насоки и настоящите изследвания и е прегледан от медицински експерти.

ICD кодовете са международно валидни кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени, например, в писма на лекари или в удостоверения за неработоспособност.