Робърт С. Уигтън
1 Медицински център на Университета в Небраска, Медицински колеж, Омаха, Неб
Уилям С Макгаги
2 Северозападно университетско медицинско училище, Чикаго, Ill
Резюме
Тъй като широко разпространените стереотипи характеризират затлъстелите хора като по-малко интелигентни, нещастни, лишени от самоконтрол и по-склонни към психологически проблеми, ние проверихме дали външният вид на затлъстяването би повлиял на решенията на студентите по медицина относно диагностиката и управлението на симулирани пациенти. Заснехме на видео 4 симулатори на пациенти, представящи всеки от 4 случая в 2 състояния: нормално и затлъстело (чрез използване на подплънки и обемно облекло). Седемдесет и двама клинични студенти в 2 медицински факултета разгледаха случаите и отговориха на въпроси за диагностични тестове и управление. Открихме очакваните пристрастия към пациентите, когато са в затлъстяване, както и песимизъм относно спазването на пациента и успеха на терапията, но няма значителни разлики в тестовете или назначените лечения, освен когато е подходящо за пациент със затлъстяване (например диета за намаляване на теглото). По този начин само появата на затлъстяване отклонява впечатленията на учениците от пациентите, но не влияе върху подреждането на диагностичните тестове.
Широко разпространените стереотипи характеризират затлъстелите хора като по-малко интелигентни, лишени от самоконтрол, нещастни, мързеливи и слабо мотивирани. Тези стереотипи могат да бъдат намерени сред здравни специалисти, 1 включително лекари и студенти по медицина. Освен това едно проучване установи, че здравните работници смятат психологическите причини за заболяване по-вероятни при пациенти със затлъстяване. 3 Малко са доказателствата обаче, че тези характеристики са верни. Ако бяха широко приети, те биха могли да повлияят на диагностиката и управлението.
За да разследваме дали затлъстяването само би повлияло на решенията за диагностика и управление, помолихме студенти от трета и четвърта година да разгледат 4 видеозаписи на пациенти с болки в корема и да дадат препоръки относно диагностиката, лечението и прогнозата въз основа на историята на пациента. Четири симулатора на пациенти са записани на видео в две форми: нормални и направени така, че да изглеждат затлъстели. Въз основа на предишните проучвания предположихме, че когато студентите видят пациентите в затлъстела форма, те ще създадат различно впечатление за тях, ще ги видят като по-неотстъпчиви, по-малко мотивирани и по-малко симпатични и по-вероятно ще приписват тяхното заболяване на психологически фактори. Тези впечатления от своя страна биха повлияли на тестовете, които са поръчали.
МЕТОДИ
Дизайн на кутиите
Изградихме 4 уникални случая: всички бяха пациенти, оплакващи се от коремна болка и нарушение в подвижността на червата. Случаите се различават по това коя жалба е доминираща и местоположението и тежестта на болката. За да проверим дали учениците биха били пристрастни към психологическа причина в случаите на затлъстяване, ние конструирахме всеки случай да има еднаква вероятност за органична и функционална (психологическа) причина. За да направим това, ние изградихме историите, използвайки изследователски изследвания, които бяха изчислили въздействието на различни симптоми при прогнозиране на органично спрямо функционално заболяване. 4 - 6 Тъй като тези проучвания са използвали стандартизирани въпросници, успяхме да уточним точно симптомите. Примерен случай и подробности за дизайна на изследването са показани в допълнението.
Симулирани пациенти
Четирима студенти по драма от Университета на Небраска в Омаха представиха случаите, симулирайки пациенти, които за първи път посещават лекар за тези оплаквания. Всеки симулатор първо заснема всеки от четирите случая в нормалния им вид, след което отново използва подплънки и обемни дрехи, за да изглежда болезнено затлъстял (фиг. 1). Това доведе до 32 различни записа: 4 комплекта от 4 случая в 2 два режима (затлъстяване и ненадеждност).
Пациент „S“, докато тя се появява на видеокасетата, показваща неблагородни и затлъстели формати.
Студенти
Набрахме 32 студенти от трета година и 16 четвърти години за период от 6 месеца от студенти, които се въртят по общо вътрешни болести в Медицинския колеж на Университета в Небраска и 24 студенти от трета година от Медицинското училище в Северозападния университет. Студентите бяха извадка за удобство въз основа на местоположението и месеца на тяхното планирано клинично обслужване. Участваха всички приближени. Никой не беше със затлъстяване.
Експериментален дизайн
Всеки студент видя 4 различни случая, всеки представен от различен симулиран пациент, съгласно схемата в приложението. Случаите бяха подредени според частичен факториален дизайн 7, така че всеки ученик видя 2 водещи с наднормено тегло и 2 недоносени, но нито един ученик не видя един и същ водещ както в затлъстела, така и в неясна форма. Този дизайн контролира ефектите от случая, пациента и външния вид на затлъстяването. Последователността се повтаря за всеки 8 участника.
Измервания
След всяка презентация помолихме учениците да изберат тестовете и леченията, които ще поръчат от списък с възможни избори. За всеки случай те оцениха успеха на лечението, вероятността пациентът да се съобрази с него, прогнозата и работните им диагнози. Използвайки семантичната диференциална техника, 8 помолихме учениците да характеризират пациента, като маркират къде този пациент се побира на линия между 2 двойки прилагателни (напр. Привлекателен/непривлекателен, съвместим/несъответстващ). Разстоянието по линията на марката от левия край в милиметри беше въведено като отговор. Накрая те отговориха на валидиран формуляр с 15 въпроса, който идентифицира проблемни пациенти. 9
Статистически анализ
Използвахме вариационен дисперсионен анализ, за да анализираме решенията на учениците. Поради балансирания дизайн, ако нямаше ефект, пределните средства щяха да бъдат равни за състоянието на затлъстяването и липсата. Това важеше и за ефекти, дължащи се на случая или на водещия. Използвахме χ 2 анализ за честотни данни и коригиран за множество сравнения. Анализът на статистическата мощност показва, че ще можем да открием разлики от 25% при подреждането на тестове.
РЕЗУЛТАТИ
Изборът на студентите за тестове и консултации е показан в Таблица 1. Виждането на формата на презентация със затлъстяване не е повлияло на броя на тестовете, поръчани от учениците, освен в случаите на кръвна глюкоза, изследвания на стомашното рН и диетични консултации. По-голяма част от учениците смятат, че пациентите със затлъстяване няма да могат да направят промени в начина на живот, ако е необходимо за лечение на стомашно-чревно разстройство, няма да реагират толкова добре на консултирането и по-рядко ще спазват препоръките за диета. По-голям процент от учениците (72,7% срещу 63,9%) смятат, че причината за заболяването е функционална при пациентите със затлъстяване. Тази разлика не достига статистическа значимост.
маса 1
| % Кой каза, че ще поръча следното при първоначалните посещения | |||
| CBC | 79.2 | 76.4 | NS |
| UA | 43.8 | 43.1 | NS |
| SGOT, LDH, SGPT | 21.5 | 27.8 | NS |
| Амилаза, липаза | 25,0 | 29.9 | NS |
| BUN, креатинин | 22.2 | 25,0 | NS |
| Диетични консултации | 43.8 | 58.3 | .005 |
| Кръвна захар | 18.8 | 33.3 | .013 |
| Скорост на утаяване на еритроцитите | 16,0 | 12.5 | NS |
| Изследвания на pH на стомаха | 15.3 | 27.1 | .014 |
| Най-хемотест от изпражненията | 34,0 | 37.5 | NS |
| T4f | 15.3 | 19.4 | NS |
| Езофагеална манометрия | 4.9 | 3.5 | NS |
| Психологично тестване | 3.6 | 2.8 | NS |
| Рентгенова снимка на горния мозък | 18.8 | 20.1 | NS |
| Бариева клизма | 14.6 | 16.7 | NS |
| Гъвкава сигмоидоскопия | 13.9 | 14.4 | NS |
| Колоноскопия | 7.6 | 8.3 | NS |
| Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт | 18.8 | 20.1 | NS |
| Мамография | 2.0 | 0,0 | NS |
| Тест за дишане на азот | 9.0 | 4.9 | NS |
| Ехография на корема | 13.2 | 14.6 | NS |
| % Кой каза, че ще поръча следното, ако всички първоначални проучвания са отрицателни | |||
| ГИ консултация | 56.3 | 61.1 | NS |
| Консултация с психиатрия | 2.8 | 2.8 | NS |
| Консултирайте се с диетолог | 25,0 | 36.8 | .03 |
| % Прогнозиране на следните резултати ще се случи | |||
| Няма да промени цялостния начин на живот | 18.1 | 41,0 | .0001 |
| Ще спазва изцяло диетичния режим | 31.8 | 19.4 | .0001 |
| Няма да се върне за последваща среща | 0.7 | 4.2 | .06 |
| Консултирането ще бъде високо ефективно | 28.5 | 10.4 | .0001 |
| Няма да спазва лекарствата | 2.1 | 4.9 | NS |
| Тестовете ще открият органичната причина за проблема | 54.9 | 56.3 | NS |
| Функционална (срещу органична) причина за заболяване | 63.9 | 72.7 | NS |
CBC показва пълна кръвна клетка; UA, анализ на урината, SGOT, аспартат аминотрансфераза; LDH, лактат дехидрогеназа; SGPT, аланин аминотрансфераза; BUN, азот в урея в кръвта; Т4, тироксин; Стомашно-чревен, стомашно-чревен.
По отношение на личните характеристики, учениците оцениха пациентите с наднормено тегло като по-малко привлекателни, по-малко послушни и по-депресирани. Общият резултат по скалата на проблемния пациент е сходен за пациентите със затлъстяване и пациенти без затлъстяване (съответно 40,3 и 39,2). Отговорите на отделни въпроси на проблемната скала съответстваха на отговорите на въпроси относно личните характеристики. Студентите, които разглеждат формата на затлъстяване, смятат, че пациентът ще бъде по-малко приспособим (P 1, 2 Ефектът е по-силен за хора, които са болни със затлъстяване, а не само с наднормено тегло. Затлъстелите хора се характеризират като по-малко интелигентни, нещастни, физически непривлекателни и липсващи самоконтрол В допълнение, проучване на специалисти по психично здраве установи, че е по-вероятно да присвоят отрицателни психологически симптоми на пациенти със затлъстяване, 3 и студенти от първа година в Duke оцениха симулираните пациенти с наднормено тегло като непривлекателни, по-малко интелигентни и по-малко склонни да отговорят на диетични консултации 10
Засягат ли тези пристрастия грижите за пациентите? Наскоро Wee и колеги установиха, че пациентите със затлъстяване са по-малко склонни да получават скринингови тестове като мамография и цитонамазка, но не могат да разберат дали тези разлики са резултат от разликите в поведението на лекаря или от факторите на пациента. 11 Открихме тенденция към възприемане на болестта на пациентите със затлъстяване като по-психологическа. Не открихме обаче промени в подреждането на лабораторни тестове и процедури, които биха могли да съответстват на убеждението, че дадена психологическа причина е по-вероятна, напр. Повече студенти, които искат психиатрични направления или по-малко ученици, които поръчват тестове за чернодробна функция или ендоскопия. Малкото увеличение на поръчката на 3 теста изглежда е свързано със затлъстяването и е подходящо от медицинска гледна точка. Повишената честота на подреждане на кръвната захар логично се отнася до повишената честота на диабет при лица с наднормено тегло. По подобен начин повишаването на измерванията на pH може да се отнася до затлъстяването като рисков фактор за езофагеална рефлуксна болест. Предполага се, че заповедите за диетично консултиране са били насочени към самото затлъстяване.
Установихме, че студентите по медицина са по-малко уверени, че пациентът със затлъстяване ще реагира на консултации, ще може да направи предписани промени в начина си на живот или ще спазва диетичен режим. Студентите могат да предположат, че съществуването на затлъстяване означава, че пациентът има неадекватна воля за диета и по този начин, по аналогия, няма да следва диетични съвети или да отговаря на консултации в други области (напр. Диета с високо съдържание на фибри).
Има няколко ограничения за резултатите. Отговорите на симулирани пациенти не са непременно обобщени за действителната клинична практика. Проучването не разполага с достатъчна мощност за откриване на по-малки разлики в подреждането на тестове. Също така, ние не знаем дали тези резултати се обобщават за други условия, или лекари в различни етапи на обучение.
В обобщение, тези резултати, макар и да показват очакваните пристрастия по отношение на пациентите със затлъстяване, не показват неблагоприятни ефекти върху управлението на пациентите при обработката на коремна болка.
Благодарности
Авторите искат да благодарят на д-р Дъг Патерсън за помощта за получаване на симулирани пациенти и на Мари Рейделбах, MLS за нейната помощ при администрирането на проучването.
- Ефектът на затлъстяването върху преживяемостта при пациенти, подложени на операция за байпас на коронарна артерия, които
- Ефектът на глюкагоноподобния пептид-1 (GLP-1) върху медицинските издания за затлъстяването
- Защо затлъстяването е толкова често при пациенти с COVID-19
- Какво е затлъстяване; s Ефект върху съдовата система; ED Affirm Clinic
- Болката в опашната кост често преминава без медицинско лечение - Chicago Tribune