Преглед на новините

Приветствам внимателния документ за становище, разработен от Европейската работна група за атопичния дерматит, който подчертава няколко важни теми относно управлението на атопичния дерматит (АД) при бременни и кърмещи жени. Първо и най-важното, комитетът извежда на бял свят данните за безопасност, които могат да се използват при локално приложение на кортикостероиди по време на бременността. Както се посочва в статията, няма доказателства в подкрепа на вродена малформация или риск от преждевременно раждане при използване на кортикостероиди със средно до силно действие. Основните точки за консултиране са разумно използване около корема и гърдите, области, които се разширяват в резултат на бременността и по време на кърмене, за да се предотврати образуването на стрии. В допълнение, доставчиците трябва да съветват пациентите си да разреждат кортизоните с овлажнител, ако е възможно и да следят количеството локално разпределен кортизон, като се има предвид ограничение на растежа на плода при използване на мощни локални кортикостероиди през третото тримесечие, ако са били над 300 грама отпуска се през цялата бременност.

европа

Важна допълнителна точка за консултиране, която не е спомената в статията, е, че за пациенти с атопичен дерматит в детеродна възраст, получаващи фототерапия, се препоръчва ежедневно добавяне на фолиева киселина, за да се предотврати теоретичен риск от дефекти на нервната тръба от изчерпване на витамини (J Am Acad Dermatol. 2014 март; 70 [3]: 401.e1-14).

В допълнение, две точки, които смятам за важни да спомена, които противоречат на информацията в статията, са следните: Първо, рискът от перорална консумация на локален такролимус може да бъде значителен при продължително прилагане върху зърното и не се препоръчва че локалният такролимус се прилага директно върху зърното на кърмещата майка. Второ, въпреки че има съобщения за случаи на безопасно излагане на кърмачета на майчина употреба на циклоспорин по време на кърмене, Американската педиатрична академия и други клинични групи определят циклоспорина като цитотоксичен и препоръчват избягване на лекарството по време на кърмене. Ако майката реши да кърми, бебето трябва да бъде наблюдавано за симптоми на токсичност на циклоспорин, включително оток, тремор, хирзутизъм, хипертония и гърчове, и плазмените нива на бебето трябва да се следят внимателно (J Am Acad Dermatol. 2014 г.; 70 [ 3]: 417.e1-10).

Д-р Джени Мурасе е в катедрата по дерматология в Калифорнийския университет, Сан Франциско и е директор на медицинската консултативна дерматология в Медицинската група на фондация Пало Алто, Маунтин Вю, Калифорния. Работила е в консултативни съвети за Дермира, Санофи, и UCB; извърши дерматологични консултации за UpToDate и Ferndale и изнесе небрендирани лекции за информираност за управление на състоянието на заболяванията за Regeneron и UCB.

MADRID - Европейските експерти по атопичен дерматит издадоха официални насоки по сериозно пренебрегвана тема: лечение на болестта по време на бременност, кърмене и при мъже, които планират да станат деца.

Д-р Кристиан Вестергаард

Импулсът за проекта беше ясен: „Лечението на атопичен дерматит по време на бременност често се забравя или дори се пренебрегва“, заяви д-р Кристиан Вестергаард на заседание на Европейската работна група по атопичния дерматит, проведено заедно с годишния конгрес на Европейската академия по дерматология и венерология.

Той представи акценти от становището на работната група по темата, за която служи като първи автор. Препоръките на групата се основават на експертно мнение, тъй като литературата за рандомизирани клинични изпитвания в тази област не съществува поради етични опасения. Но работната група, включваща кой кой е в европейската дерматология, се възползва от богат колективен клиничен опит в тази област.

„Ние сме ангажирани от цяла Европа в изготвянето на тази позиция. То е предназначено като това, което според нас е подходящо лечение и какво можем да кажем за различните лекарства “, обясни д-р Вестергаард, дерматолог от Университета в Орхус (Дания).

Повечето неаностезиолози се плашат от атопичен дерматит (АД) по време на бременност и са загрижени за възможността за увреждане на плода, свързано с лечението. В резултат на това те не са склонни да препоръчват нещо извън слабите локални кортикостероиди и омекотители от клас I. Това очевидно е недостатъчно в светлината на огромния обхват на нуждата, заяви той. В крайна сметка, AD засяга 15% -20% от всички деца и продължава или се появява отново в зряла възраст при едно от пет от тях. Половината от тези възрастни са жени, много от които в даден момент ще пожелаят да забременеят. И много мъже с AD в крайна сметка ще искат да станат деца.

Ключово послание на работната група е, че нелекуваното АД по време на бременност потенциално излага майката и плода на риск от сериозни усложнения, включително инфекция със Staphylococcus aureus и екзема херпетикум.

„Ако отделите едно нещо от нашата позиция, това е, че можете да използвате локални кортикостероиди клас II или III при бременни жени като терапия от първа линия“, каза д-р Вестергаард.

Тази позиция противоречи на дългогодишната широко разпространена загриженост, че локалните стероиди по време на бременност могат да увеличат риска от цепнатина на лицето при потомството, притеснение, което е убедително развенчано в систематичен преглед на Cochrane от 14 проучвания, включващи повече от 1,6 милиона бременности. Докладът заключава, че няма връзка между локални кортикостероиди с каквато и да е сила с преждевременно раждане, вродени дефекти или ниски резултати по Apgar (Cochrane Database Syst Rev. 2015 г. 26 октомври. Doi: 10.1002/14651858.CD007346.pub3).

Работната група препоръчва, ако локалната употреба на кортикостероиди от клас II или III по време на бременност надвишава 200 g/месец, струва си да се обмисли добавянето на UV терапия с тесен диапазон UVB-311 nm като избор на режим може да се използва свободно. Не се препоръчва UV терапия с псоралени поради теоретичен риск от мутагенност.

Етикетирането на продукта за локални инхибитори на калциневрин декларира, че агентите не трябва да се използват по време на бременност. Документът на Европейската работна група обаче оспорва това и декларира, че локалният такролимус (Protopic) може да се счита за извънредовна терапия от първа линия при бременни жени с недостатъчен отговор на либералната употреба на емолиенти. Същото важи и за кърмещи пациенти с АД. Точно както когато се използват локални кортикостероиди в областта на зърната, локалният такролимус трябва да се прилага след кърмене и областта на зърната трябва внимателно да се почиства преди кърмене.

Обосновката за препоръчване на локален такролимус като лечение от първа линия е, че системната абсорбция на лекарството е тривиална. Плюс това, наблюдателни проучвания на перорален такролимус при бременни жени, които са получили солидна трансплантация на органи, не показват увеличение на вродените малформации.

Работната група препоръчва да не се използва локален пимекролимус (Elidel) или кризаборол (Eucrisa) по време на бременност или кърмене поради липса на клиничен опит в тези условия, продължи д-р Vestergaard.

Позицията на работната група е, че хлорхексидин и други локални антисептици - с изключение на триклозан - могат да се използват по време на бременност за предотвратяване на повтарящи се кожни инфекции. Аминогликозидите трябва да се избягват, но локалната фузидова киселина е разумен антибиотик за лечение на малки участъци от клинично инфектиран атопичен дерматит по време на бременност.