(61) Когато се грижите за клиент с напреднала цироза, какви резултати от лабораторната оценка ще очаква медицинската сестра? Изберете всички приложими.

черния дроб

А. Повишен серумен албумин
Б. Намален билирубин в урината
В. Повишена аланин аминотрансфераза
Г. Повишена алкална фосфатаза
Д. Намален билирубин в изпражненията
Е. Повишени тромбоцити

Обосновка: Серумните нива на аланин аминотрансфераза (ALT) могат да бъдат повишени, тъй като тези ензими се освобождават в кръвта по време на чернодробно възпаление.

Повишена е и алкалната фосфатаза.

Концентрацията на уробилиноген във фекалиите е намалена при пациенти с обструкция на жлъчните пътища; тези клиенти имат табуретки със светъл или глинен цвят.

Общите нива на серумен албумин са намалени при пациенти с тежко или хронично чернодробно заболяване в резултат на намален синтез от черния дроб.

Билирубинът в урината ще бъде увеличен - когато чернодробната функция е нарушена или когато жлъчния дренаж е блокиран, конюгираният билирубин изтича от хепатоцитите и се появява в урината, превръщайки урината в тъмно кехлибарен.

Тромбоцитите ще бъдат намалени - спленомегалията често се появява при цироза и е резултат от архивирането на кръв в далака. Увеличеният далак унищожава тромбоцитите, причинявайки тромбоцитопения (нисък серумен брой тромбоцити) и повишен риск от кървене.

1. Какви предпазни мерки при предаване ще осигурите за този пациент и защо? Трябва ли нейният приятел, който е медицинска сестра, да бъде третиран по някакъв начин? Защо или защо не?

Използвайте стандартни предпазни мерки, за да предотвратите предаването на болестта между пациентите или между пациентите и здравния персонал. Ако приятелят вярва, че е бил изложен на вируса по орално-фекален път, той трябва незабавно да потърси медицинска помощ за приложение на имуноглобулин (Ig). Освен това, приятелят трябва да обмисли получаването на ваксини срещу хепатит А и В или комбинираните ваксинации, ако не го е направил. Ако приятелят не е бил изложен, няма нужда от специално лечение.

2. Пациентът е много разстроен, че не е в състояние да отлети до дома си и да види майка си, която е болна. Тя ви пита кога ще може да поеме пътуването. Какъв е най-добрият ви отговор на нейните притеснения?

Сестрата трябва да обясни, че ще трябва да изчака, докато се почувства по-силна. Освен това тя не трябва да излага болната си майка на хепатит А, защото майка й би била по-податлива на заразяване, ако дъщерята остане при нея по време на посещението.

3. Как ще определите кога пациентът е адекватно рехидратиран?

Нормализирането на нивата на натрий на пациента и стойността на BUN показва рехидратация. Нормален тургор на кожата, почти равни стойности на прием и изход и светложълт цвят на урината също са индикации. Оценката на дневното тегло е друг метод за определяне на състоянието на течността.

4. Какво здравословно обучение ще предоставите, преди тя да се прибере у дома?

  • Преподаването трябва да включва мерки за самообслужване, като например:
  • · Избягване на всички лекарства (включително извънборсови лекарства), освен ако не са предписани
  • · Избягване на алкохол
  • · Често почиване през деня и получаване на достатъчен сън през нощта
  • · Ядене на малки, чести ястия с високо съдържание на въглехидрати, умерено мазнини и умерено протеини
  • · Избягване на предаване чрез въздържане от полов акт, поддържане на адекватни санитарни условия и лична хигиена, измиване на ръцете преди ядене и след тоалетна, пиене на пречистена вода, покриване на порязвания или рани с превръзки и не споделяне на спално бельо, прибори за хранене, самобръсначки, нокторезачки или пиене очила с други.

(61) Когато се грижи за клиент с цироза на Laennec, кое от тях сестрата очаква да открие при оценка? Изберете всички приложими.

А. Продължително частично тромбопластиново време (PTT)
Б. Иктер на кожата
В. Подут корем
Г. Повишен магнезий
Д. Желудочно столче от касис
Е. Повишено ниво на амилаза

Неправилно: Желе от касис е в съответствие с инвагинацията, вид запушване на червата.

Неправилно: цирозата съответства на повишенията на аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT) и алкална фосфатаза; амилазата обикновено е повишена при панкреатит.

(61) За тази цел медицинската сестра прилага лактулоза (Cephulac) на клиента с цироза?

А. Насърчава стомашно-чревната екскреция на амоняк
Б. Осигурява ензими, необходими за смилането на млечните продукти
В. Намалява порталното налягане
Г. Намалява стомашно-чревното кървене

(61) Когато преподава на клиент с цироза обучение за освобождаване от отговорност, от съществено значение е медицинската сестра да наблегне на избягването на кое от тях?

А. Калий-съхраняващи диуретици
Б. Нестероидни противовъзпалителни лекарства
В. Продукти, съдържащи витамин К
Г. Неабсорбируеми антибиотици

Б. Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Неправилно: Клиентът с цироза е склонен към кървене; витамин К може да намали кървенето; не е необходимо да се ограничава това в диетата.

Неправилно: Калий-съхраняващите диуретици се използват за намаляване на асцита.

Неправилно: Неабсорбиращи се антибиотици се използват за намаляване на нивата на амоняк.

Правилно: Нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да предразполагат към кървене и трябва да се избягват.

(61) Когато се грижи за клиента с чернодробна енцефалопатия, в коя ситуация медицинската сестра поставя под въпрос употребата на неомицин (Mycifradin)?

А. Fetor hepaticus
Б. Парацентезата е насрочена за днес
В. Бъбречна недостатъчност
Г. Огнеупорен асцит

В. Бъбречна недостатъчност

Правилно: Аминогликозидните лекарства, които включват неомицин, са нефротоксични и ототоксични.

Неправилно: цирозата и чернодробната недостатъчност причиняват както асцит, така и енцефалопатия; не са известни противопоказания за неомицин.

Неправилно: Fetor hepaticus причинява мирис на амоняк в дъха, когато серумните нива на амоняк са повишени; неомицин се използва за намаляване на серумните нива на амоняк.

Неправилно: Клиентът може да бъде NPO за няколко часа преди парацентезата, но може да приема неомицин, когато процедурата е завършена, или с по-малко от 30 ml вода, в зависимост от болничната политика.

(61) Медицинската сестра се грижи за клиенти в амбулаторията. Кое от тези телефонни обаждания трябва да се върне първо медицинската сестра?

А. От клиента с варикоза на хранопровода и лека болка в десния горен квадрант
Б. От клиента с хепатит А, съобщаващ за силен и продължаващ сърбеж
В. От клиент с тежък асцит, който има температура от 38 ° C (101.4 ° F)
Г. От клиента с цироза, който е имал наддаване на тегло от 3 килограма за 2 дни

В. От клиента с тежък асцит, който има температура от 38 ° C (101.4 ° F)

Неправилно: Сърбеж се очаква с жълтеница, този клиент може да бъде извикан последен.

Правилно: Клиентът с асцит и повишена температура може да има спонтанен бактериален перитонит; сестрата трябва първо да се обади на този клиент.

Неправилно: Повишаването на теглото не е необичайно поради ниските нива на албумин.

Неправилно: Цирозата може да причини лек десен горен квадрант; обадете се на този клиент след клиент Б.

(61) Клиент с анамнеза за варикоза на хранопровода току-що е приет в спешното отделение след повръщане на голямо количество кръв. Кое действие първо трябва да предприеме медицинската сестра?

А. Вземете диаграмите от предишния прием.
Б. Вслушайте се за звуците на червата във всички квадранти.
В. Постигнете пулс и кръвно налягане.
Г. Попитайте за болки в корема.

В. Постигнете пулс и кръвно налягане.

Хиповолемичният шок е първата грижа

(61) Когато предоставя образование в общността, медицинската сестра подчертава, че коя група трябва да получи имунизация за хепатит В?

А. Клиенти с повишение на аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT)
Б. Мъже, които предпочитат секс с мъже
В. Клиенти, които работят с миди
Г. Клиенти, пътуващи до държава от Третия свят

Б. Мъже, които предпочитат секс с мъже

Неправилно: Консумирането на сурови или недостатъчно приготвени черупчести мекотели може да причини хепатит А, а не хепатит В.

Правилно: Мъжете, които предпочитат секс с мъже, са изложени на повишен риск от хепатит В, който се разпространява чрез обмен на кръв и телесни течности по време на сексуална активност.

Неправилно: Пътуването до страни от Третия свят излага пътника на замърсена вода и риск от хепатит А; хепатит В не е обезпокоителен, освен ако клиентът не е изложен на кръв и телесни течности по време на пътуване.

Неправилно: Клиентите с чернодробно заболяване трябва да получат ваксината, но клиентите в вариант Б са изложени на по-висок риск от заразяване с хепатит В.

(61) Когато оценява клиент с хепатит В, медицинската сестра очаква да открие кой от тях? Изберете всички приложими.

А. Скорошна грипна инфекция
Б. Кафяв стол
В. Урина с цвят на чай
Г. Нежност на десния горен квадрант
Д. Сърбеж

Правилно: Урината може да е с кафяв цвят, чай или кола при клиенти с хепатит.

Правилно: Възпалението на черния дроб може да причини болка в десния горен квадрант.

Правилно: Отлагането на билирубин върху кожата, вторично на високите нива на билирубин и жълтеница дразнят кожата и причиняват сърбеж.

Неправилно: Вирусът на хепатит В, а не грипният вирус се разпространява с кръв и телесни течности.

Неправилно: Столът при хепатит може да е с жълтеникав или глинен цвят.

(61) При предоставяне на диетично обучение на клиента с хепатит, медицинската сестра включва коя информация?

А. Повишени въглехидрати и умерени протеини
Б. Алкохолни напитки, ограничени до веднъж седмично
В. По-голямо хранене рано сутрин
Г. Течности, ограничени до 1500 ml на ден

А. Повишени въглехидрати и умерени протеини

Неправилно: Клиентът се чувства сит лесно и трябва да има четири до шест малки хранения дневно.

Правилно: За да поправи черния дроб, клиентът трябва да има високо въглехидратна и умерено протеинова диета; мазнините могат да причинят диспепсия.

Неправилно: Течностите са ограничени с асцит, причинен от цироза; не всички клиенти с хепатит прогресират до цироза.

Неправилно: Въздържането от алкохол е необходимо, докато чернодробните ензими се нормализират.

(61) Сестрата преподава на клиента с хепатит С. Коя информация е от съществено значение да се включи?

А. Имуноглобулин В трябва да се получава при диагностициране.
Б. Пегилираният интерферон алфа може да причини миалгия.
В. Когато се приема рибавирин, трябва да се използва контрацепция.
Г. Трябва да се консумира диета с умерено съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати.

В. Когато се приема рибавирин, трябва да се използва контрацепция.

Неправилно: Пегилираният интерферон алфа може да причини миалгия; това обаче не е толкова важно, колкото получаването на PG.

Правилно: Феталните аномалии са свързани с рибавирин; това е основна информация.

Неправилно: Имуноглобулин В придава пасивен имунитет на хепатит В, а не на хепатит С.

Неправилно: Диетичното обучение не е толкова важно, колкото избягването на бременност; диетата трябва да е с високо съдържание на въглехидрати и умерена на протеини; мазнините могат да причинят диспепсия.

(61) Когато оценява клиент за рак на черния дроб, медицинската сестра очаква да открие надморска височина в кой от тях?

А. Серумен албумин
Б. Алфа-фетопротеин
В. Левкоцити
D. Хемоглобин и хематокрит

Неправилно: Въпреки че може да има анемия, това не е диагностика за рак на черния дроб.

Неправилно: Белите кръвни клетки не се използват за конкретна диагностика на ракови заболявания.

Правилно: Феталният хемоглобин е анормален при възрастни; това е туморен маркер, показателен за ракови заболявания.

Неправилно: нивата на серумен албумин може да са ниски при рак на черния дроб и при недохранване.

(61) От съществено значение е медицинската сестра да наблюдава клиента, който се връща от емболизация на чернодробната артерия за рак на черния дроб, за кой от тях?

А. Болка в дясното рамо
Б. Полиурия
В. Потискане на костния мозък
Г. Кървене

Неправилно: може да има дискомфорт; обаче се възприема артериален подход. Затова бързото откриване на кръвоизлив е приоритет.

Неправилно: Медицинската сестра трябва да прецени признаци на шок, а не полиурия.

Неправилно: Емболизацията не потиска костния мозък; ако се използват химиотерапия или имунни модулатори, медицинската сестра след това оценява за потискане на костния мозък.

Правилно: Приет е артериален подход; следователно бързото откриване на кръвоизлив е приоритет.

(61) Когато се грижи за клиент в очакване на чернодробна трансплантация, медицинската сестра признава, че клиентът ще бъде изключен от процедурата, ако кой от тях е налице?

А. Асцит и задух (SOB)
Б. Хипертония
В. Рак на дебелото черво с метастази в черния дроб
Г. Чернодробна енцефалопатия

В. Рак на дебелото черво с метастази в черния дроб

Правилно: Трансплантацията се извършва при хепатит и първичен рак на черния дроб.

Неправилно: Хипертонията е контролируем фактор.

Неправилно: енцефалопатията е следствие от напреднало чернодробно заболяване, съобразено със състоянието на клиент, чакащ трансплантация; може да се лекува с лактулоза и неабсорбиращи се антибиотици.

Неправилно: Асцитът и произтичащият от това задух са последици от напреднало чернодробно заболяване, в съответствие с клиент, чакащ трансплантация. Те могат да се управляват с диуретици и парацентеза.

(61) Медицинската сестра моли клиента с чернодробно заболяване да вдигне ръцете до нивото на раменете и гръбначния стълб на ръцете. Няколко мига по-късно ръката започва да маха нагоре и надолу. Как медицинската сестра правилно документира това в медицинската карта?

А. Знак на Кер
Б. Астериксис
В. Положителен знак на Бабински
Г. Хиперрефлексия

Неправилно: Знакът на Бабински е положителен, когато ходилото на крака е погладено, палецът нагоре сочи нагоре и пръстите се разветряват.

Неправилно: Този термин се отнася до дълбоки сухожилни рефлекси, които са свръхактивни.

Неправилно: Признакът на Кер се отразява от засилена коремна болка, преувеличена от дълбоко дишане и насочена към дясното рамо

Правилно: Клапата на черния дроб или астериксис са свързани с повишени нива на серумен амоняк. Дорсифлексираните ръце започват да се клатят нагоре и надолу, когато са протегнати за няколко мига.

  • Портална хипертония
  • Асцит и варици на хранопровода
  • Дефекти на коагулацията
  • Жълтеница Портално-системна енцефалопатия (PSE) с чернодробна кома
  • Хепаторенален синдром
  • Спонтанен бактериален перитонит

(61) Което е важно за медицинската сестра да включи в плана за грижа за клиент, който по-късно днес ще се подложи на парацентеза?

А. Нека клиентът анулира, преди процедурата да бъде извършена.
Б. Получете информирано съгласие за процедурата.
В. Наблюдавайте аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT) и алкална фосфатаза.
Г. Измерете и запишете дренажа.

А. Нека клиентът анулира, преди процедурата да бъде извършена.

Неправилно: Дренажният цвят и количеството ще бъдат записани след процедурата.

Неправилно: Очаква се чернодробните ензими да бъдат повишени; това е целта на процедурата.

Неправилно: Лекарят, който извършва процедурата, трябва да обсъди намесата и потенциалните усложнения.

Правилно: Празнината преди процедурата предотвратява нараняване на пикочния мехур.

(61) Какво обучение дава сестрата за домашни грижи на клиента и семейството му, за да предотврати разпространението на хепатит С?

А. Забранете на членовете на домакинството да споделят четки за зъби.
Б. Пийте само бутилирана вода и избягвайте лед.
В. Избягвайте да споделяте банята с клиента.
Г. Не консумирайте алкохол.

А. Забранете на членовете на домакинството да споделят четки за зъби.

Неправилно: Клиентът може да споделя баня, ако е континент. Четки за зъби, самобръсначки, кърпи и предмети, които могат да разпространяват кръв и телесни течности, не се споделят.

Правилно: Четки за зъби, самобръсначки, кърпи и предмети, които могат да разпространяват кръв и телесни течности, не се споделят.

Неправилно: За да се предотврати хепатит А при пътуване до чужди страни, трябва да се използва бутилирана вода; лед, направен от чешмяна вода, трябва да се избягва.

(61) Здравният работник вярва, че той може да е бил изложен на хепатит А. Коя интервенция е с най-голям приоритет, за да му попречи да развие болестта?

А. Използване на система без игла в ежедневната работа
Б. Искане за ваксинация за хепатит А
В. Получаване на тричастичната ваксина срещу хепатит В
Г. Изискване за инжектиране на имуноглобулин

Г. Изискване за инжектиране на имуноглобулин

Неправилно: Ваксината срещу хепатит А ще отнеме няколко седмици, за да стимулира развитието на антитела; необходим е пасивен имунитет под формата на имуноглобулин.

Неправилно: Внедряването на система без игла може да предотврати развитието на хепатит В.

Неправилно: Ваксината от три части ще предотврати развитието на хепатит В, а не на хепатит А.

Правилно: Прилагането на имуноглобулин, антитела срещу хепатит А, може да предотврати развитието на болестта.

(61) Клиентът е планиран да се подложи на чернодробна трансплантация. Коя сестринска интервенция е най-вероятно да предотврати усложненията при изтичане на жлъчка и образуване на абсцеси?

А. Дръжте Т-тръбата в зависимо положение.
Б. Предотвратяване на хипотония.
В. Прилагайте имуносупресори.
Г. Администрирайте антибиотични ваксинации.

А. Дръжте Т-тръбата в зависимо положение.

Неправилно: Предотвратяването на хипотония вероятно ще предотврати усложнението на острото увреждане на бъбреците.

Правилно: Поддържането на Т-тръбата в зависимо положение и прикрепено към клиента вероятно ще предотврати изтичането на жлъчка, образуването на абсцеси и чернодробната тромбоза.

Неправилно: Прилагането на антибиотична ваксинация вероятно ще предотврати инфекцията.

Неправилно: Администрирането на имуносупресиращи лекарства вероятно ще предотврати отхвърлянето на присадката.

(61) RN току-що получи доклад за смяна на смяна на клиентско медицинско звено. Кой клиент трябва да види RN първо?

А. Клиент с чернодробна цироза и жълтеница, който има хемоглобин от 10,9 g/dL и тромбоцитопения
Б. Клиентът с портална системна енцефалопатия (PSE), който става все по-трудно да се възбуди
В. Клиентът с асцит, който е имал парацентеза преди 2 часа и съобщава за главоболие
Г. Клиент с хепатит А, който има повишени аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST)

Б. Клиентът с портална системна енцефалопатия (PSE), който става все по-трудно да се възбуди

Неправилно: Въпреки че е неудобно, главоболието вероятно не е свързано с чернодробно заболяване и не представлява непосредствена заплаха или усложнение.

Правилно: Промяната в нивото на съзнание на клиента с PSE е най-голямото безпокойство; действия за подобряване на нивото на съзнание на клиента трябва да бъдат бързо приложени.

Неправилно: Това са очаквани находки при клиент с цироза и не представляват непосредствена заплаха.

Неправилни: Данни за оценка се очакват за този клиент и не показват риск от тежкото усложнение на хепатита.