Кели Д. Мичъл, DVM, DVSc., DACVIM

Епруветките за ентерално хранене са основен инструмент за осигуряване на хранителна подкрепа на животни, които не могат или не желаят да консумират достатъчно калории сами. Трябва да се обмисли хранителна подкрепа за всяко животно, което е било анорексично или е имало неадекватен доброволен прием на калории за? 3 дни, е загубил? 10% от телесното им тегло или има други признаци на недохранване (напр. Лоша козина, загуба на мускули, лошо зарастване на рани, хипоалбуминемия, лимфопения).

котки

Въведение и общи принципи

Ентералните епруветки за хранене са основен инструмент за осигуряване на хранителна подкрепа на животни, които не могат или не желаят да консумират достатъчно калории сами1. Трябва да се обмисли хранителна подкрепа за всяко животно, което е било анорексично или е имало неадекватен доброволен прием на калории за ≥ 3 дни, загубило е ≥ 10% от телесното си тегло или има други признаци на недохранване (напр. Лоша козина, загуба на мускули, лоша рана изцеление, хипоалбуминемия, лимфопения) 2. Трябва да се има предвид хранителна подкрепа при пациенти с предразполагащи състояния като повръщане, диария или чернодробно заболяване, преди да се развие явно недохранване3. Превантивно поставяне на сонда за хранене също се препоръчва при пациенти, при които може да се очаква пълна или частична анорексия (например операция на лицето или челюстта, котешки стомашно-чревен лимфом и др.) И често може да се направи по време на обща анестезия за първоначални терапевтични или диагностични процедури.

Храненето може да се извършва като непрекъсната инфузия (обикновено течни диети за хоспитализирани пациенти) или като 4-6 болус хранения на ден. Болусното хранене трябва да се предупреждава за телесната температура, като се почива напълнената спринцовка в топла водна баня. За болусно хранене през езофагостомични и гастротомични епруветки епруветката се аспирира със спринцовка преди вливане на храна. Ако остатъчната храна се аспирира, тя се връща на пациента и обемът на планираното хранене намалява с еквивалентно количество. Ако остатъчните обеми храна са постоянни или не позволяват пълноценно хранене с RER, трябва да се вземат предвид промотивните агенти (напр. Метоклопрамид 0,3 mg/kg PO или чрез епруветка 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене). Обем от 5-10 ml/kg/хранене обикновено се понася добре, въпреки че животни, които са се хранили нормално преди поставянето на сонда (напр. Операция на лицето след операцията) или животни, които са били хранени хронично в сонда, могат да понасят малко по-големи обеми2. Тръбата трябва да се промива с 5-10 ml вода след всяко хранене.

1. Назоезофагеална (NE) тръба

Усложнения: Епистаксис, дакроцистит, ринит, кихане, неволна интубация на трахеята, повръщане, изместване на тръбата, запушване на тръбата, диария на тънките черва вследствие на течната диета 4,5.

Коментари: За поставяне НЕ се изисква обща анестезия, въпреки че може да е необходима лека седация. Тъй като такива NE тръби са добър избор за стабилизиране на отслабени пациенти или като ограничителна мярка (напр. През уикенда), докато може да се постави по-постоянна тръба. NE тръбите са противопоказани при повръщане на пациенти или пациенти без рефлекс, поради риск от аспирационна пневмония3. Малкият диаметър на сондата означава, че храненето е ограничено до течна диета в режим на болус или продължително хранене. Като такива, NE тръбите са подходящи само за хоспитализирани пациенти. Храненето може да започне веднага след поставянето

2. Езофагостомна тръба

Показания: Дългосрочно (> 1 седмица до 3-4 месеца) 7, домашна хранителна подкрепа на пациенти с нормален фаринкс, хранопровод и стомах.

Усложнения: Най-честото усложнение е възпаление или инфекция на мястото на стомата 6. Стоматологичното място трябва да се инспектира на всеки 1-2 дни и собствениците да бъдат инструктирани за правилна грижа и превръзка на стомата 7. Незначително зачервяване и отделяне около мястото на стомата е нормално, особено за първите 1-2 седмици дни след поставянето. Преждевременното или неволно изместване на тръбата също е често срещано явление. Повръщането може да измести дисталния край на тръбата в устната кухина 6,7. Ако пациентът повръща, се препоръчва странична рентгенография на гръдния кош, за да се потвърди поставянето на сонда преди възобновяване на храненето с сонда. Известно е, че животните отхапват и поглъщат края на изместената тръба. Алтернативно, пациентите могат да изместят тръбата чрез ухапване, триене или надраскване на мястото на стома или периферно обвиване 5. Ако се наблюдават клинични признаци на езофагит или повръщане, е показана странична рентгенография на гръдния кош, за да се оцени потенциалната дистална миграция на тръбата през долния езофагеален сфинктер7 . Може да се наложи преместване на тръбата.

Коментари: По-големият диаметър на сондата в сравнение с NE тръбата, поддържа смесени диети и приложение на перорални лекарства. Храненето може да започне веднага след поставянето. Езофагостомичните тръби са противопоказани при повръщане на животни (вж. Усложнения) 6. Някои автори предполагат, че поставянето на езофагостомна тръба може да бъде по-трудно при по-големи кучета5. Алтернативните техники включват техника на апликатор за подкожно хранене и техника за перкутанен катетър с игла4. Повечето собственици отчитат висока степен на удовлетвореност от тръбата и се чувстват комфортно при тяхното използване7. Ако тръбата се измести или нефункционира, тя може да бъде заменена чрез съществуващата стома (при условие, че няма целулит или инфекция). Препоръчва се обща анестезия и читателят се насърчава да прегледа техниката5. Наскоро беше описана нормална минимално инвазивна техника за поставяне на езофагостомична тръба в котката8. Основно ограничение на тази техника е малкият диаметър на сондата, ограничавайки храненето до течни диети, но може да бъде ефективно за краткосрочно, при болнично хранене на котки с лицева или орална травма, където поставянето на NE тръба е противопоказано8.

3. Перкутанна ендоскопски насочена гастротомия (PEG) епруветка

Показания: Дългосрочна (месечна), домашна хранителна подкрепа на пациенти със състояния, при които храната или течността в стомаха или дванадесетопръстника не са противопоказани6. Това е дългосрочната сонда за хранене по избор при пациенти с орофарингеална или езофагеална болест или пациенти, при които езофагостомичната сонда е противопоказана или не се понася. Алтернативните техники за поставяне на гастротомична тръба включват хирургично поставяне по време на лапаротомия или чрез ляв подход 9 и техника на сляпа перкутанна гастротомия4.

Коментари: Предлагат се търговски комплекти PEG-тръби, които включват игла за въвеждане, водеща жица, 36-инчова PEG-тръба със сгъваема вътрешна броня, външно устройство за фиксиране под прав ъгъл и адаптер за подаване (MILA International Inc., Erlanger, KY). Големият диаметър на тубата поддържа смесени диети и администриране на перорални лекарства. ПЕГ и гастротомичните епруветки са противопоказани при пациенти с повръщане. Неоперативно поставените епруветки трябва да се използват с повишено внимание при кахетични пациенти (лошо заздравяване) или при условия, при които залагането на стомаха към телесната стена е трудно (асцит, пространство, заемащо маса, спленомегалия и др.) 4. Храненето обикновено започва незабавно (хирургично поставено) или 24 часа след (ендоскопско поставено) поставяне. Препоръчва се капково хранене с течна диета преди започване на болусно хранене.

4. Еюностомични епруветки

Тръбите за йеюностомия са показани краткосрочно (Хранене | Гастроентерология