Езофагусът е относително проста тръбна структура, свързваща гърлото със стомаха. Основните функции на хранопровода са транспортиране на храна от устата до стомаха и предотвратяване на регургитация на храна и стомашно съдържимо от стомаха обратно в хранопровода. В същото време позволява издухването на въздуха от стомаха, като по този начин облекчава подуването на корема.

езофагеална

Понякога в хранопровода ще се появи стеснена област, което ще доведе до прекъсване на нормалния механизъм за преглъщане. Това може да доведе до дисфазия - или затруднено преглъщане. Преминаването на храна или течност може да бъде нарушено през хранопровода с усещане за пълнота в гърдите, усещане, наподобяващо натиск, задух и невъзможност за поглъщане на храна, течности или слюнка. В много случаи това може да продължи само кратко време, но понякога може да се удължи, което изисква спешна намеса.

Какво причинява стриктури на хранопровода?

Това стесняване на хранопровода може да бъде причинено от много различни състояния. Най-често срещаната е доброкачествената стриктура. Това е резултат от пептичен езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест и може да се появи на всяка възраст, въпреки че е по-често след 40-годишна възраст.

Основната аномалия е прекомерният киселинен рефлукс от стомаха нагоре в хранопровода, което води до възпалителна реакция в долната част на хранопровода. Това възпаление води до образуване на белези след многократно нараняване и излекуване. В крайна сметка се образува белезна тъкан и се развива доброкачествена стриктура под формата на концентричен пръстен, който стеснява отвора на хранопровода. Хиаталната херния често присъства във връзка с рефлукса.

Този концентричен долен езофагеален пръстен, понякога наричан пръстен на Шацки, често се среща в кръстовището между хранопровода и стомаха и понякога може да присъства в продължение на години. Когато се диагностицира, може лесно да се лекува чрез преминаване на разширител през зоната, за да се отвори тъканта на белега и да се облекчи стеснената област.

Доброкачествените езофагеални стриктури могат да бъдат вродени, като мембранна диафрагма - или мрежа - които могат да се появят навсякъде в хранопровода, но често се появяват в горната част. Това също се лекува чрез дилатация, или чрез ендоскоп, или чрез преминаване на дилататора на Бужи.
Други състояния, водещи до доброкачествени стриктури, включват корозивно нараняване на хранопровода от поглъщане на токсично вещество (т.е. почистващи разтвори), радиационно увреждане на хранопровода, постхирургични стриктури или ахалазия, което представлява постепенно удебеляване на мускулатурата в долния край на хранопровода.

Освен това има и други състояния, които биха могли да причинят дисфазия (затруднено преглъщане), въпреки че няма стриктура. В този случай са възможни различни неврологични състояния, съдови аномалии, дивертикули, разстройства на спастичната моторика или нарушения на скелетната мускулатура като мускулна дистрофия и миастения гравис.

Рак на хранопровода и стриктури

Злокачествените състояния също могат да причинят стриктура или стесняване на хранопровода. Годишно се диагностицират около 11 000 нови случая на рак на хранопровода. Тази форма на рак е свързана с тютюнопушенето или прекомерното поглъщане на алкохол, особено в млада възраст. По-често е при мъжете, отколкото при жените, а също и при афро-американците, отколкото при кавказците.

Ракът на хранопровода може да се развие навсякъде по хранопровода, но е по-често в долната част.

Състояние, наречено хранопровод на Барет, може да възникне в долната част на хранопровода поради хронична гастроезофагеална рефлуксна болест.

Баретов хранопровод се диагностицира чрез биопсия на хранопровода и се отразява чрез промяна в клетъчната структура на долния хранопровод. Пациентите, които имат това състояние, са изложени на по-висок риск от развитие на аденокарцином (рак) на долната част на хранопровода и трябва да бъдат изследвани чрез редовно извършване на горна ендоскопия.

Какво е лечението на езофагеална стриктура?

Лечението на доброкачествена езофагеална стриктура се състои в разширяване на хранопровода. Това се прави най-често по време на горна ендоскопия. При горна ендоскопия, видео ендоскоп се поставя през устата в хранопровода, докато пациентът е под IV седация. След това се изследва хранопроводът и ако е налице доброкачествена стриктура, той може да бъде разширен по различни начини.

Балонен дилататор, преминал през ендоскопа, често се надува в рамките на стриктурата, като по този начин отваря зоната и облекчава симптомите на пациента. Други видове дилататори също могат да се предават, макар и не през ендоскопа. Те се наричат ​​Mallony или пикантни дилататори във все по-големи размери, за да отворят стриктурата. И в двата случая пациентите са седатирани и не трябва да усещат нищо по време на процедурата.

Рисковете от разширяване включват потенциално кървене, инфекция или сълза. Ако разкъсването е достатъчно дълбоко, в редки случаи може да се наложи хирургично възстановяване.

Налице е лечение на злокачествена стриктура на хранопровода, но често може да бъде разочароващо. Ако злокачественото заболяване е определено като малко и локализирано, без никакво разпространение извън хранопровода, тогава често се избира хирургичен ремонт и може в редки случаи да излекува рака. Ако туморът не е лечим, тогава често се използват палиативни лечения. Те включват химиотерапия, лъчева терапия, разширяване на хранопровода, лазерно лечение, инжекции, туморни сонди или поставяне на езофагеален стент (тръбна мрежа), за да поддържа хранопровода отворен.

Във всяка ситуация пациентът трябва да работи в тясно сътрудничество със своя лекар, за да реши кой е най-добрият подход за този индивид.