Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

текущото

Кръгла маса за решения за затлъстяване; Съвет за храна и хранене; Медицински институт. Съвременното решение за затлъстяването в Съединените щати: Резюме на семинара. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 2014 юни 5.

Съвременното решение за затлъстяването в Съединените щати: Резюме на семинара.

Ключови точки, подчертани от отделни високоговорители

Трима лектори се обърнаха към решенията за затлъстяването във федералното правителство. Кевин Конканън, заместник-секретар по храните, храненето и потребителските услуги в Министерството на земеделието на САЩ (USDA), описа програмите на тази агенция. Хауърд Кох, помощник-секретар по здравеопазването в Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (HHS), разказа подробно програмите и политиките на тази агенция, свързани с физическата активност. И накрая, Джеф Леви, изпълнителен директор на Trust for America's Health, предложи принципи и идеи за кръглата маса, която да обмисли напред.

ХРАНИТЕЛНИ ПРОГРАМИ В USDA

Конканън направи преглед на някои от програмите на USDA, които допринесоха за подобряване на нивата на затлъстяване, наблюдавани през последните години.

Първата е Специалната програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца (WIC), която сега обслужва 53 процента от всички бебета в Съединените щати, включително 75 процента от латиноамериканските бебета. Програмата има основен ефект при насърчаването на повече кърмене, особено сред жените с по-ниски доходи. Изпълнението на програмата на нов хранителен пакет, който включва повече плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, също е оказало влияние върху домакинствата на WIC в цялата страна, каза Конканън.

Програмата за храна за деца и възрастни (CACFP) обслужва около 3,5 милиона деца в грижи за деца, което представлява около една трета от всички деца, които посещават грижи за деца всеки ден. Програмата е оказала важно влияние върху храненето както на деца, така и на възрастни, въпреки че Конканън каза, че се притеснява от бавния растеж на програмата, както и от програмите за грижи за деца, които програмата не достига.

Новите модели на хранене, въведени наскоро за програмите за училищни обяди и училищни закуски, засягат 31 милиона деца в цялата страна и 100 000 държавни и частни училища. В по-голямата си част те са работили добре, каза Конканън, въпреки че някои елементи трябваше да бъдат коригирани. Освен това през 2014 г. влизат в сила нови правила, засягащи конкурентни храни за всички училища, които участват в програмите.

Програмата за допълнителна хранителна помощ (SNAP) също претърпява промени, предназначени за борба със затлъстяването. Пилотна програма в Западен Масачузетс, например, демонстрира, че хората с ниски доходи ще реагират на стимули за закупуване на по-здравословни храни и в Тексас тече промяна на тази програма. SNAP обслужва 47 милиона души всеки месец, почти половината от които са деца. Част от наскоро увеличения брой на обслужваните отразява икономически проблеми, но държавите също полагат усилия да осигурят достъп за отговарящи на условията семейства. Програмата сега обслужва около 79 процента от тези, които отговарят на условията в Съединените щати, в сравнение с едва 50 процента в сравнително близкото минало.

SNAP има и образователен компонент, финансиран на около 400 милиона долара годишно, който се фокусира върху храненето. Например той учи хората за програмата MyPlate, разработена в Центъра за политика и промоция на храните на USDA. Три милиона души са се регистрирали на уебсайта на центъра, за да получат директни съвети относно диетата си и хранителния си напредък.

Законът за здравословните деца без глад от 2010 г., приет с подкрепата на първата дама Мишел Обама, също има значение в живота на учениците в цялата страна, каза Конканън. Записването в програмата за училищна закуска се е увеличило, както и процентът на безплатни ястия и ястия, които се сервират на учениците. Съгласно Закона за здравословните деца без глад, на учениците се предоставят плодове и зеленчуци всеки ден от седмицата, което не е било така в миналото, заедно с повече пълнозърнести храни и дневник с ниско съдържание на мазнини или обезмаслени храни, в рамките на общите калорични граници.

Много начални училища в цялата страна участват в Програмата за пресни плодове и зеленчуци, предназначена както за насърчаване на по-здравословно хранене, така и за запознаване на децата с плодове и зеленчуци, които иначе не биха могли да срещнат. В допълнение, в рамките на предизвикателството HealthierUS School, 6500 американски училища доброволно са изпълнили високи стандарти както за уелнес политиките, така и за програмите за хранене.

По отношение на образователния компонент по хранене на SNAP, изменение на Закона за здравословни деца без глад изисква разпределението на средствата по закона да отразява по-точно броя на потребителите, получаващи обезщетения чрез програмата SNAP. В резултат на това средствата постепенно ще се прехвърлят към по-голям брой държави. Изменението също направи тези фондове по-достъпни за обучение в клас или за групи доставчици и застъпничество за политиките.

Конканън подчерта необходимостта от натрупване на доказателства. Ако политиките и програмите се основават на доказателства, каза той, хората са по-склонни да ги приемат, въпреки усилията на някои групи да объркат посланието.

ПРОГРАМИ И ПОЛИТИКИ ЗА ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ В HHS

Koh се фокусира върху програми и политики, свързани с физическата активност от уравнението на енергийния баланс.

HHS установи национални рамки за подобряване на физическата активност. През 2008 г. агенцията публикува първите си насоки за физическа активност за американци, а през 2013 г. беше публикуван доклад за средния курс. 1 Този доклад подчертава възможностите за младежта да бъде активен и подчертава областите, в които изследванията са особено силни, особено в училищата, предучилищните училища, децата центрове за грижи и изградената среда. Все по-често лидерите допринасят за напредъка на физическата активност като жизненоважна форма за профилактика на заболяванията.

Президентският съвет по фитнес, спорт и хранене също катализира значителни промени. През 2012 г. например Съветът си партнира с лидери във фитнес обучението, за да стартира президентската програма за фитнес за младежи, актуализирана и модернизирана версия на дългогодишния тест за фитнес за младежта. Тази нова фитнес програма поставя по-голям акцент върху личното здраве и фитнес и свежда до минимум конкуренцията и сравненията между децата. Той осигурява професионално развитие и подкрепа за физически педагози и насърчава децата да водят здравословен начин на живот чрез физическа активност - не само като част от училищните си дейности, но като ангажимент за цял живот.

Законът за защита на пациентите и достъпни грижи има потенциал да окаже голямо влияние върху затлъстяването, каза Кох. В допълнение към записването на хора в застраховането, здравната реформа въплъщава визия и система за превенция и обществено здраве, които все още не са широко разгласени. Например всички нови планове за частно здравеопазване и разширяване на Medicaid обхващат скрининг, свързан със затлъстяването и поведенчески консултации. Освен това, чрез фонда за превенция и обществено здраве, който сега навлиза в петата си година, получателите на безвъзмездни средства за трансформация в Общността и техните партньори прилагат промени за подобряване на здравето на около 120 милиона американци, пребиваващи в тези общности. Тези безвъзмездни средства отразяват факта, че стратегиите трябва да се основават на населението, общностите и по-широкото общество, каза Кох. „Здравето не започва само от лекарски кабинет“, отбеляза той. „Здравето започва там, където хората живеят, работят, учат, играят и се молят.“

Първата дама да се движим! инициативата работи и за подобряване на здравето на децата в редица фронтове и в различни сектори. През 2013 г. например първата дама свика среща, фокусирана върху маркетинга на по-здравословни храни и напитки на деца. Един от основните резултати от тази среща беше ново споразумение за партньорство между Улица Сезам и Асоциацията за маркетинг на продукти за насърчаване на консумацията на пресни плодове и зеленчуци сред младите хора.

По подобен начин HHS, в партньорство с Националната лига на градовете, подобри „Да се ​​движим! Инициатива „Градове, градове и окръзи“. Никой човек или група не може да реши този проблем сам, подчерта Кох. Но кметовете, ръководителите на окръзи и други местни избрани служители могат да упражняват ключово ръководство в създаването на общностна среда, която насърчава физическата активност и здравословното хранене за мнозина.

Да вървим! Активните училища също постигнаха голям напредък, отчасти като подчертаха темата, че здравите ученици се справят по-добре в академичен план. „Децата трябва да се научат да бъдат активни и трябва да бъдат активни, за да учат“, каза Кох.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), повече от половината възрастни американци не се занимават с необходимата им кардиореспираторна физическа активност и само 20 процента отговарят на препоръките както за аеробна, така и за мускулна дейност. HHS и други агенции предоставят информация и данни от проучвания, за да помогнат за определяне на състоянието и тенденциите във физическата активност, както и кои политики, програми и други промени имат значение. Необходима е повече работа по отношение на политиката и информацията за проучванията на околната среда, предложи Кох.

Koh подчерта значението на лидерството. Хората от най-високите нива трябва да се ангажират с дадена цел и след това да предадат този ангажимент на хората в цялата си организация. Като основен пример президентът Обама сформира през 2010 г. работна група на Белия дом, която събра федералните департаменти и агенции, за да разработят план за действие за решаване на проблема с детското затлъстяване в рамките на едно поколение. Всички лидери в тази област, особено местните шампиони, трябва да бъдат почитани, признати, насърчавани и насърчавани, подчерта Кох. „Ако ключов лидер пристъпи напред във всяка общност, изведе всички на масата и каже, че ще направим това заедно“, каза той, „подобни действия могат да издигнат ангажираността на много по-високо ниво“.

Здравният сектор също трябва да работи и да общува по-ефективно с нетрадиционни партньори, които влияят върху здравето, като образование, градско планиране, транспорт и други сегменти на обществото, отбеляза Кох. Например кварталите, които могат да се движат и могат да се движат с велосипед, могат да имат много предимства за жителите на общността, като подобрена жизненост, икономическа ревитализация и социален капитал, в допълнение към по-добро здраве.

ПОТЕНЦИАЛНИ ПРИНЦИПИ И ДЕЙСТВИЯ

Леви предложи три принципа, върху които хората в полето могат да вземат предвид, когато предприемат действия.

Първо са необходими многостранни интервенции. Когато политиците искат само едно решение за кризата със затлъстяването, най-запознатите могат да настояват, че няма такъв магически куршум.

Второ, разграничението между първичната и вторичната профилактика на затлъстяването не винаги е ясно, което е добре, защото привлича повече заинтересовани страни на масата. Например подобряването на физическата активност и храненето може както да предотврати затлъстяването, така и да се справи с диабета, а интервенциите, необходими за която и да е от целите, са много сходни или идентични.

Трето, различните общности са изправени пред различни предизвикателства, което означава, че многостранният подход ще изглежда различно във всяка общност. Тази вариация може да създаде трудности за комуникациите, но тази трудност може да бъде преформулирана като акцент върху вземането на решения на местно ниво. По този начин грантът за трансформация в общността не означава, че федералното правителство казва на общността какво да прави. По-скоро това представлява възможност да привлечете играчите на масата, за да се определи кое е най-доброто за общността.

Системата за финансиране на здравеопазването се променя, каза Леви, което създава „невероятно отваряне за тези от нас, които се грижат за превенцията и контрола на затлъстяването“. Промяната тласка здравната система да се съсредоточи върху резултатите, като същевременно набляга на краткосрочната възвръщаемост на инвестициите. Междувременно по-голямото признаване на социалните детерминанти на здравето в системата на здравеопазването разкри значението на социалните услуги за здравето. Хората не могат да упражняват личната си отговорност за здравето, освен ако нямат среда и ресурси да правят това, което знаят, че трябва да правят.

Въз основа на горните принципи и този променящ се контекст, Леви предложи три идеи, които общността за превенция на затлъстяването да разгледа. Първо, общностите се нуждаят от повече капацитет, за да си партнират със здравната система. Безвъзмездните средства за трансформация в общността предоставят една рамка за промяна, но съществуват и други. Общото между тези рамки е необходимостта от интегратор, организация на гръбнака, която може да обедини съответните играчи. Следователно са необходими систематични инвестиции в интегратори, за да се създадат необходимите партньорства, каза Леви.

Второ, като водещ държавен платец на здравни грижи, Центровете за услуги по Medicare & Medicaid (CMS) трябва да развият по-усъвършенствано разбиране за ролята на отговорните организации за грижи и други експерименти в проектирането и предоставянето на здравни системи за справяне със затлъстяването и други популации здравословни проблеми, каза Леви. CMS постигна огромен напредък в предоставянето на финансова подкрепа за инвестиции на ниво общност, но трябва да коригира своите времеви рамки, за да признае дългосрочната възвръщаемост на такива инвестиции.

И накрая, Националният съвет за превенция, който се състои от 20 федерални агенции, които са се събрали да работят по превенция и здравни въпроси, трябва да стимулира много по-пряко сътрудничество между федералните агенции, предложи Леви. Отделни агенции са приели обектив за превенция, но те трябва да си сътрудничат, да обединяват средства и заедно да преследват общата цел за подобряване на здравето и за справяне с основните си мисии. Тъй като агенциите работят по различни линии, те създават база от опит и опит, които могат да надхвърлят промените в лидерството и да променят културата в агенциите. По този начин, заключи Леви, федералното правителство може да използва ресурсите си, за да промени общностната среда и да се справи със социалните детерминанти на здравето.